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        活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理影響

        2016-09-03 07:44:42周愛芳
        現(xiàn)代消化及介入診療 2016年1期
        關(guān)鍵詞:活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎

        周愛芳

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        活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理影響

        周愛芳

        目的探究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)心理治療的影響。方法將我院接收的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患66例者作為研究對(duì)象,按護(hù)理方式不同將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(33例)給予常規(guī)的護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組(33例)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),如心理護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理、健康教育等。觀察兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后抑郁自評(píng)(SDS)變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理患者滿意度93.94%,明顯高于對(duì)照組75.76%,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);兩組患者治療前SDS比較無明顯差異,各組治療前與治療后差異顯著,實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組治療后比較,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施,可使其心理健康水平得到明顯的提高,減輕其心理痛苦,從一定程度上提高其生活質(zhì)量,值得應(yīng)用進(jìn)一步的推廣。

        潰瘍性結(jié)腸炎;綜合護(hù)理;心理狀態(tài);效果

        潰瘍性結(jié)腸炎,作為一種不明原因的慢性非特異性結(jié)腸炎癥,其主要病變累及在黏膜下層與結(jié)腸黏膜,主要以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂斑h(yuǎn)端結(jié)腸與結(jié)腸,并呈現(xiàn)連續(xù)性的分布,主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及里急后重、粘液膿血便等,往往反復(fù)發(fā)作,且有緩解期與活動(dòng)期交替出現(xiàn)特征。目前在臨床上認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生除了與遺傳、免疫和感染因素相關(guān)外,還與患者自身的心理因素有關(guān)[1]。筆者為研究活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)選取66例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象,取得較好的結(jié)果,報(bào)告述如下。

        臨床資料

        一、一般資料

        將我院接收的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎66例作為研究對(duì)象,所有患者均符合2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組于濟(jì)南達(dá)成的對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范共識(shí)意見[2]?;颊咧饕R床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛,大便往往伴有黏液與膿血,部分患者有營養(yǎng)不良的情況。全部患者均根據(jù)內(nèi)鏡檢查、臨床表現(xiàn)與黏膜活檢病理學(xué)檢查,明確確診活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎。隨機(jī)分為兩組,每組33例,對(duì)照組男性19例,女性14例,年齡20~67歲,平均年齡為(41.65±2.65)歲,病程1~8年,平均病程為(5.52±1.05)年,實(shí)驗(yàn)組男性18例,女性15例,年齡為20~68歲,平均年齡為(42.62± 1.29)歲,病程2~7年,平均病程為(4.05±2.45)年;兩組患者基線資料比較(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患者自愿簽署知情同意書。

        二、護(hù)理方法

        1.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

        主要包括對(duì)患者病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察,對(duì)癥護(hù)理、給予飲食與休息指導(dǎo),灌腸治療,常規(guī)用藥指導(dǎo)以及肛周與臀部的皮膚護(hù)理[3]。

        2.實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)

        (1)護(hù)理人員有技巧性的跟患者進(jìn)行溝通,并取得信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,運(yùn)用通俗易懂的方式對(duì)患者介紹相關(guān)疾病知識(shí),讓患者對(duì)自身病癥有所了解,對(duì)遷延難愈,但若進(jìn)行有效治療能使病情顯著緩解,并治愈,從而恢復(fù)正常生活;護(hù)理人員應(yīng)耐心的傾聽患者需求,對(duì)其內(nèi)心感受與體驗(yàn)進(jìn)行了解,并對(duì)患者心理給予調(diào)節(jié)指導(dǎo),使其面對(duì)病痛保持積極而樂觀的心態(tài)。教患者以聽音樂、深呼吸等實(shí)施心理放松,使松弛反應(yīng)出現(xiàn),并做到肌肉、內(nèi)臟以及精神上的放松,對(duì)患者給予認(rèn)知行為治療,使其學(xué)會(huì)跟不良情緒做斗爭(zhēng)。

        三、觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后抑郁自評(píng)(SDS)變化情況。護(hù)理滿意度:采用本院自制護(hù)理滿意表,十分滿意≥90分,滿意80~89分,基本滿意70~79分,不滿意<70分;護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意+基本滿意)/例數(shù)× 100%。抑郁自評(píng):共100分值,抑郁≥50分,輕度抑郁50~59分,中度抑郁60~69分,重度抑郁>70分。

        四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本資料所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)分類資料行Ridit分析。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        一、兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較

        兩組治療前SDS比較無明顯差異,兩組治療后明顯低于治療前(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組治療后比較,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        二、兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較情況

        實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

        表1 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較情況±s,分)

        表1 兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較情況±s,分)

        分組n SDS t值P值治療前治療后對(duì)照組33 69.05±1.14 52.61±1.05 60.93 0.0000實(shí)驗(yàn)組33 68.51±1.85 45.61±1.12 60.82 0.0000 t值-1.42 26.19--P值-0.1583 0.0000--

        表2 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度比較情況[n(%)]

        討論

        潰瘍性結(jié)腸炎患者病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,隨著現(xiàn)代生活與工作壓力不斷的增大,近年來潰瘍性結(jié)腸炎患者在我國發(fā)病率不斷增長(zhǎng),主要癥狀表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、便血等情況,由于便血的強(qiáng)烈刺激,使患者擔(dān)心其惡變,產(chǎn)生思想顧慮,合并有抑郁、神經(jīng)過敏、焦慮等情況,對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重的威脅,使其生活質(zhì)量不斷的下降,所以在治療時(shí)進(jìn)行患者的護(hù)理對(duì)其康復(fù)與治療的意義重大[9]。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)橹行模瑖@整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)的程序,如護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃,根據(jù)不同患者的不同要求,對(duì)人力資源進(jìn)行充分利用,融合了常規(guī)護(hù)理優(yōu)點(diǎn),節(jié)約了成本,為護(hù)理人員提供了更多的發(fā)展機(jī)會(huì),使臨床護(hù)理更加的整體化,盡可能的為患者提供質(zhì)量高、效率高的護(hù)理服務(wù)[10]。

        本次研究中,對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),按患者不同情況,對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃的相關(guān)疾病知識(shí)宣教,使患者對(duì)自身疾病發(fā)展與治療有一定的了解,緩解其緊張焦慮的情緒,并主動(dòng)的去了解周圍環(huán)境,積極主動(dòng)配合治療,使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài),并樹立戰(zhàn)勝疾病信心。囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行治療,并教會(huì)其對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別,如在服藥間出現(xiàn)頭痛、頭熱、排尿不暢、手腳發(fā)麻等癥狀,及時(shí)就診,以免延誤病情[11]。因潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥的療程一般較長(zhǎng),因此必須對(duì)患者解釋藥物性能以及用法用量、副反應(yīng)等;便于出院后能夠正確的服藥。并在患者出院時(shí)囑咐其堅(jiān)持按醫(yī)囑治療,不可隨意停藥或換藥,并告知其情緒保持穩(wěn)定、避免由于精神方面的因素對(duì)治療效果造成影響。若有腹瀉、便血或者是腹痛加劇的情況,應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院就診[12]。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前SDS比較無明顯差異(P>0.05),各組治療前與治療后差異顯著,實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照組治療后比較,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)活動(dòng)期潰瘍性患者,可明顯改善其心理狀態(tài),提高配合護(hù)理與治療的積極性,從一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量,本次研究調(diào)查顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說明了活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù),其護(hù)理滿意度良好,有助于改善護(hù)患間的關(guān)系。本次研究預(yù)計(jì)護(hù)理滿意度為95%以上,但實(shí)際結(jié)果與預(yù)計(jì)有一定差異,分析原因估計(jì)與實(shí)驗(yàn)組患者行用藥指導(dǎo)與飲食護(hù)理過程中護(hù)理人員進(jìn)行面對(duì)面監(jiān)督有關(guān),可能會(huì)讓患者自尊心受到傷害,或感覺自由受限,在此方面還有待更深一步研究與探討。

        綜上所述,對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施,可使其心理健康水平得到明顯的提高,減輕其心理痛苦,從一定程度上提高其生活質(zhì)量,并且患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度較高,有利于護(hù)患關(guān)系的改善,值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

        [1]黃春,呂龍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(14):25-27.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范共識(shí)意見(2007濟(jì)南)[J].中華消化雜志,2007,27(8):545-550.

        [3]張以霞,劉玲,王伯芳.個(gè)體化飲食護(hù)理在緩解潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2015,29(2C):736-738.

        [4]徐成山,馮春霞,鄒小英.中藥口服加灌腸對(duì)治療潰瘍性結(jié)腸炎腸黏膜炎癥因子的影響和護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1440-1442.

        [5]何華,周曉玲.中醫(yī)治療及中醫(yī)護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(3):199-200.

        [6]KawakamiA,TanakaM,OchiaiR,etal.Difficulties in taking aminosalicylates forpatientswith ulcerative colitis[J].GastroenterolNurs,2012,35(1):24-31.

        [7]趙麗萍.以直乙結(jié)腸潰瘍出血為首發(fā)癥狀的白塞氏綜合征護(hù)理1例[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):219-219,231.

        [8]Purcell C.Commentary on J?ghult S,Saboonchi F,Johansson U,W redling R and KapraaliM(2011)Identifying predictors of low health-related quality of life among patients with inflammatory boweldisease:comparison between Crohn′sdiseaseand ulcerative colitiswith disease duration.Journalof Clinical Nursing 20,1578-1587[J].JClin Nurs,2013,22(17-18):2662-2663.

        [9]程國榮.30例潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):89-90.

        [10]劉明芳.敗醬草湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):108-109.

        [11]Kim PK,Huh HC,Cohen HW,etal.Intracolonic Vancomycin for Severe Clostridium difficile Colitis[J].Surg Infect(Larchm t),2013,14(6):532-539.

        [12]盛英麗.鴉膽子油口服乳液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎75例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):12-14.

        (本文編輯:崔曉丙)

        10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.060

        431700天門市第一人民醫(yī)院ICU

        (2)健康宣教:給予患者潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識(shí)的指導(dǎo),告知其發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)以及治療藥物、相關(guān)注意事項(xiàng)、保持情緒穩(wěn)定等,使患者增強(qiáng)治愈信心,主動(dòng)的配合治療與護(hù)理,控制自身負(fù)面心理[4]。

        (3)灌腸護(hù)理:對(duì)患者實(shí)施保留灌腸是治療的關(guān)鍵,對(duì)于藥物吸收十分重要。在灌腸前對(duì)患者講解灌腸的目的、效果以及方法、注意事項(xiàng)等;并囑咐患者在灌腸開始前將大小便排凈,護(hù)理人員操作時(shí)需動(dòng)作輕柔,并盡量的減少對(duì)患者腸黏膜的刺激,按肛管細(xì)、傳入深、液量少、流速慢、溫度適宜,在灌腸后患者保持靜臥等原則進(jìn)行[5-7]。

        (4)用藥指導(dǎo):目前臨床上控制潰瘍性結(jié)腸炎有效藥物主要包括腎上腺皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸、促皮質(zhì)素等,但少數(shù)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者需應(yīng)用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素,因此護(hù)理人員應(yīng)按不同藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的說明,并定時(shí)提醒患者服藥,患者服藥過程中護(hù)理人員進(jìn)行全程監(jiān)督,避免因患者自行停藥而影響預(yù)后。

        (5)飲食護(hù)理:護(hù)理人員在患者入院后根據(jù)其所需營養(yǎng)不同,從而制定具體的營養(yǎng)方案,對(duì)病情輕的患者可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),按患者具體情況給予輔助的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療;對(duì)于病情嚴(yán)重的患者則給予全腸外營養(yǎng),待病情有所緩解后再按情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)[8]?;颊呖蛇M(jìn)食時(shí),根據(jù)患者綜合情況醫(yī)院制定營養(yǎng)餐,以半流質(zhì)、低渣、清淡食物為主,實(shí)施少食多餐原則。

        (2015-11-03)

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