程紅亮新密市中醫(yī)院普外科，河南新密　452370

糖尿病對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響

程紅亮
新密市中醫(yī)院普外科，河南新密452370

目的探討糖尿病對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響。方法選擇該院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并設(shè)為研究組，同時(shí)，選擇同時(shí)期的46例非糖尿病行腹部手術(shù)患者作為對(duì)照組，并對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能的改善情況。結(jié)果從整體的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間上看，研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間還有排便時(shí)間等均長(zhǎng)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；在術(shù)后食欲狀況上看，研究組的好轉(zhuǎn)率為58.70%，少于對(duì)照組的82.61%，且P＜0.05；在惡心嘔吐發(fā)生情況上看，研究組的84.78%，多與對(duì)照組的54.35%，且P＜0.05。結(jié)論糖尿病患者行腹部手術(shù)后會(huì)對(duì)自身的胃腸功能恢復(fù)情況產(chǎn)生負(fù)面影響，因此有必要為患者實(shí)行有效的中西醫(yī)結(jié)合療法，以充分改善患者的各項(xiàng)消化道功能。

糖尿??；腹部手術(shù)；胃腸功能；負(fù)面影響

糖尿病擁有較高的發(fā)病率，我國(guó)超過(guò)65周歲的成年人群體中，2型糖尿病患者的比重超過(guò)20%，與此同時(shí)，存在普外科相關(guān)疾病的糖尿病患者的也較為多見，從臨床恢復(fù)效果上看，糖尿病患者實(shí)行腹部手術(shù)后，胃腸功能恢復(fù)效果均不理想［1］?；诖耍撐闹饕獙?duì)該院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探析糖尿病對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并設(shè)為研究組，同時(shí)，選擇同時(shí)期的46例非糖尿病行腹部手術(shù)患者作為對(duì)照組，其中研究組男性26例，女性20例；年齡68～78歲，平均（72.08±2.51）歲；手術(shù)方式：胃腸手術(shù)25例，非胃腸手術(shù)21例；糖尿病病程：1～19年，平均（11.08± 4.17）年。對(duì)照組男性27例，女性19例；年齡69～76歲，平均（73.07±2.66）歲；手術(shù)方式：胃腸手術(shù)24例，非胃腸手術(shù)22例。兩組患者在臨床資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

為對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即叮囑患者術(shù)后禁食，提醒患者術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)；幫助患者完成胃腸減壓；根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予適當(dāng)?shù)目股刂委熁蛘郀I(yíng)養(yǎng)輸注。研究組患者接受常規(guī)治療后，手術(shù)完成的第1天，利用劑量為200 mL的萊菔大承氣湯為患者實(shí)行灌腸，操作過(guò)程如下：首先，指導(dǎo)患者保持正確的體位，即側(cè)位，利用肛管有效插入患者的肛門中，并將插入深度控制在15～20 cm之間；接著利用藥液緩慢地滴進(jìn)患者的腸腔中，時(shí)間控制在15 min以內(nèi)；最后，叮囑患者保持平臥，減少不必要的動(dòng)作，每天操作兩次，每次取出125 mL，以充分保證患者的肛門能夠正常排氣。萊菔大承氣湯的藥方：15 g的芒硝、厚樸、枳殼還有炒萊菔子和赤芍；12 g的桃仁、10 g的木香還有20 g的大黃。如果患者存在結(jié)腸的情況，或者實(shí)行的是直腸術(shù)，則不需要為患者實(shí)行灌腸；利用常規(guī)的方法控制好患者的血糖水平。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)全部患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門正常排氣時(shí)間、正常排便的時(shí)間、拔除胃管的時(shí)間以及正常的進(jìn)食的時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)做好相應(yīng)的準(zhǔn)確記錄，其中患者的腸鳴音每分鐘控制在3次左右，則說(shuō)明恢復(fù)正常。②對(duì)患者的食欲情況進(jìn)行觀察，如果患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，能夠感覺到饑餓感，且進(jìn)食后無(wú)明顯的飽脹感，則說(shuō)明恢復(fù)效果好；若患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，能夠感覺到饑餓感，但是進(jìn)食后存在一定飽脹感，則說(shuō)明恢復(fù)效果為中；如患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，仍然無(wú)饑餓感，且進(jìn)食后有明顯的飽脹感，則說(shuō)明恢復(fù)效果為差。②對(duì)患者進(jìn)食后的反應(yīng)情況，以腹脹、還有惡心嘔吐情況進(jìn)行判斷，其中腹脹程度的分級(jí)中，III為重度的腹脹、惡心嘔吐情況，0級(jí)為無(wú)腹脹、惡心嘔吐情況，等級(jí)越高，說(shuō)明患者進(jìn)食效果越差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05差表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門正常排氣時(shí)間、正常排便的時(shí)間、拔除胃管的時(shí)間以及正常的進(jìn)食的時(shí)間與對(duì)照組的相比明顯更長(zhǎng)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1　比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（±s，h）

表1　比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（±s，h）

組別（n=46）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間　排便時(shí)間　拔除胃管時(shí)間　進(jìn)食的時(shí)間研究組對(duì)照組t值 P值51.06±3.25 35.07±3.22 9.44 ＜0.05 74.51±5.33 56.20±4.18 6.67 ＜0.05 120.28±6.85 94.10±5.61 7.41 ＜0.05 87.11±6.04 67.18±5.39 6.37 ＜0.05 110.55±10.08 84.19±4.28 5.15 ＜0.05

2.2比較兩組患者的進(jìn)食情況

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，研究組的食欲狀況良好率均為58.70%，明顯少于對(duì)照組的82.61%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；而腹脹還有惡心嘔吐發(fā)生率為84.78%，多于對(duì)照組的54.35%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表2。

表2　比較兩組患者的進(jìn)食情況［n（%）］

3　討論

糖尿病患者會(huì)對(duì)自身的消化道系統(tǒng)產(chǎn)生諸多負(fù)面影響，包括消化道的分泌功能還有運(yùn)動(dòng)功能等，其中以消化道運(yùn)動(dòng)障礙為主，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知，引糖尿病患者引發(fā)消化道系統(tǒng)疾病的主要原因包括：①患者自身的自主神經(jīng)發(fā)生病變，或者由高血糖、胃腸道平滑肌病變等因素造成多方面的胃腸功能紊亂；②患者接受腹部手術(shù)后，影響到糖尿病的治療進(jìn)程，或者破壞了正常的飲食規(guī)律，同時(shí)禁食過(guò)程中還引發(fā)血糖水平控制效果不佳等情況；③患者在手術(shù)過(guò)程中受到了創(chuàng)傷，或者因?yàn)槁樽硭幬锖玩?zhèn)痛等原因出現(xiàn)不適應(yīng)癥等［2］。所以大部分糖尿病患者經(jīng)腹部手術(shù)后，均會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂的情況，具體表現(xiàn)為食欲不振、腹部腫脹或者嘔吐等，不僅會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)水平，而且很可能破壞到患者的血糖水平，從手術(shù)角度上看，則不利于患者腹壁傷口的愈合［3-4］。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門正常排氣時(shí)間、正常排便的時(shí)間、拔除胃管的時(shí)間以及正常的進(jìn)食的時(shí)間與對(duì)照組的相比明顯更長(zhǎng)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；且進(jìn)食狀況方面，研究組的整體改善效果與對(duì)照組相比也比較差，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。說(shuō)明了，糖尿病會(huì)對(duì)腹部術(shù)后的腸胃功能產(chǎn)生諸多不良影響。

從中醫(yī)角度上看，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)長(zhǎng)，原因?yàn)闅鉁鰧?dǎo)致，中醫(yī)辨證分型上屬于陽(yáng)明腑實(shí)證，所以治療過(guò)程中應(yīng)以“溫補(bǔ)通腑”為主要治療原則，經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查后證實(shí)，全部患者中均無(wú)機(jī)械性腸梗阻等情況，所以為糖尿病患者實(shí)行腹部術(shù)后的第一天就開始使用萊菔大承氣湯，以充分改善患者胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)效果，進(jìn)而有效促進(jìn)胃腸壁中的血液循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)能夠起到抑菌、消炎的作用［5-6］。根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，此次參與研究的糖尿病患者中，在接受手術(shù)前就存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，加上手術(shù)后的禁食，增強(qiáng)了患者體內(nèi)的機(jī)體分解代謝速度，增加了能量的消耗，一定程度上破壞了患者的營(yíng)養(yǎng)機(jī)制［7-8］。因此，為糖尿病行腹部手術(shù)患者實(shí)行治療的過(guò)程中，有必要為患者提供均衡和有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療，以充分保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康。

綜上所述，糖尿病對(duì)腹部術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間形成不利影響，因此，有必要為該類患者實(shí)行有效的針對(duì)性治療，以促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)。

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R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0107-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.107

程紅亮（1973.4-），男，河南新密人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胃腸外科。

2016-05-25）