王兵

臨床經(jīng)驗薈萃

腹膜前間隙無張力術(shù)治療成人腹股溝疝的近期療效

王兵

作者單位：465550 河南 信陽，信陽市新縣人民醫(yī)院外一科

目的 觀察腹膜前間隙無張力術(shù)治療成人腹股溝疝的近期療效。方法 選取2013年1月—2014年12月新縣人民醫(yī)院外科收治的106例成人腹股溝疝病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例。對照組行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行腹膜間隙無張力術(shù)治療，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)前和術(shù)后1個月、3個月、6個月VAS疼痛評分情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對照組的15.09%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.975，P＜0.05）。術(shù)后兩組VAS疼痛評分均較術(shù)前顯著降低，且術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹膜前間隙無張力術(shù)治療成人腹股溝疝，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病人術(shù)后疼痛，值得推廣使用。

成人腹股溝疝；治療；腹膜前間隙無張力術(shù)；近期療效；疼痛

成人腹股溝疝是臨床中較為常見的外科疾病之一，據(jù)國內(nèi)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，該病多發(fā)于老年人群，嚴重影響病人的工作及日常生活，嚴重者可危及生命，因此，采取積極有效的治療是腹股溝疝病人康復的關(guān)鍵［1］。本病多采取手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的進步，手術(shù)方式也在不斷豐富和變更，采取傳統(tǒng)的疝修復術(shù)治療本病日趨減少。近年來，無張力疝修復術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，但是，對于腹膜前間隙無張力術(shù)的臨床療效仍存在一定的爭議［2］。為此，筆者對我院外科收治的106例成人腹股溝疝病人進行研究，以探討腹膜前間隙無張力術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月—2014年12月我院外科收治的106例成人腹股溝疝病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例。觀察組：男28例、女25例；年齡32～58歲，平均（45.26±1.12）歲。對照組：男27例、女26例；年齡33～61歲，平均（46.85±1.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署治療知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療。病人行硬膜外全麻，取腹股溝斜切口；游離精索、疝囊后于疝囊頸部結(jié)扎，內(nèi)翻后塞回腹腔，將之置入網(wǎng)塞，并與內(nèi)環(huán)邊緣縫合；補片置入精索后方，平鋪后采用可吸收縫線與周圍組織縫合并固定；將腹外斜肌腱膜縫合，將皮下環(huán)重建，術(shù)后切口逐層縫扎。

1.2.2觀察組 行腹膜前間隙無張力術(shù)治療。病人行硬膜外全麻后，采用標準腹股溝切口；逐層切開并分離皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，游離充分并保護腹股溝區(qū)域神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，尋找疝囊，使之充分游離至疝囊頸部；打開腹橫筋膜后，鈍性分離腹膜前間隙，較小疝囊，應(yīng)將之游離徹底后再納入腹腔，較大疝囊應(yīng)在距疝囊頸2 cm左右處切斷疝囊，將遠側(cè)斷端徹底止血后置于原處，縫扎封閉近端后納入疝環(huán)口；在腹膜外下方將精索分開，與腹壁肌層緊貼，用鹽水紗布鈍性分離腹膜前間隙，采用補片覆蓋腹膜前間隙并將之填平；最后縫扎腹外斜肌腱膜、腹膜筋膜等組織。

1.3 觀察指標 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；兩組術(shù)前和術(shù)后1個月、3個月、6個月VAS疼痛評分變化情況，VAS疼痛評分標準為0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對照組的15.09%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.975，P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評分比較 術(shù)后兩組VAS疼痛評分均較術(shù)前顯著減小，且術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是一種由多種原因引起的腹腔內(nèi)臟器官通過腹股溝缺損處向體表突出的解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病，該病好發(fā)于中老年人群，嚴重影響病人的生活和工作［3］。目前，手術(shù)是治療本病的最有效方法。隨著醫(yī)務(wù)人員對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)認知的逐漸深入，加之傳統(tǒng)術(shù)式存在較多缺陷，腹膜前間隙無張力術(shù)在臨床中的應(yīng)用得到較多認可，該術(shù)式具有病人痛苦小、術(shù)后恢復快及術(shù)后復發(fā)率低等優(yōu)點，已成為目前臨床治療成人腹股溝疝最常用的術(shù)式［4-5］。

本研究中觀察組采用腹膜前間隙無張力術(shù)治療腹股溝疝，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及VAS疼痛評分均顯著低于對照組，究其原因如下：腹膜前間隙無張力術(shù)無需進行廣泛解剖，對病人的損傷較?。谎a片放置于深在的且無神經(jīng)分布的腹膜前間隙，因而疼痛感較輕且無異物感；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于術(shù)中在腹膜前間隙對恥骨肌孔行無張力修補，同時修補了直疝、股疝、斜疝的缺損部位，達到了全腹股溝區(qū)修補目的，與腹股溝解剖生理及壓力學原理相吻合有關(guān)［6］。疼痛是腹股溝疝手術(shù)過程中常見的并發(fā)癥，由于術(shù)中機械操作等易造成神經(jīng)損傷，進而引起疼痛；術(shù)中在內(nèi)環(huán)以上水平應(yīng)用較為寬廣的補片對疝囊進行修補，減小了損傷神經(jīng)及輸卵管的可能；補片離精索較遠，較少引起精索粘連所致的射精疼痛。

綜上，采用腹膜前間隙無張力術(shù)治療成人腹股溝疝，術(shù)后近期療效顯著，且可明顯減輕病人疼痛，值得推廣使用。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例（%）］

表2　兩組術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評分比較 （分）

［1］ 馬校軍.女性腹股溝疝277例手術(shù)治療分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（30）：3501-3503.

［2］ 于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的比較［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2014，23（2）：267-270.

［3］ 中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診療指南（2014年版）［J］.中華外科雜志，2014，52（7）：481-484.

［4］ 鄒冰子，隋峭崎，隋梁，等.國內(nèi)成人腹股溝疝手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.海南醫(yī)學，2013，24（17）：2600-2602.

［5］ 陳創(chuàng)造，何小科.成人腹股溝疝手術(shù)治療的回顧與進展［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（4）：334-336.

［6］ 呂聞耀.前路腹膜前間隙修補治療腹股溝疝52例臨床分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（6）：791-792.

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1672-7185（2016）07-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.025

2016-03-15）