張?jiān)鼋?/p>

（河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院·054000）

芪薯糖骨湯治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥臨床研究

張?jiān)鼋?/p>

（河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院·054000）

目的：觀察芪薯糖骨湯治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：將278例糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組138例采用西醫(yī)治療，治療組140例采用芪薯糖骨湯聯(lián)合西醫(yī)用藥。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。有效的改善了患者的臨床癥狀,也增強(qiáng)了患者對(duì)西藥的耐受力,提高了糖尿病人的骨密度，使患者的生活質(zhì)量大大改善,且方藥組成配伍合理,無(wú)毒副作用。中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病并骨質(zhì)疏松癥取得了良好的效果。有待進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究，在臨床進(jìn)一步推廣使用。結(jié)論：芪薯糖骨湯聯(lián)合西醫(yī)用藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥療效滿(mǎn)意。

糖尿病骨質(zhì)疏松癥 芪薯糖骨湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪薯糖骨湯中醫(yī)藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥278例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。骨質(zhì)疏松癥參照高等醫(yī)藥院校最新統(tǒng)編教材《中醫(yī)骨病學(xué)》［2］及《外科學(xué)》［3］中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。所有病例均為在糖尿病基礎(chǔ)上合并骨質(zhì)疏松癥者，并排除伴有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肝腎功能不全等患者,以及服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素、降鈣素、大量鈣劑、二磷酸鹽、氟化物等影響骨代謝藥物者。本組278例均為本院住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組140例，其中男性71例，女性69例；年齡51～82歲，平均（59.8±5.6）歲；病程3～15年，平均（4.44±2.16）年；對(duì)照組138例，其中男性70例，女性68例，年齡50～81歲，平均（58.6±5.4）歲；病程2～14年，平均（4.12±2.58）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同的糖尿病教育，合并糖尿病腎病者，予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每天0.6～0.8g/kg）。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。（1）給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑等控制血壓，他汀類(lèi)調(diào)脂及抗凝等治療。（2）用基本骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、抑制骨吸收藥物等，如鈣與維生素D類(lèi)、二磷酸鹽類(lèi)等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中藥芪薯糖骨湯劑：黃芪30g，山藥30g，熟地20g，山萸肉10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，骨碎補(bǔ)10g，補(bǔ)骨脂10g，鹿角膠10g，枸杞子10g，柴胡10g，郁金10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹參20g，元胡10g，地龍10g水蛭10g，隨癥化裁。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療12周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。顯效：骨骼及關(guān)節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀基本消失，經(jīng)雙能x線骨密度測(cè)定，骨密度較治療前增加20%以上。有效：癥狀減輕，經(jīng)雙能x線骨密度測(cè)定，骨密度較治療前增加10%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，經(jīng)雙能x線骨密度測(cè)定，骨密度較治療前增加不足10%或無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

3 討論

糖尿病骨質(zhì)疏松癥是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起糖尿病患者長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的重要原因，重者可致殘［6］。糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要有:（1）胰島素缺乏或胰島素敏感性下降，胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，使蛋白質(zhì)分解增加，合成受抑制，造成了負(fù)氮平衡，而蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨架的基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)減少可導(dǎo)致骨基質(zhì)減少，使鈣、磷不能在骨骼中沉積，而造成骨質(zhì)疏松癥。（2）患者患糖尿病時(shí)，從尿中大量排出葡萄糖的同時(shí)，鈣也從尿中排出，加重鈣丟失。（3）糖尿病患者合并腎病時(shí)，維生素D在腎臟受阻，不能轉(zhuǎn)變成有活性的維生素D，結(jié)果導(dǎo)致小腸鈣吸收減少，腎臟排泄鈣、磷增多，骨鈣沉著減少。（4）糖尿病患者因控制飲食的需要，導(dǎo)致骨生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)減少，長(zhǎng)期將會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（5）糖尿病合并神經(jīng)血管病變時(shí),加重骨的營(yíng)養(yǎng)障礙等［7-8]。

糖尿病骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”兼“骨痿”、“骨枯”、“骨極”、“骨痹”范疇，

消渴病理基礎(chǔ)是陰虛燥熱，日久傷津耗氣而致氣陰兩虛。氣虛則脾運(yùn)化水谷無(wú)能，氣血精微生化乏源，精血同源，窮病及腎，腎主骨生髓，精不足則髓枯骨痿，且氣虛無(wú)以運(yùn)血，血行無(wú)力或肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則血液運(yùn)行受阻，脈絡(luò)瘀阻，筋骨失養(yǎng)，加重了骨質(zhì)疏松癥的病癥。由上所述中西病理機(jī)制有相通之處，治療宜相輔相成。因此中醫(yī)立益氣補(bǔ)腎，理氣活血，通絡(luò)止痛為治療本病的基本大法。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而疲?！薄端貑?wèn)·舉痛篇》“百病生于氣也?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所合也；髓者,精之所生,髓強(qiáng)則骨強(qiáng)?！薄端貑?wèn).痞論篇》曰:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,形則振掉,骨將憊矣?！睂?duì)本病認(rèn)識(shí)集中在精、氣（氣虛、氣郁）、瘀之述。病位主要在脾腎肝三臟。本文芪薯糖骨湯中藥方中重用黃芪補(bǔ)元?dú)?；重用山藥健脾滋腎；熟地，山萸肉，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補(bǔ)，補(bǔ)骨脂，鹿角膠，枸杞子填補(bǔ)肝腎之精氣以充髓壯骨；柴胡，郁金，桃仁，紅花，當(dāng)歸，赤芍，丹參，元胡，地龍，水蛭，調(diào)肝理氣活血，通絡(luò)化瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不但可以抑制破骨細(xì)胞的活性，使骨吸收率下降，還能促進(jìn)骨形成；淫羊藿水提物、丹參酮均有改善骨代謝的作用[9]；水蛭、地龍、丹參等活血化瘀藥物能降低血液粘度,增加骨脈絡(luò)血流量；熟地，山藥，淫羊藿，肉蓯蓉，骨碎補(bǔ)，補(bǔ)骨脂，鹿角膠，枸杞子等補(bǔ)益類(lèi)可提高機(jī)體內(nèi)分泌水平,降低血磷、堿性磷酸酶及鈣、磷、羥脯氨酸含量,還可增加骨鈣沉積,促進(jìn)骨形成，降低骨吸收，提高骨密度及骨骼抗彎力[10-11]。全方諸藥配伍，益氣健脾，補(bǔ)腎填精，調(diào)暢氣機(jī)，祛瘀通絡(luò)，氣血共治，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)。本文觀察結(jié)果表明,在西藥基礎(chǔ)上配合中藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥,提高患者的骨密度，改善消除骨骼及關(guān)節(jié)疼痛及腰腿乏力等癥狀，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療?？傆行拭黠@優(yōu)于單用西藥治療的對(duì)照組,中西藥相結(jié)合的方法治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松,既增強(qiáng)患者抵抗力,改善了患者的臨床癥狀,也增強(qiáng)了患者對(duì)西藥的耐受力,使患者的生活質(zhì)量大大改善,且方藥組成配伍合理,無(wú)毒副作用。二者相結(jié)合治療糖尿病并骨質(zhì)疏松癥取得了良好的效果。有待進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究，以探究其作用機(jī)制，在臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 朱禧星．現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:314－324．

[2] 袁浩.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：156.

[3] 陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：268.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：215-218.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯，1997:149-150.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：80.

[7] 胡詠新，孫利.“補(bǔ)腎健骨方”對(duì)2型糖尿病患者骨生化標(biāo)記物的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44(1):20-21.

[8] 馮玉欣,逢力男,董硯虎.糖尿病與骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),1999,19(3):132.

[9] 商學(xué)征，許樹(shù)青.補(bǔ)腎通絡(luò)治療糖尿病骨質(zhì)疏松臨床觀察［J］.中國(guó)藥師,2010,13(9):1329-1331.

[10] 彭波,段少華.中醫(yī)藥防治2型糖尿病骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究.2011.3(4):28-29.

[11] 王栓小，王志偉.中醫(yī)治療股骨頭壞死的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011.9(5):122-123.（2017-02-22 收稿）