楊冰洲福州市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建福州　350009

前列地爾聯(lián)合羅格列酮治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效探討

楊冰洲
福州市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建福州350009

目的觀察前列地爾聯(lián)合羅格列酮在治療早期2型糖尿病腎病方面的臨床療效。方法選取2015年6月—2016年1月收住該科的早期2型糖尿病腎病患者90例，隨機分成對照組和觀察組，各45例。2組患者均接受羅格列酮4 mg/次，1次/d加入0.9%氯化鈉靜脈滴注治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合前列地爾10 μg加入0.9%氯化鈉中靜脈滴注，1次/d，2周1個療程，2組均持續(xù)治療1個療程后，觀察兩組治療前后的療效及血漿uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc濃度變化。結(jié)果①治療后觀察組有效率86.67%，對照組有效率68.89%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②2組患者治療前各觀察指標(biāo)濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后，uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合羅格列酮在治療早期2型糖尿病腎病方面有顯著的臨床效果，明顯改善腎功能，值得推廣。

前列地爾；羅格列酮；2型糖尿病腎病

隨著當(dāng)今生活質(zhì)量改善及人口老齡化，人們飲食結(jié)構(gòu)也不停變化，糖尿?。―M）的發(fā)病率逐年上升，隨之引起的糖尿病腎?。―N）的發(fā)病率也提高，具統(tǒng)計［1］，我國目前患DN的人占DM的55%。DN是一個緩慢發(fā)展的過程，腎功能的早期損害是可逆的，故如果能在糖尿病腎功能損害的早期及時有效給予治療，對DM患者生活質(zhì)量及預(yù)后的提高大有裨益。以往對于DN的治療，我們采取對癥處理，往往治標(biāo)不治本，而且不良反應(yīng)明顯，得不償失。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾聯(lián)合羅格列酮在治療該病方面療效顯著，故該研究對90例DN患者采取不同措施治療以期探究一種最適合的DN治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年1月收住該科的早期DN患者90例，其中，男性45例，女性45例，年齡40～70歲，平均（49.4±6.2）歲，平均住院天數(shù)8～15 d，平均（10±2.3）d，BMI（22.65±5.25）kg/m2。合并癥：肥胖11例，高血壓11例，高脂血癥7例。將這90例患者隨機分成對照組和觀察組，各45例。觀察組男21例，女24例，年齡（46.2±7.2）歲，病程（16.9±7.2）；對照組男21例，女24例，年齡（50.2±6.2）歲，病程（22.9±7.9）。2組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、合并癥等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會2010年頒布）中DN診斷標(biāo)準(zhǔn)以及世界衛(wèi)生組織 （WHO）DN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿蛋白排泄率30～300 μg/min；③入組患者及家屬均知情同意，并簽署文書［2］。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加該研究并符合倫理委員會審批準(zhǔn)則；③入組前1個月內(nèi)未使用如前列地爾、羅格列酮之類的DN藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病患者；②藥物過敏者；③惡性腫瘤及重癥感染患者；④語言溝通不通暢者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥精神失常者。

1.4方法

對照組口服羅格列酮（產(chǎn)品批號：H1309033920）4 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合前列地爾（批號H190973 849）10 μg，也是靜脈滴注，1次/d，2周1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組臨床總有效率、治療前后尿清蛋白排泄率（uAER）、肌酐（Cr）、血糖（FBG、2hBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）濃度變化，臨床總有效率具體如下：臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，各指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：uAER下降超過一半，F(xiàn)BG、2hBG、HbAlc下降超過l/3，24 h尿蛋白定量下降1/2以上；腎功能正常；顯效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；uAER、FBG、2hBG、HbAlc有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿蛋白定量較治療前下降不到l/2，腎功能指標(biāo)正常；無效：臨床癥狀未改善或惡化；實驗室指標(biāo)無變化或升高［3］。

1.6統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較

兩組患者治療前各觀察指標(biāo)濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后，uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　2組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較（±s）

表2　2組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較（±s）

3　討論

DN作為目前最常見、最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其對患者及家屬的影響顯著，后果不言而喻。它是一種早期可逆性的呈進行性發(fā)展的慢性病，因此，早期有效的治療對其預(yù)后的改善顯得尤為重要。我們在該研究中采用前列地爾聯(lián)合羅格列酮的方法，在治療早期DN方面確實也取得一定效果。

羅格列酮作為目前臨床最常用的噻唑烷二酮類降糖藥，通過刺激過氧化物酶體提高受體活性，進而調(diào)控降糖基因的表達，實現(xiàn)機體對胰島素高敏感性，起到降糖作用，并且研究表明，其具有一定的保護腎功能的作用。在傳統(tǒng)的治療早期2型糖尿病腎病中，確實也發(fā)現(xiàn)了其對糖尿病腎病的降糖和護腎的作用，對照組患者使用匹格列酮后血糖指標(biāo)出現(xiàn)有效的下降，且uAER、Cr也較治療前下降，說明吡格列酮在一定程度上也發(fā)揮了腎保護作用［4］。而聯(lián)合的前列地爾則是血管擴張藥，效果強，可改變血流動力學(xué)而豐富腎血流，組織形成腎血栓，使蛋白尿排出減少，也可起到保護腎臟的功效［5］。該研究采用uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc等指標(biāo)作為DN的療效標(biāo)準(zhǔn)，其中，眾所周知的FBG、2hBG、HbAlc衡量血糖控制情況，而uAER、Cr則是糖尿病患者腎功能的標(biāo)志性指標(biāo)，具有典型的代表意義。

該研究通過對觀察組患者采取前列地爾聯(lián)合羅格列酮治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組的 uAER、Cr、FBG、2hBG、HbAlc等各觀察指標(biāo)的改善的程度明顯高于對照組，且療效更顯著，由此說明，前列地爾和吡格列酮在降血糖同時保護腎功能方面有協(xié)同作用，并且二者合并使用效果更確切，在臨床上值得推廣，為廣大DN患者帶啦福音。

［1］劉俊伏，趙勇軍，李軍偉，等.早期糖尿病腎病預(yù)防及治療研究進展［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（2）：83.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778-779.

［3］彭小靜，朱虹，徐道亮，等.加味栝樓瞿麥湯對糖尿病腎病大鼠腎組織HGF，IGF-1及VEGF的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（17）：215.

［4］程雯，徐桂芳，陳琴風(fēng).脂蛋白（a）與2型糖尿病微血管并發(fā)癥關(guān)系探討［J］.實用糖尿病雜志，2011，5（1）：40.

［5］Yip，W，Leong V，Abdullah M，et al.Overexpression of phospho-AktcorrelateswithphosphorylationofEGF receptor，F(xiàn)KHR and BAD in nasopharyngeal carcinoma［J］. Oncol Rep，2008，19（2）：319-328.

R4

A

1672-4062（2016）08（a）-0020-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.020

楊冰洲（1979.12-），女，福建連江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌學(xué)。

2016-05-10）