王紅勝

（南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院·210046）

桂枝茯苓丸加黃芪治療中風(fēng)（腦梗死）的臨床研究*

王紅勝

（南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院·210046）

目的：觀察桂枝茯苓丸加黃芪結(jié)合西醫(yī)治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床療效。方法：將符合條件的60例中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，給予桂枝茯苓丸加黃芪和西醫(yī)治療，對(duì)照組30例，給予西醫(yī)治療。觀察治療前后的中風(fēng)癥狀的變化。結(jié)果：總有效率治療組100%，對(duì)照組86.7%，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：桂枝茯苓丸加黃芪結(jié)合西醫(yī)治療能夠提高中風(fēng)（氣虛血瘀型）的治療效果。

桂枝茯苓丸 黃芪 中風(fēng) 氣虛血瘀

中風(fēng)是臨床常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不利、肢體麻木及半身不遂等癥狀，其致殘率高，給社會(huì)和家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)。在中風(fēng)（腦梗死）中，氣虛血瘀型中風(fēng)易加重?！吨酗L(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷研究》[1]研究組認(rèn)為，有氣虛的中風(fēng)患者死亡率最高。因此我們從中醫(yī)方面入手，選取了方劑“桂枝茯苓丸[2]加黃芪”結(jié)合西醫(yī)治療氣虛血瘀型中風(fēng)（腦梗死）取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自2014年07月至2016年08月本院診治的60例中風(fēng)患者，按照不同治療方法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男女比例為17:13，年齡44～88歲，對(duì)照組30例，男女比例19:11，年齡41～84歲。兩組患者的年齡等差異性不顯著（P＞0.05），治療組和對(duì)照組之間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①可能有前驅(qū)的短暫腦缺血發(fā)作史；②安靜休息時(shí)發(fā)病者較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀；③癥狀常在幾小時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間逐漸加重，呈惡化性卒中；④意識(shí)常保持清晰，而偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失則比較明顯；⑤發(fā)病年齡較高；⑥常有動(dòng)脈粥樣硬化和其它器官的動(dòng)脈硬化；⑦常伴有高血壓、糖尿病等；⑧CT排除腦出血和占位等病變，DWI有高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)腦病學(xué)》[4]中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀型，癥見半身不遂，口舌斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊等治療。常規(guī)口服阿司匹林腸溶片 100mg（毫克）qn（每晚一次）po（口服），阿托伐他汀 20 mg qn po；靜脈予以活血化瘀、改善腦代謝等治療，同時(shí)根據(jù)病情可給予能量合劑及復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用方劑“桂枝茯苓丸加黃芪”，方藥如下：

桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，黃芪10g，甘草6g，上方水煎取400ml，早晚分次口服。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定療效。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

3.2 觀察指標(biāo)

中風(fēng)癥狀的變化。

3.3 治療結(jié)果

見下表

兩組患者治療效果

4 討論

中風(fēng)病是在氣血兩虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻的一種疾病。其病位在腦髓血脈，涉及心、肝、脾、腎等多個(gè)臟腑，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。其具有起病急驟，癥狀變化多端和致殘率高的特點(diǎn)。氣虛血瘀型中風(fēng)在臨床上并不少見?！皻鉃檠畮?，氣行則血行”，故氣虛血瘀型中風(fēng)的瘀血主要是由于氣虛所致。如果僅針對(duì)瘀血本身采取活血化瘀，則會(huì)犯“頭痛治頭，腳痛治腳”之誤，故其療效必然欠佳。治病必求于本，氣虛所致瘀血，應(yīng)該補(bǔ)氣以助血行。從西醫(yī)方面看，氣虛血瘀型中風(fēng)的患者，其經(jīng)常存在顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄，腦部頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈等大血管嚴(yán)重狹窄等情況。大腦血供的穩(wěn)定與腦血管的自我調(diào)節(jié)密切相關(guān)。而腦血管的調(diào)節(jié)功能相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的脈氣。腦動(dòng)脈的狹窄往往都是長(zhǎng)期病變形成的，久病多虛，當(dāng)考慮有脈氣虛。同時(shí)狹窄血管的調(diào)節(jié)功能必然下降，腦部供血?jiǎng)t減少，易形成血栓。因此在這樣的情況下，如果只予以抗血小板聚集等治療，而不注意血管自身調(diào)節(jié)功能等的改善，其抗血小板聚集等治療效果必然要降低。“桂枝茯苓丸”出自張仲景的《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》［2］，原方主要用于婦人癥病，大致相當(dāng)于子宮肌瘤類疾病。后世將此方應(yīng)用范圍擴(kuò)大。在《經(jīng)方100首》［6］中認(rèn)為“本方可作為祛瘀血?jiǎng)┑拇矸絹?lái)看待……”，在《胡希恕金匱要略講座》［7］中認(rèn)為“……本方臨床可用于治療心腦血管病而見氣沖心悸胸痹痛者?！薄肮鹬蜍咄琛敝泄鹬赝ㄑ}；茯苓補(bǔ)正和中；白芍和營(yíng)；桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀；氣的生成，主要靠肺、脾、腎三臟功能的正常，其中以脾肺更為重要，脈氣也來(lái)源于此。黃芪味甘，性溫，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)脾肺之氣，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、補(bǔ)氣行滯的功效；甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，有補(bǔ)氣活血的功效。而本研究通過(guò)“桂枝茯苓丸加黃芪”結(jié)合西醫(yī)的治療方法，經(jīng)臨床證明，能夠提高氣虛血瘀型中風(fēng)病的治療效果，療效確切，確實(shí)值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王順道，等.中風(fēng)病急性期證候演變規(guī)律的研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，1996,5（3）：124.

[2] 張仲景.金匱要略[M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版.1998:229-230

[3] 呂傳真 周良輔.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社.2015.11：426.

[4] 王永炎,張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2007.8：143.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:84-85.

[6] 黃煌.經(jīng)方100首[M].南京.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2006:247-251.

[7] 胡耀.胡希恕金匱要略講座[M].北京.學(xué)苑出版社.2008:363.

（2016-09-14 收稿）

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目 編號(hào)：LZ13211