王靜怡，朱啟英新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，新疆烏魯木齊　830054

預(yù)防性使用抗生素的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的1∶4病例對(duì)照研究

王靜怡，朱啟英
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，新疆烏魯木齊830054

目的 探討常規(guī)預(yù)防性使用抗生素術(shù)后仍感染的剖宮產(chǎn)發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素方法 整群選取2009—2013年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的30例常規(guī)預(yù)防性使用抗生素術(shù)后仍感染的剖宮產(chǎn)和120例預(yù)防性使用抗生素術(shù)后未發(fā)生感染的剖宮產(chǎn)進(jìn)行1：4配比的病例對(duì)照研究，采用條件Logistic回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 單因素分析只有常規(guī)使用的抗生素的胎膜早破的剖宮產(chǎn)1個(gè)因素組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多因素分析卻有常規(guī)預(yù)防性使用抗生素的胎膜早破OR值（95%CI）為0.066（0.019～0.223）、臨產(chǎn)OR值（95%CI）為0.199（0.032～0.446）2個(gè)因素與常規(guī)使用抗生素剖宮產(chǎn)術(shù)后仍感染的發(fā)生顯著相關(guān)。結(jié)論對(duì)于有胎膜早破、臨產(chǎn)的剖宮產(chǎn)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染重要保護(hù)因素，對(duì)于此類患者常規(guī)運(yùn)用抗生素后還需改進(jìn)現(xiàn)有的治療方案做到防患于未然。

抗生素；剖宮產(chǎn)；感染；病例對(duì)照研究；危險(xiǎn)因素

［Abstract］Objective To investigate the possible risk factors for the occurrence of cesarean section after routine prophylactic use of antibiotics.Methods Group selection of First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from 2009 to 2013 received 30 cases of routine prophylactic use of antibiotics after infection of cesarean section and 120 cases of prophylactic use of antibiotics in patients without infection of cesarean section property 1：4 matched case control study using conditional logistic regression analysis was performed to analyze the data.Results Univariate analysis only routine use of antibiotics of premature rupture of membranes of cesarean section produced a factor group the difference was statistically significant（P＜0.05）.Multivariate analysis have routine preventive use antibiotic membranes early broken or value（95% CI）were 0.066（0.019～0.223），labor or value（95%CI）0.199（0.032～0.446）of the two factors and the routine use of antibiotics in cesarean section postoperative still infection occurred significantly correlated.Conclusion For premature rupture of membranes，labor splits the palace production routine prophylactic use of antibiotics for caesarean birth operation after infection important protective factors，for such patients routine use of antibiotics still need to improve current treatments accomplish a nip in the bud.

［Key words］Antibiotic；Cesarean section；Infected；Case control study；Risk factors

在20世紀(jì)中葉以前，剖宮產(chǎn)是只限于難產(chǎn)不得已的情況下才施行的助產(chǎn)手術(shù)，適應(yīng)證十分嚴(yán)格［1］。現(xiàn)如今隨著手術(shù)、麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)已成為大多數(shù)綜合性醫(yī)院能完成像闌尾切除一樣常見的外科手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于II類（清潔-污染）切口手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)圍進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染［2］。多數(shù)研究都認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)于防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有積極的作用［3］，可剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后仍有感染發(fā)生。該研究針對(duì)2009—2013年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后仍發(fā)生感染的剖宮產(chǎn)者30例進(jìn)行1：4配比的病例對(duì)照研究，旨在探討預(yù)防性使用抗生素仍然術(shù)后感染的剖宮產(chǎn)發(fā)生的保護(hù)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2009—2013年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院分娩總?cè)藬?shù)13 207人，其中剖宮產(chǎn)術(shù)1 567人，圍手術(shù)期抗生素嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則，使用仙力素（頭孢硫脒），具體用藥方法：手術(shù)當(dāng)天手術(shù)過程中臍帶結(jié)扎后靜點(diǎn)2 g、術(shù)后靜點(diǎn)2 g，術(shù)后第1天靜點(diǎn)2 g×2支。除外因過敏等原因沒有預(yù)防性使用同種抗生素的剖宮產(chǎn)，對(duì)符合條件的1 462例剖宮產(chǎn)的病例資料進(jìn)行了回顧性研究。該研究所選病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署“知情同意書”。

1.2研究方法

1.2.1篩選標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素的剖宮產(chǎn)分娩24 h以后10 d內(nèi)，測(cè)量體溫4次/d，間隔時(shí)間4 h，有2次體溫≥38℃、血象、C-反應(yīng)蛋白升高、血培養(yǎng)陽性、切口膿性分泌物等，術(shù)后在院繼續(xù)或因切口原因再次入院進(jìn)行抗感染治療。探討常規(guī)預(yù)防性使用抗生素術(shù)后仍發(fā)生感染的剖宮產(chǎn)可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素，了解其具體的手術(shù)指征及相關(guān)剖宮產(chǎn)因素，如預(yù)防性使用抗生素的妊娠期糖尿病、臀位、胎膜早破、瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)等。

1.2.2病例和對(duì)照的選擇整群選取2009—2013年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)因術(shù)后感染治療43例，其中9例于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)、3例因妊娠期感染性疾病，分娩前使用過抗生素、1例因過敏反應(yīng)更換抗生素排除，余30例于該院行剖宮產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則使用抗生素，但術(shù)后仍發(fā)生了感染，通過的篩選標(biāo)準(zhǔn)共有30例選入該研究的病例組。對(duì)照組按1∶4頻數(shù)匹配，配對(duì)的條件要同時(shí)滿足：與病例年齡上下不超過2歲，同民族，其中漢族89例，維吾爾族23例，哈薩克族4例，蒙古族3例，柯爾克孜族1例，入院時(shí)間相差不超過1個(gè)月，在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)，常規(guī)預(yù)防性使用同種抗生素術(shù)后未發(fā)生感染的120例剖宮產(chǎn)。其中，病例組年齡為20～36歲，平均（26.7±2.1）歲；孕周為37～41周，平均（39.5±0.2）周；初產(chǎn)婦，19例；經(jīng)產(chǎn)婦，11例。對(duì)照組年齡為20～38歲，平均（26.9±2.3）歲；孕周為37～41周，平均（39.2±0.3）周；初產(chǎn)婦，71例；經(jīng)產(chǎn)婦，49例。兩組在孕周以及入院時(shí)間等方面上所呈現(xiàn)出來的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各變量進(jìn)行COX回歸從而模擬單因素Logistic回歸分析條件，并同時(shí)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1單因素分析

對(duì)所有研究變量均進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析，以α=0.05為水準(zhǔn)，初步篩選出與常規(guī)預(yù)防性使用抗生素術(shù)后仍感染的剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，按OR值大小排列依次為：活躍期停滯、持續(xù)性枕橫后位、臀位、胎盤早剝、雙胎、羊水III度污染、初次生產(chǎn)、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、前置胎盤、子癇前期重度、要求手術(shù)、ICP、死胎、胎膜早破、臨產(chǎn)。其中只有胎膜早破這一個(gè)因素在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2多因素分析

表1　常規(guī)預(yù)防性使用抗生素術(shù)后仍感染的剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)因素單因素分析

同時(shí)對(duì)所有研究變量均以逐步法建立條件Logistic回歸模型。設(shè)定Pin=0.05，Pout=0.10在α=0.05水平上，共有2個(gè)因素進(jìn)入回歸模型。即胎膜早破與臨產(chǎn)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素的剖宮產(chǎn)均與術(shù)后感染發(fā)生相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2　常規(guī)預(yù)防性使用抗生素術(shù)后仍感染的剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)因素多因素分析

2.3共線性分析

因單因素分析結(jié)果只有預(yù)防性使用抗生素胎膜早破的剖宮產(chǎn)，而多因素分析卻有2個(gè)相關(guān)因素，考慮這兩個(gè)相關(guān)因素是否存在共線性，故進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果P＞0.05，故預(yù)防性使用的抗生素的臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)與胎膜早破剖宮產(chǎn)不存在共線性，即此兩變量之間無顯著關(guān)系。所以多因素分析結(jié)果認(rèn)為是有意義的，常規(guī)預(yù)防性使用抗生素有胎膜早破、臨產(chǎn)的剖宮產(chǎn)是術(shù)后感染的保護(hù)因素，見表3。

表3　常規(guī)預(yù)防性使用抗生素后仍感染的剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)因素共線性分析（r）

3　討論

嚴(yán)格來說，剖宮產(chǎn)僅用于不可經(jīng)陰道分娩或陰道分娩會(huì)危及母嬰的病例。但隨著圍產(chǎn)期保健觀念的更新，產(chǎn)婦與胎兒地位上升，目前的剖宮產(chǎn)已不只限于上述情況。目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的趨勢(shì)是剖宮產(chǎn)指征盲目擴(kuò)大，不合理剖宮產(chǎn)不斷增加［4］。且剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用抗生素也存在濫用或過度使用的現(xiàn)象。對(duì)此，如何合理高效預(yù)防性使用抗生素是現(xiàn)各國(guó)剖宮產(chǎn)用藥的首要目標(biāo)［5］。

該研究出現(xiàn)單因素只有一個(gè)相關(guān)因素，而多因素卻有2個(gè)相關(guān)因素，可能與該研究的樣本量和病例數(shù)較少有關(guān)。但同時(shí)結(jié)合臨床對(duì)多因素分析的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，可認(rèn)為常規(guī)預(yù)防性使用抗生素的有胎膜早破或臨產(chǎn)的剖宮產(chǎn)是預(yù)防性使用抗生素剖宮產(chǎn)術(shù)后仍發(fā)生感染的保護(hù)因素，其OR值依次為0.066（0.019～0.223）、0.199（0.032～0.446），兩者均小于1，提示臨產(chǎn)和胎膜早破的剖宮產(chǎn)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素是常規(guī)預(yù)防性使用抗生素剖宮產(chǎn)術(shù)后仍感染的保護(hù)因素。這一結(jié)果與Ward的報(bào)道具有一致性。故，于臨產(chǎn)和胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素是有意義的［6-7］。

胎膜早破提前將宮腔與陰道的有菌環(huán)境相通，破水后可逆行感染至宮腔，預(yù)防性使用抗生素可有目的性的起到防治感染的作用。臨產(chǎn)后再行剖宮產(chǎn)，由于產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)科患者陰道檢查或肛查次數(shù)增加破壞了生殖道的自然防御功能，相應(yīng)增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會(huì)而引起感染［8］。而Smaill等報(bào)道在清潔的腹部手術(shù)中，未給抗生素預(yù)防用藥的感染率比用藥者高10倍，同時(shí)也證實(shí)了預(yù)防性抗生素用于剖官產(chǎn)對(duì)減少術(shù)后發(fā)熱、宮內(nèi)膜炎、尿路感染、傷口感染以及其他嚴(yán)重感染的效果［9］。盡管有臨產(chǎn)和胎膜早破的剖宮產(chǎn)常規(guī)預(yù)防使用抗生素，可術(shù)后依舊不能完全避免感染的發(fā)生，兩者具體的原因的研究有待于更多的病例對(duì)照才能發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，關(guān)于預(yù)防性使用抗生素的剖宮產(chǎn)的指征仍需嚴(yán)格把關(guān)，但針對(duì)有臨產(chǎn)或胎膜早破的剖宮產(chǎn)，預(yù)防性使用抗生素的治療方案可能與其他剖宮產(chǎn)不同，故需制定新的治療方案，并嚴(yán)格控制抗生素的使用。

［1］王靜怡.預(yù)防性使用抗生素的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的1：4病例對(duì)照研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2015.

［2］閆莉.剖宮產(chǎn)后感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015（15）：3432-3433.

［3］張瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防（附58例分析）［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（16）：104-105.

［4］李媛，吳芬英，孫琦，等.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（23）：5937-5938，5950.

［5］劉金霞.論師范院校學(xué)生規(guī)范漢字書寫技能的培養(yǎng)［J］.長(zhǎng)春教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（19）：130-131.

［6］田艷永，劉莉，王淑珍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（17）：3333-3336.

［7］陳杏梅，程憶蘭.抗生素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：533-534

［8］Bego a Martinez de Tejada，Antibiotic Use and Misuse during Pregnancy and Delivery：Benefits and Risks［J］.Int.J. Environ.Res.Public Health，2014，11：7993-8009

［9］Baaqeel，H.B.，J rgensen，J.S.，Baaqeel，R.B，et al.Timing of antibiotic prophylaxis for caesarean section［J］.BJOG：an international journal of obstetrics and gynaecology，2013，120（6）：778-778.

1:4 Case Control Study on Risk Factors of Postoperative Infection Related Risk Factors in Patients with Prophylactic use of Antibiotics

WANG Jing-yi，ZHU Qi-ying
The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830054 China

R731.41

A

1674-0742（2016）07（c）-0111-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.111

王靜怡（1989.7-），女，陜西富平人，碩士，研究方向：住院醫(yī)師，產(chǎn)科。

朱啟英（1963.6-），女，安徽銅陵人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科急危重癥學(xué)，E-mail：66129699@qq.com。

2016-04-28）