鐘偉洋，唐可，羅小輯，權(quán)正學(xué)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶　400016)

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臨床經(jīng)驗(yàn)

交感型頸椎病術(shù)后復(fù)發(fā)的治療及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

鐘偉洋，唐可*，羅小輯，權(quán)正學(xué)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶400016)

目的交感型頸椎病為脊柱外科常見疾病，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸椎不穩(wěn)是該病最主要的發(fā)病機(jī)制，此疾病經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療無效后有手術(shù)指證。本文對(duì)交感型頸椎病術(shù)后復(fù)發(fā)的治療進(jìn)行分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。方法2012—2013年我院收治2名交感型頸椎病患者，2名患者第一次手術(shù)之前均經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、精神科、心內(nèi)科等相關(guān)科室專家會(huì)診，并行相關(guān)檢查如頭顱MRI、喉鏡、腦電圖等檢查，排除相關(guān)如腦血管疾病、梅尼埃綜合征、神經(jīng)官能癥、高血壓等疾病后確診為交感型頸椎病，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效后行手術(shù)治療。2名患者術(shù)后2～3個(gè)月均出現(xiàn)螺釘移位、交感神經(jīng)癥狀再次發(fā)作，再次經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效后有手術(shù)指證，行頸前路翻修及取髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)。本文主要采取患者主觀滿意度以及20分評(píng)分法評(píng)價(jià)交感神經(jīng)癥狀。結(jié)果2名患者均獲得隨訪，隨訪4～12個(gè)月，平均8個(gè)月，主觀滿意度為良。術(shù)前交感神經(jīng)癥狀評(píng)分5～6分，平均5.5分；術(shù)后1～2分，平均1.5分；兩名患者的交感神經(jīng)癥狀得到了明顯的緩解。術(shù)后X線片顯示內(nèi)固定未見螺釘明顯移位，無鋼板斷裂、移位等發(fā)生。結(jié)論對(duì)于頸椎不穩(wěn)的交感型頸椎病，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效或不穩(wěn)因素再次出現(xiàn)，手術(shù)治療具有一定的療效。

頸椎??；交感型；手術(shù)治療；并發(fā)癥

交感型頸椎病是頸椎病分型之一，為脊柱外科門診的常見病。迄今為止，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸椎不穩(wěn)是交感型頸椎病最主要的病理機(jī)制。該疾病經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療無效后有手術(shù)指證，手術(shù)目的主要是穩(wěn)定頸椎和徹底減壓。據(jù)報(bào)道，手術(shù)治療交感型頸椎病優(yōu)良率在80%～96%[1-3]，但目前仍無文獻(xiàn)報(bào)道因術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致癥狀無緩解或再次出現(xiàn)的病例。本文收集我院2012—2013年2名交感型頸椎病患者，經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后2～3個(gè)月均出現(xiàn)螺釘移位及癥狀再次出現(xiàn)的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患者男1名，38 歲；女1名，40 歲。均表現(xiàn)為交感型頸椎病術(shù)后2～3個(gè)月，突發(fā)頭暈10～20 d。查體：頸前部切口無紅腫，無滲液、流膿，但壓痛明顯，脊柱四肢未見明顯畸形，諸肌肌力V級(jí)，雙側(cè)Hoffman征陰性，深、淺感覺未見異常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，下肢錐體束征陰性。影像學(xué)檢查：頸椎正側(cè)位及核磁共振(magnetic resonance images，MRI))提示C6椎體內(nèi)螺釘移位，頸椎不穩(wěn)。患者均經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、精神科、心內(nèi)科等相關(guān)科室專家會(huì)診，并行相關(guān)檢查如頭顱MRI、喉鏡、腦電圖等檢查，排除相關(guān)如腦血管疾病，梅尼埃綜合征、神經(jīng)官能癥、高血壓等疾病，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效后行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)治療2 例患者均采用頸椎前路翻修及取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)?；颊呷?，取仰臥位，肩部墊高。沿原右側(cè)切口切開皮膚、皮下、頸闊肌，從右側(cè)胸鎖乳突肌，頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)進(jìn)入，暴露頸椎前方，3D-C臂透視，確定C6～7椎體。術(shù)中可見C6～7前緣大量纖維組織增生，用專用器械取出螺釘及鈦板，夾出原植入的椎間融合器(Cage)，可見Cage中心植骨處不融合，肉芽組織增生。徹底減壓后取自體髂骨植骨，并行頸前路鋼板內(nèi)固定。留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后48 h拔除引流管，在頸托保護(hù)下坐起或離床活動(dòng)。術(shù)后3 d復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片，觀察內(nèi)固定情況，提示內(nèi)固定在位，未見斷裂及脫位。頸托保護(hù)2～3個(gè)月。

1.3療效判定患者主觀滿意度[2]及20分評(píng)分法評(píng)價(jià)交感神經(jīng)癥狀[3]。

2　結(jié)　　果

2名患者均獲得隨訪，隨訪4～12個(gè)月，平均8個(gè)月。主觀滿意度2 例均為良。術(shù)前交感神經(jīng)癥狀評(píng)分5～6分，平均5.5分；術(shù)后1～2分，平均1.5分。交感神經(jīng)癥狀緩解明顯。術(shù)后X線片顯示內(nèi)固定未見明顯移位，無鋼板斷裂、螺釘移位等發(fā)生。

典型病例為一38 歲男性患者，因頭暈2年入院。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～5。

3　討　　論

目前交感型頸椎病的診斷及治療存在爭(zhēng)議。該疾病臨床表現(xiàn)癥狀重，體征輕，且發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前尚無客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且其癥狀復(fù)雜，需與其他疾病鑒別，如內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科等相關(guān)疾病。在結(jié)合臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，對(duì)其治療之后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，才能進(jìn)一步確診。對(duì)于伴有交感癥狀的頸椎病患者，首先采用保守治療。對(duì)于臨床表現(xiàn)十分嚴(yán)重、保守治療無效的病例，手術(shù)治療是一項(xiàng)可行的選擇，但必需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證：a)癥狀重、痛苦大、嚴(yán)重影響生活和工作；b)影像學(xué)資料顯示有明顯的椎間盤退變、骨質(zhì)增生和頸椎節(jié)段不穩(wěn)；c)保守治療1年以上無效；d)手術(shù)愿望迫切，全身系統(tǒng)功能檢查能夠滿足手術(shù)要求者[4-12]。因此，綜合患者的癥狀、體征、影像學(xué)資料及手術(shù)效果，本文2 例患者可確診為交感型頸椎病。

文獻(xiàn)報(bào)道，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)周圍及椎間盤外環(huán)分布有大量的感覺神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維[13-16]，頸椎間盤退變所致的頸椎不穩(wěn)時(shí)會(huì)刺激交感神經(jīng)，從而可能導(dǎo)致交感癥狀。本文交感型頸椎病患者頸椎的角位移和椎體間滑移均顯著增大，并由此提示頸椎不穩(wěn)[11-12]。2 例患者首次手術(shù)穩(wěn)定頸椎，患者交感神經(jīng)癥狀消失，術(shù)后2～3個(gè)月出現(xiàn)螺釘移位，頸椎不穩(wěn)因素出現(xiàn)，交感神經(jīng)癥狀再次出現(xiàn)。翻修手術(shù)重建頸椎穩(wěn)定后，交感神經(jīng)癥狀得到明顯緩解。因此，可以推斷頸椎不穩(wěn)不僅是交感型頸椎病的重要病理因素，而且是診斷該疾病的重要依據(jù)[1-4，10-12]。

圖1　首次手術(shù)術(shù)前側(cè)位X線片

圖2　首次手術(shù)術(shù)前動(dòng)力位X線片

圖3　首次手術(shù)術(shù)前頸椎MRI

圖4　首次手術(shù)術(shù)后2個(gè)月正側(cè)位X線片

圖5　翻修手術(shù)術(shù)后頸椎正側(cè)位X線片

綜上所述，目前對(duì)交感型頸椎病的診斷明確，手術(shù)治療也有一定的效果。因此，較好的手術(shù)減壓固定和長(zhǎng)期而滿意的隨訪可以達(dá)到較高的臨床癥狀改善率和患者滿意率。

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1008-5572(2016)05-0436-03

R681.5+5

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2015-09-17

鐘偉洋(1986- )，男，醫(yī)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，400016。

*本文通訊作者：唐可