李淑云，孟幫柱內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院健康管理中心，內(nèi)蒙古通遼　028000

胸腺肽α1在治療糖尿病反復皮膚感染的中的作用研究

李淑云，孟幫柱
內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院健康管理中心，內(nèi)蒙古通遼028000

目的觀察胸腺肽在預防糖尿病患者反復出現(xiàn)皮膚癤、癰的治療作用。方法選用60例2011—2014年該院門診及住院糖尿病同時合并皮膚癤、癰患者，糖化血紅蛋白在6%～7%，空腹血糖：7 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下。隨機分為2組（每組30人），胸腺肽α1（海南中和藥業(yè)有限公司，商品名稱：和日單劑1.6 mg）治療組，非治療組，治療時間為12個月，以復發(fā)皮膚癤、癰患者數(shù)評估胸腺肽治療效果。結(jié)果應用胸腺肽α1治療組皮膚癤、癰無復發(fā)。結(jié)論：胸腺肽α1對于預防糖尿病反復皮膚癤癰有顯著作用。

胸腺肽；糖尿?。黄つw感染

［Abstract］Objective Observe the Thymic Peptideα1 in prevent diabetes patients with repeatedly skin furuncle、carbuncle treatment function.Methods Select 60 example 2011-2014 our hospital clinic and hospitalized diabetes patients with skin furuncle、carbuncle，glycosylated hemoglobin 6-7%，blood-fasting sugar 7mmol/L below，postprandial blood sugar 10mmol/ L below，random divide two group（each group 30 peoples），Thymic Peptideaα1（zhonghe product medicine corporation hainan.commodity name heri dose 1.6mg）treat group and non-treat group，cure time 12 months，according to the amount withrepeatedly skinfuruncle、carbuncle aseffective.Results Skinfuruncle、carbuncle inThymic Peptideaα1 treat group no recurrence.Conclusion Thymic peptideα1 to preventing diabetes skin furuncle carbuncle have a significant effect.

［Key words］Thymic Peptideα1；Diabetes；Skin furuncle

糖尿病為常見慢性病，由于醫(yī)療水平在不斷提高，因急性并發(fā)癥致殘及致死的病例逐漸減少，目前臨床工作中治療糖尿病面臨的主要挑為慢性并發(fā)癥的預防與治療，糖尿病患者皮膚感染是常見并發(fā)癥，感染特點是反復發(fā)作，遷延難愈，容易誘發(fā)臟器感染，如肺膿腫、肝膿腫，有時可引起敗血癥或膿毒血癥，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：部分患者血糖控制尚理想，但是皮膚感染仍反復出現(xiàn)。究其原因系糖尿病患者由于糖代謝紊亂與血管神經(jīng)病變等因素，減低了白細胞趨化、吞噬功能，降低了皮膚防御功能［1］。臨床上以細菌、真菌及病毒感染居多。約20%的患者發(fā)生皮膚化膿性感染。尤其是金黃色葡萄球菌引起的毛囊炎、癤、癰為常見。造成的反復皮膚癤癰一直困擾諸多患者。傳統(tǒng)治療方法是在控制血糖基礎(chǔ)上，外用拔毒膏、外科手術(shù)切開引流、外涂百多邦等藥物治療，預后基本達到患者滿意程度，該文從預防反復發(fā)生癤腫及癰角度闡述胸腺肽的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究依據(jù)WHO（1999）糖尿病診斷標準，選自該院2011—2014年該院門診及住院糖尿病患者，同時合并皮膚癤、癰患者。糖化血紅蛋白在6%～7%，空腹血糖：7 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下。隨機分為2組：胸腺肽α治療組，非治療組。每組在性別、年齡、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)上無明顯差異，兩組間有可比性。

1.2研究方法

治療組選用胸腺肽α1注射液，第一個月1.6 mg，隔日一次皮下注射，第二個月1.6 mg每周2次皮下注射，第三個月1.6 mg每周一次皮下注射。此后，1.6 mg每2周一次皮下注射維持。療效觀察期為6個月及1年。

1.3研究結(jié)果

表1　比較胸腺肽α1治療組與對照組皮膚感染復發(fā)例數(shù)

1.4研究結(jié)論

胸腺肽α1對于預防糖尿病反復皮膚癤癰有顯著作用。

2　討論

糖尿病患者發(fā)生感染性疾病的基本原因主要為：①致感染因素增多；②免疫功能下降；③組織修復能力減退，其中免疫功能下降既包括體液免疫功能也包括細胞免疫功能下降。在合并感染性能疾病中，皮膚感染非常常見，甚至有不少患者是在醫(yī)院看皮膚感染時才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。發(fā)生皮膚感染的因素很復雜，除上述三個基本原因外糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細胞數(shù)目下降，單核細胞、中性粒細胞趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。從活動性糖尿病患者的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖尿病患者或病情得到控制的糖尿病患者。受感染的患者在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，較嚴重者由于細菌進入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類患者若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險。因糖尿病合并癰而誘發(fā)急性并發(fā)癥酮癥酸中毒、感染性休克致死病例并不少見。因上述皮膚感染發(fā)病機制的存在，糖尿病患者合并皮膚感染常呈慢性反復發(fā)作的特點，給患者帶來心理、醫(yī)療負擔。如何預防及治療糖尿病患者反復皮膚感染，在臨床中探索其預防及治療方法時發(fā)現(xiàn)：應用胸腺肽α1治療后，患者皮膚感染能得到良好控制。胸腺肽是一類胸腺上皮細胞產(chǎn)生的對淋巴細胞的分化、成熟和免疫活性具有重要作用的多肽激素的總稱，又稱胸腺激素或胸腺素。1961年Miller和Archer分別在小鼠和家兔中首次發(fā)現(xiàn)。隨后許多學者從小牛、豬的胸腺或者血清中分離胸腺肽［2］。利用等電聚焦凝膠電泳的方法可將胸腺肽分為α1-10、β1-5、γ-7［3］。胸腺肽α1為胸腺肽α家族中的一員。近年來由于其具有較高的生物學活性和穩(wěn)定性等而受到極大關(guān)注。

胸腺肽α1具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟，連續(xù)誘導T細胞分化、發(fā)育的各個階段，增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如：α、γ干擾素、白介素2和白介素3）的分泌，增加T細胞上淋巴因子受體的水平［4］。可促進T細胞的成熟，同時參與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的交互作用，激活細胞免疫［5］。維持機體免疫平衡狀態(tài)增強T細胞對抗原的反應它，同時通過對T4輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應。另有研究報道：胸腺肽對于軟組織損傷可減輕全身炎癥反應［6］。

胸腺肽在我國臨床應用已20余年歷史，過去因各種制劑制備方法和質(zhì)量控制不統(tǒng)一，臨床觀察不規(guī)范，療效難以肯定。感染性疾病多伴有細胞免疫功能下降，從基礎(chǔ)醫(yī)學研究證實，本品可能影響NK前體細胞的趨化，該前體細胞在暴露于干擾素后變得更有細胞毒性，從而提高細胞免疫功能。因此，本品具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。

長期應用胸腺肽α1治療，是否會出現(xiàn)不良反應，是醫(yī)患雙方均關(guān)注的熱點，目前有文獻報道罕見過敏反應［7］。也有出現(xiàn)嚴重不良反應報道，大多為過敏反應，因此用藥前詳細詢問患者過敏史是必要的，給藥期間嚴密觀察。另外，報道的其他不良反應均很輕微且并不常見，主要是注射部位疼痛。極少情況下有紅腫、短暫性肌肉萎縮，多關(guān)節(jié)痛伴有水腫和皮疹。在臨床中應該正確使用胸腺肽α1以減少不良反應。本品不應作肌注或靜注。它應使用隨盒的1.0 mL注射用水溶解后馬上皮下注射，劑量要遵醫(yī)囑使用。在老年患者長期用藥中無不良反應報道［8］，目前在臨床應用中研究較多的為該藥在病毒性肝炎患者、腫瘤、免疫缺陷患者中的應用。在糖尿病反復皮膚感染中應用研究較少。

綜上所述，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在反復出現(xiàn)皮膚感染經(jīng)胸腺肽α1治療后，感染明顯減少或不發(fā)生，與胸腺肽α1調(diào)節(jié)細胞因子及趨化因子的產(chǎn)生，阻斷類固醇誘導的胸腺細胞凋亡，刺激NK前體細胞的活化均有關(guān)。值得在臨床中推廣應用。

［1］丘廣原，郭永平，段惠芳，等.糖尿病易并發(fā)感染的免疫學研究進展［J］.湖北中醫(yī)學院學報；2000（1）：97.

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［3］HOOPER J A，MCDANIEL M C，THUMRAN G B，et al.Purification and properties of bovine thymosin［J］.Ann NY Acad Sci，1975，249：125-144.

［4］宮照龍.胸腺素alpha-1基因的克隆、表達及其對淋巴細胞增殖的影響［D］.安徽醫(yī)科大學，2004.

［6］張華，胸腺肽α1對擠壓傷伴重癥感染患者中應用的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16（24）：141-142.

［5］劉茗飛，張麗萍.胸腺肽制備與純化方法的研究［J］.農(nóng)產(chǎn)品加工：學刊，2008（3）：37-38.

［7］闞榮，張金濤，王玉花，等注射用胸腺肽α1致過敏反應1例［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23（12）：1449.

［8］賈娜，施仁.老年患者長期應用胸腺肽α1臨床經(jīng)驗［J］.中國老年保健醫(yī)學，2012，10（2）：7-9.

Thymic Peptideα1 in the Treatment of Diabetes with Repeatedly Skin Infection Function Study

LI Shu-yun，MENG Bang-zhu
The Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities Health Management Center，Tongliao Inner Mongolia，028000 China

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0129-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.129

李淑云（1979.1-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥。

2016-05-21）