吳瓊玉　黃　玉　王庭學(xué)　吳玉妹

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上消化道出血行急診護(hù)理的效果觀察

吳瓊玉黃玉王庭學(xué)吳玉妹

目的探討上消化道出血患者的急診護(hù)理對(duì)策，并觀察急診護(hù)理的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年1月收入我院急診科治療的上消化道出血患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取急診護(hù)理，比較兩組病情穩(wěn)定時(shí)間與護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為88.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病情穩(wěn)定情況：觀察組有30.0%患者于1 h內(nèi)穩(wěn)定，53.33%于1～2 h內(nèi)穩(wěn)定，11.67%于2～3 h內(nèi)穩(wěn)定；對(duì)照組有13.33%患者于1 h內(nèi)穩(wěn)定，28.33%于1～2 h內(nèi)穩(wěn)定，38.33%于2～3 h內(nèi)穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)上消化道出血患者實(shí)施針對(duì)性的急診護(hù)理措施，有助于患者病情的穩(wěn)定，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣并應(yīng)用。

急診護(hù)理對(duì)策；上消化道出血；應(yīng)用價(jià)值

上消化道出血是指由各種原因誘發(fā)的屈式韌帶以上的消化道出血，包括：十二指腸、胃、食管與胰膽等病變引發(fā)的出血，其臨床主要癥狀為嘔血伴（或不伴）黑便，出血量過(guò)大時(shí)，可導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭，如果治療不及時(shí)，患者喪失生命的風(fēng)險(xiǎn)非常大，病死率高達(dá)8%～13.7%［1］。因此，在給予上消化道出血患者醫(yī)療救治時(shí)，除科學(xué)搶救措施外，應(yīng)有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)挽救患者生命，改善預(yù)后具有重要意義［2］。筆者以我院120例上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其中60例患者實(shí)施急診護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年1月收入我院急診科治療的上消化道出血患者120例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為上消化道出血。根據(jù)數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例，其中男性34例，女性26例；年齡21～72歲，平均年齡（41.9±4.3）歲。觀察組60例，其中男性32例，女性28例；年齡19～70歲，平均年齡（41.4±3.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為上消化道出血患者；②臨床表現(xiàn)為嘔血伴（或不伴）黑便；③對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)，能夠給予配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管胃底靜脈曲張、門(mén)靜脈高壓、胃癌等引發(fā)的上消化道出血患者；②下消化道出血患者；③合并有尿毒癥、心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外疾病、凝血障礙、肝性腦病等嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者。④喪失自主行為能力［3］。

三、護(hù)理方法

1.對(duì)照組

采取急診常規(guī)護(hù)理，包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、注意患者病情變化、實(shí)施輔助性護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥以及必要的常規(guī)急救護(hù)理措施。

2.觀察組

實(shí)施急診護(hù)理。①急救護(hù)理：實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦清醒、動(dòng)作熟練、敏捷，做到快中求穩(wěn)的急救處理，爭(zhēng)分奪秒搶救患者生命。首先應(yīng)迅速建立兩條有效靜脈通道，一條用于補(bǔ)充液體，一條用于輸血，以快速恢復(fù)患者周?chē)h(huán)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤的為患者做好輸血準(zhǔn)備，根據(jù)患者躁動(dòng)情況合理使用鎮(zhèn)靜劑，以免患者因躁動(dòng)、情緒緊張?jiān)黾映鲅?。低流量吸氧，以緩解組織缺氧狀況，監(jiān)測(cè)血壓、心率與血壓的變化；患者取平臥位，保持頭偏向一側(cè)，絕對(duì)臥床休息；及時(shí)清除口腔、呼吸道內(nèi)的血液或血凝塊，保持呼吸道通暢；對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)適當(dāng)抬高其下肢，有助于靜脈回流。加強(qiáng)對(duì)患者巡視力度，密切觀察其生命體征、意識(shí)、皮溫、皮色，便血、嘔血等臨床癥狀以及尿量的變化。②止血藥物的應(yīng)用：遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予患者止血藥物，如：止血敏、止血芳酸、洛賽克等，16mg的去甲腎上腺素用250m L冷鹽水稀釋?zhuān)尰颊唛g斷口服，每次服用10mL，及時(shí)評(píng)估治療效果，并向醫(yī)師報(bào)告。③觀察生命體征：做好生命體征的監(jiān)測(cè)工作，如果患者出現(xiàn)心悸、頭暈、脈搏細(xì)弱、血壓隨體位改變而下降等情況，則應(yīng)考慮患者出現(xiàn)休克，并及時(shí)告知醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施，每隔2 h檢測(cè)并記錄1次血壓。血壓下降、嘔血、便血表明患者仍存在出血，通過(guò)觀察便血、嘔血的新鮮度可了解患者是否存在活動(dòng)性出血。及時(shí)將觀察所得信息報(bào)告醫(yī)師，對(duì)于仍存在出血的患者行再次止血。④心理護(hù)理：由于嘔血、便血可導(dǎo)致患者精神高度緊張，擔(dān)心自己會(huì)死亡，患者家屬也處于焦慮、擔(dān)心狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)給予患者關(guān)心，并安慰患者，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)向家屬做好解釋工作，緩解其心理壓力。⑤一般護(hù)理：根據(jù)患者出血情況，合理調(diào)整其飲食。出血量少的患者食用溫冷、流質(zhì)食物，待出血停止后給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用刺激性、生硬的食物，少量多餐。做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助清醒患者漱口，昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理，避免引起感染。根據(jù)患者病情合理調(diào)整輸液速率，在確保能夠快速恢復(fù)患者血壓的基礎(chǔ)上，避免由輸液過(guò)快而導(dǎo)致肺水腫或再出血［5］。對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康指導(dǎo)，讓其明確和避免引發(fā)出血的常見(jiàn)誘因，以防再次出血，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證生活作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)機(jī)體免疫力。⑥轉(zhuǎn)科護(hù)理：待患者生命體征穩(wěn)定后，通知相關(guān)科室，使其做好病人入科準(zhǔn)備，護(hù)士備好急救器械與藥品，以便轉(zhuǎn)移途中發(fā)生意外，便于搶救。對(duì)于需行手術(shù)止血的患者，應(yīng)與手術(shù)做好聯(lián)合，及時(shí)手術(shù)。

四、觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：采用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，包括：滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。病情穩(wěn)定時(shí)間，無(wú)嘔血及黑便，癥狀消失，血壓正常為穩(wěn)定。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，釆用χ2檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為88.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

二、兩組病情穩(wěn)定時(shí)間比較

觀察組病情大多在＜1 h、1～2 h穩(wěn)定，對(duì)照組大多在1～2 h、2～3 h穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組病情穩(wěn)定時(shí)間比較［n（%）］

討論

急性上消化道出血具有起病突然、病情發(fā)展迅速、病情危重等特點(diǎn)。因此，充分把握珍貴的搶救時(shí)間，對(duì)挽救患者生命，改善預(yù)后具有重要意義。Zheng等［6］在其研究報(bào)道中提出，在給予急性上消化道患者醫(yī)療方面干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理措施不但有助于穩(wěn)定患者的病情，使治療順利進(jìn)行，從而提高治療效果，而且還可減少再出血的發(fā)生。受其鼓舞，筆者以我院120例上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其中60例患者實(shí)施急診護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為88.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，且觀察組有30.0%患者于1 h內(nèi)病情穩(wěn)定，53.33%于1～2 h穩(wěn)定，11.67%于2～3 h穩(wěn)定；對(duì)照組有13.33%患者于1 h內(nèi)病情穩(wěn)定，28.33%于1～2 h內(nèi)穩(wěn)定，38.33%于2～3 h穩(wěn)定，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與何燕［7］的研究報(bào)道一致。結(jié)合以往研究報(bào)道說(shuō)明，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施急診護(hù)理不但可提高臨床治療效果，還可快速使患者病情穩(wěn)定，有助于護(hù)理滿意度的提高。

急性上消化道出血可由多種原因引起，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急診護(hù)理已成為臨床搶救急性上消化道出血工作中的重要部分［8-9］，包括準(zhǔn)確、快速地判斷患者病情，將收集到的患者病情信息及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取有效治療措施。在救治過(guò)程中，護(hù)理人員具備良好的綜合素質(zhì)才能有效把握住寶貴的救治時(shí)間，要求做到情緒穩(wěn)定、頭腦清晰、操作迅速敏捷，快中求穩(wěn)。在治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征、病情的變化，明確并掌握早期休克、再出血等并發(fā)癥指征，這樣才能準(zhǔn)確判定治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑采取針對(duì)性治療與護(hù)理措施，以防止病情進(jìn)一步惡化［10］。心理護(hù)理是護(hù)理工作中的重要部分，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的細(xì)節(jié)化與人性化［11］，有助于患者心理壓力的緩解，給予患者關(guān)心與安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，使治療、護(hù)理能夠順利進(jìn)展。在急診護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)注意以下兩方面：①應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇科學(xué)、具有針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)不能僅僅只注重現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以減少其他繼發(fā)性疾病發(fā)生［12］。②注重護(hù)理的全面性與具體性。提供全面的護(hù)理措施，包括：準(zhǔn)確評(píng)估患者病情、把握急救時(shí)間、與醫(yī)師配合對(duì)患者進(jìn)行急救、對(duì)患者做好各項(xiàng)檢查工作等。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施針對(duì)性的急診護(hù)理措施，有助于患者病情的穩(wěn)定，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣并應(yīng)用。

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（本文編輯：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.063

571400海南省瓊海市人民醫(yī)院

（2015-12-16）