莫增茂云南省保山市龍陵縣人民醫(yī)院急診科，云南保山　678300

烏司他丁在急性呼吸窘迫綜合征患者救治中的臨床應用

莫增茂
云南省保山市龍陵縣人民醫(yī)院急診科，云南保山678300

目的 探討急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）患者救治中烏司他丁的臨床應用價值。方法 整群選取該院ICU于2013年7月—2016年3月收治的ARDS患者共81例，采用雙盲法進行分組，其中40例給予常規(guī)治療（對照組），另41例給予烏司他丁治療（觀察組）；比較兩組血氣分析結(jié)果、呼吸頻率、平均動脈壓、心率等，并統(tǒng)計對比兩組死亡率。結(jié)果 治療前兩組各項指標無差異，且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組均較治療前存在顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等指標分別為（98.6±9.7）mmHg、（97.4± 3.4）%、（18.5±3.4）次/min、（76.5±9.4）次/min，顯著優(yōu)于對照組（74.5±6.9）mmHg、（78.5±4.2）%、（21.8±2.8）次/min、（87.8±9.7）次/min，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組死亡4（9.75%），對照組死亡13（32.5%），差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性呼吸窘迫綜合征患者救治中，烏司他丁臨床療效顯著，可大幅降低死亡率，值得推廣。

ARDS；烏司他?。患毙院粑狡染C合征；臨床療效；死亡率

［Abstract］Objective To investigate the treatment for patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）in the clinical application value of ulinastatin.Methods Selection atotal of 81 patients with ARDS，double-blind method to group，40 cases given routine therapy（control group），the ulinastatin treatment of 41 patients（observation group）；Compare two groups of blood gas analysis，respiratory frequency，mean arterial pressure，heart rate，etc.，and statistical compared two groups of mortality.Results Before treatment showed no difference between the two groups is not statistically significant（P＞0.05），there was a significant improvement in both groups before treatment after treatment was statistically significant（P＜0.05），and the observation group after treatment oxygen partial pressure，oxygen saturation，respiratory rate，heart rate and other indicators were（98.6±9.7）mmHg、（97.4±3.4）%、（18.5±3.4）times/min、（76.5±9.4）times/min，significantly better than the control group（74.5±6.9）mmHg、（78.5±4.2）%、（21.8±2.8）times/min、（87.8±9.7）times/min，statistically significant differences（P＜0.05）；the observation group died 4（9.75%），and 13 died in the control group（32.5%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of patients with acute respiratory distress syndrome，ulinastatin clinical curative effect significantly，can significantly reduce the mortality rate，worthy of promotion.

［Key words］ARDS；Ulinastatin；Acute respiratory distress syndrome；Clinical curative effect；Mortality

ARDS屬嚴重的急性呼吸衰竭病癥，往往由炎癥反應造成，原發(fā)病種類較多，存在較高的發(fā)病率與死亡率。依據(jù)文獻數(shù)據(jù)報道，中國ARDS患者死亡率介于20%～50%之間，部分地區(qū)高達65%左右，嚴重危及患者的生命安全［1］。烏司他丁是一種水解酶抑制劑，可抑制氧自由基釋放，從而能夠促進血液氧合，改善肺部功能，對肺部損傷起到重要的保護作用。為更好的了解烏司他丁的臨床應用療效，該次研究對該院ICU于2013年7月—2016年3月收治的81例ARDS患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

表2　兩組于重要體征指標上的比較（±s）

表2　兩組于重要體征指標上的比較（±s）

注：較治療前相比，#P＜0.05。

組別觀察組（n=41）對照組（n=40）氧分壓（mmHg）治療前治療后血氧飽和度（%）治療前　治療后呼吸頻率（次/min）治療前　治療后平均動脈壓（mmHg）治療前　治療后心率（次/min）治療前　治療后t P 54.7±6.2 54.4±6.5 0.087 ＞0.05 （98.6±9.7）#（74.5±6.9）#6.359 ＜0.05 59.6±4.6 58.9±5.1 0.104 ＞0.05 （97.4±3.4）#（78.5±4.2）#6.723 ＜0.05 37.6±3.8 37.4±3.7 0.074 ＞0.05 （18.5±3.4）#（21.8±2.8）#7.621 ＜0.05 97.2±6.4 96.7±5.8 0.287 ＞0.05 （68.8±4.5）#（70.4±4.8）#0.517 ＞0.05 120.4±11.8 121.2±12.0 0.308 ＞0.05 （76.5±9.4）#（87.8±9.7）#4.359 ＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集于該院ICU收治的81例ARDS患者，所有患者均滿足臨床診斷標準［2］；經(jīng)倫理委員會的批準后，于患者知情同意下，采用雙盲分組方式，所有患者將均分兩組，觀察組41例，男25例、女16例，年齡31～72歲、平均（43.5±6.7）歲；對照組40例，男26例、女14例，年齡29～71歲、平均（42.7±6.5）歲；各組原發(fā)病情況如表1所示；統(tǒng)計學對比兩組一般資料情況，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組原發(fā)病情況比較［n（%）］

1.2方法

依據(jù)患者病情，將給予對照組患者常規(guī)治療，包含機械通氣、器官功能支持等治療，并對原發(fā)病進行分析采取治療，常見的有抗休克、抗感染等；給予觀察組患者同等的常規(guī)治療，在此基礎上加用烏司他?。▏帨首諬199 90134）治療：采用靜脈推注的方式用藥，20萬U/次，3次/d，用藥前將藥物溶于生理鹽水中，20 mL/次；持續(xù)用藥10 d （1療程）。

1.3觀察指標

治療前、后分別對兩組患者進行血氣分析，并密切關注心電監(jiān)護結(jié)果，記錄心率、呼吸頻率、血壓等；于治療1月后統(tǒng)計患者的生存情況，計算兩組死亡率。

1.4統(tǒng)計方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）形式、計數(shù)資料以［（n）%］形式，分別行t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床重要體征指標的對比

分別對治療前后測量的指標進行比較，見表2；治療前各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；1個療程后，兩組指標結(jié)果較治療前各項差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1療程后各指標組間比較，平均動脈壓組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組于死亡率方面的對比

均于1月后統(tǒng)計患者生存情況，其中觀察組死亡4例，死亡率占9.75%（4/41）；對照組死亡13例，占32.5% （13/40）；經(jīng)組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

ARDS是受到多種誘因影響而造成的呼吸衰竭，臨床癥狀表現(xiàn)為肺水腫、頑固性低氧血癥等；經(jīng)臨床對疾病的發(fā)展過程研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)原發(fā)病并非直接作用于肺臟，往往是由于體液、細胞因子等造成全身炎癥反應，從而致使ARDS發(fā)病，常伴隨全身多器官功能衰竭存在［3］。肺臟在受到創(chuàng)傷、感染等情況后，機體將釋放多種炎癥介質(zhì)，比如說IL21、IL26、TNF2α等，參與到免疫調(diào)節(jié)過程中，促進免疫細胞的增殖與活化，造成肺部血管內(nèi)皮細胞、肺泡上皮細胞等發(fā)生壞死，造成肺部損傷［4］。

基于ARDS的致病機制，臨床治療中將從多方面入手：其一，針對原發(fā)病進行積極救治，控制原發(fā)病病情惡化［5］；其二，進行輸液管理，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，促使血壓穩(wěn)定，并保證組織器官于灌注前提下實現(xiàn)液體出入量的平衡；其三，采用機械通氣或者氧療等措施，糾正患者缺氧［6］；其四，給予患者營養(yǎng)支持，并密切監(jiān)護患者的生命體征變化。臨床常規(guī)治療對改善肺通氣存在一定的療效，但是難以從根本上緩解肺部缺氧狀態(tài)，臨床治療方案需不斷優(yōu)化［7］。

烏司他丁是從人尿中提取的胰蛋白酶抑制劑，主要作用于肺部組織中性細胞，不僅能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低炎癥啟動因子TNF2α的產(chǎn)生，且可抑制肺泡內(nèi)皮細胞表面蛋白質(zhì)的分解，從而改善肺部毛細血管的通透性［8-9］。因此，烏司他丁能夠有效的緩解肺部水腫，改善通氣，進而呼吸功能有所提高。

該研究加用烏司他丁治療的觀察組，患者的死亡率降至9.75%，較常規(guī)治療的32.5%相比，差異十分顯著，大幅提高了患者的生存幾率；且各項指標改善比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，機體缺氧緩解顯著。富學林等［10］報道顯示，采用烏司他丁治療的患者死亡率28.57%，而采用常規(guī)綜合治療的患者死亡率高達48.28%，烏司他丁治療能夠顯著降低死亡率，與該次研究結(jié)果相同。

綜上所述，ARDS患者采用烏司他丁治療，能夠良好的改善患者血氣指標，緩解肺部水腫癥狀，提高肺部通氣質(zhì)量，有利于呼吸功能改善與恢復，大大降低了臨床死亡率，具有顯著的臨床意義?；诖耍P者認為烏司他丁可作為救治ARDS患者的首選，可在臨床推廣。

［1］季明霞，斯小水，何建新，等.烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內(nèi)皮通透性的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（6）：688-691.

［2］羅良賢，蔡業(yè)平，單斌，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈對急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥反應及氧化應激狀態(tài)的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（18）：93-95.

［3］閆振華，趙賓強，曹淑雯，等.烏司他丁聯(lián)合機械通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的肺保護作用 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（17）：112-113，118.

［4］莫旻龍，何家賢，徐漢杰，等.烏司他丁聯(lián)合山莨菪堿治療創(chuàng)傷性肺損傷的臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11 （13）：45-48.

［5］周娜，李來傳，史有奎，等.血必凈聯(lián)合烏司他丁靜脈注射對ARDS患者支氣管肺泡灌洗液中相關細胞因子的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（45）：71-72.

［6］楊春輝，王璐，李虎，等.烏司他丁對重度膿毒癥誘導的ALI/ARDS模型大鼠肺組織中蛋白C及活化蛋白C含量的影響［J］.中國臨床醫(yī)學，2013，20（4）：447-449.

［7］田昭濤，李慧麗，張樹柳，等.烏司他丁對ARDS患者氧合指數(shù)、血清hs-CRP水平及血管外肺水指數(shù)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（6）：65-66.

［8］黃增相，陶驊，徐雯，等.烏司他丁對嚴重膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者血漿C反應蛋白、降鈣素原及乳酸水平的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（10）：1692-1694.

［9］趙衛(wèi)民.烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1與急性呼吸窘迫綜合征患者免疫調(diào)理作用的相關性分析［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2014，35（6）：257-259.

［10］富學林，李作興.大黃聯(lián)合烏司他丁在急性呼吸窘迫綜合征中的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（6）：245，247.

Ulinastatin Treatment for Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome in Clinical Application

MO Zeng-mao
Longling county，baoshan city，Yunnan Province People's Hospital Emergency Department，Longling，Yunnan Province，678300 China

R563.8

A

1674-0742（2016）07（c）-0155-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.155

莫增茂（1973.10-），男，云南龍陵人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急診及危重癥臨床診治工作。

2016-04-29）