徐敏，王昱徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州　221000

右美托咪定在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用

徐敏，王昱
徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州221000

目的 為有效對(duì)患兒進(jìn)行氣管異物取出手術(shù)，臨床探究右美托咪定對(duì)患兒麻醉效果以及影響。方法方便選取該院2014年7月—2015年9月期間收治的50例行氣管異物取出術(shù)的患兒，按病床單雙數(shù)分為觀察組25例、對(duì)照組25例。觀察組麻醉前使用右美托咪定，對(duì)照組麻醉前靜脈滴注生理鹽水，觀察兩組麻醉情況以及術(shù)中不良反應(yīng)情況。結(jié)果 T0時(shí)刻兩組病患HR以及MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；T1到T3時(shí)段觀察組較對(duì)照組MAP值波動(dòng)平穩(wěn)，P＜0.05，T2、T3時(shí)刻兩組心率波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組較對(duì)照組在T1時(shí)刻心率波動(dòng)大，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組為28.6%，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)少，P＜0.05。結(jié)論 臨床在對(duì)兒童進(jìn)行氣管異物取出術(shù)時(shí)，使用右美托咪定可有效加深麻醉深度，減少不良反應(yīng)，且對(duì)患者心率、動(dòng)脈壓變化影響小。

麻醉；應(yīng)用；右美托咪定；患兒；氣管異物取出

［Abstract］Objective To explore the anesthesia effect of Dexmedetomidine during the extraction of tracheobronchial foreign bodies.Methods Convenient selection 50 children of adopting the extraction of tracheobronchial foreign bodies from July 2014 to September 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into observation group and control group according to the odd or even number of hospital bed，25 cases each group.Befor anesthesia，the observation group adopted Dexmedetomidine；the control group adopted the intravenous drip of normal saline.The anesthesia effect and adverse reactions were observed.Results At T0，HR and MAP for two groups was not significantly different（P＞0.05）；from T1 to T3，MAP of observation group was more stable than control group（P＜0.05）；at T2 and T3，the changes of heart rate for two groups was not significantly different（P＞0.05）；at T1，the changes of heart rate for observation group were more drastic than control group（P＜0.05）；the adverse event rate of observation group（14.3%）was lower than control group（28.6%）（P＜0.05）. Conclusion During the extraction of tracheobronchial foreign bodies，Dexmedetomidine can improve the anesthesia effect，reduce the adverse event rate and have fewer impact in the heart rate and arterial pressure.

［Key words］Anesthesia；Application；Dexmedetomidine；Children；Extraction of tracheobronchial foreign bodies

小兒氣管異物是5歲以下嬰幼兒常見(jiàn)急癥，患兒多由于牙齒發(fā)育不全、嬉戲玩鬧時(shí)口中含物，導(dǎo)致異物留在患者氣管、喉腔、支氣管內(nèi)，引發(fā)呼吸困難、咳嗽等病癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息，對(duì)患兒生命安全造成威脅［1］。氣管異物取出術(shù)是臨床治療此病最有效的方式，但此手術(shù)由于麻醉通氣與手術(shù)操作均在呼吸道，因此需保留患者自主呼吸，但同時(shí)又要保證麻醉的深度，抑制患兒氣管、咽喉反射，這使得臨床麻醉難度上升［2］。因此選擇有效麻醉藥對(duì)患者進(jìn)行麻醉，得到眾多臨床麻醉醫(yī)生關(guān)注。該研究觀察該院2014年7月—2015年9月期間氣管異物取出術(shù)且與家屬可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書(shū)患兒50例，麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定對(duì)其麻醉效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的50例行氣管異物取出術(shù)的患兒，按病床單雙數(shù)分為觀察組25例、對(duì)照組25例。觀察組男13例，女12例，年齡10個(gè)月～5歲，平均年齡（2.2±0.6）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～7 h，平均時(shí)間（3.8±0.7）h；對(duì)照組男12例，女13例，年齡9個(gè)月～4歲，平均年齡（2.1±0.4）歲，發(fā)病時(shí)間30 min～6 h，平均時(shí)間（3.7± 0.8）h。兩組病患對(duì)所用藥物無(wú)明顯嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，與家屬可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書(shū)。兩組病患臨床一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

兩組病患術(shù)前禁食禁水，入室后給予面罩吸氧4～6 L/min，七氟醚4%～6%吸入，待患兒意識(shí)消失后，建立靜脈通道給予阿托品（硫酸阿托品國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）0.01 Mg/kg，對(duì)照組生理鹽水10 mL泵注10 min，觀察組則注入右美托咪定（商品名艾貝寧，產(chǎn)品批號(hào) 15122632）0.3 Mg/kg（生理鹽水稀釋至 mL）10 min。用1%利多卡因（利多卡因國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295）對(duì)患兒咽喉部進(jìn)行表面麻醉，使用丙泊酚 （商品名竟安，產(chǎn)品批號(hào)16IE1324）2 mg/kg、瑞芬太尼0.01 g/kg· min和2%七氟醚（商品名凱特力，產(chǎn)品批號(hào)16010831）誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚2～3 Mg/kg，瑞芬太尼0.01 Mg/kg·min。使用Drager Fabius Tiro型麻醉機(jī)進(jìn)行通氣麻醉，待患兒意識(shí)消失后，給予面罩吸入純氧5～10 min，使患兒血氧飽和度維持在98%～100%，緩慢置入支氣管鏡，氧氣管連接在氣管鏡側(cè)口，氧流量為6～8 L/min，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率、動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組入室時(shí)（T0）、插支氣管鏡前（T1）、插管后（T2）、退鏡時(shí)（T3）各時(shí)間段的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組各時(shí)間段時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓比較

T0時(shí)刻兩組病患HR以及MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；T1～T3時(shí)段觀察組較對(duì)照組MAP值波動(dòng)平穩(wěn)，P＜0.05，T2、T3時(shí)刻兩組心率波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組較對(duì)照組在T1時(shí)刻心率波動(dòng)大，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組各時(shí)段心率、平均動(dòng)脈壓情況（±s）

表1　兩組各時(shí)段心率、平均動(dòng)脈壓情況（±s）

組別T0T1T2　T3心率（次/min）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t P 145.4±4.7 145.7±4.3 0.216 ＞0.05 137.8±4.6 142.8±4.3 3.639 ＜0.05 143.5±6.4 145.8±6.7 1.138 ＞0.05 144.7±5.2 145.3±6.2 0.340 ＞0.05平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t P 72.7±4.6 73.3±4.4 0.432 ＞0.05 67.6±4.8 64.1±4.1 2.541 ＜0.05 69.8±4.2 67.1±4.5 2.010 ＜0.05 71.5±5.2 68.6±5.4 1.943 ＜0.05

2.2兩組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組為28.6%，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)少，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（n=25）

3　討論

小兒氣管異物多發(fā)于3歲下兒童，常見(jiàn)的異物類型有：花生、葵花子、西瓜子、核桃仁、植物種子、筆帽、玩具部件、圖釘?shù)纫子诒挥變悍湃肟谥械奈矬w［3］?；颊咭滓驓夤堋⒅夤?、咽喉腔內(nèi)異物導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽等情況，臨床此病治療采用氣管異物取出術(shù)，但由于患者年紀(jì)較小呼吸循環(huán)代償能力差，在手術(shù)操作時(shí)易因氣管鏡的置入引發(fā)刺激導(dǎo)致屏氣、咳嗽、支氣管痙攣等不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此手術(shù)時(shí)需維持足夠麻醉深度來(lái)抑制呼吸道反應(yīng)刺激，丙泊酚、及瑞芬太尼是臨床小兒氣管異物常用麻醉藥，但瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉易發(fā)生呼吸抑制［4］，特別是用量大及用藥過(guò)快時(shí)。小孩呼吸、循環(huán)代償能力差，且對(duì)缺氧耐受力差，所以手術(shù)期間應(yīng)為患兒提供充足氧供，并采取有效手段盡量抑制支氣管鏡置鏡時(shí)以及診療操作時(shí)對(duì)患兒氣管及咽喉產(chǎn)生的強(qiáng)刺激，降低不良反應(yīng)，維持患兒呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定。戰(zhàn)愛(ài)玲等研究發(fā)現(xiàn)小劑量瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉，術(shù)中易控制，不良反應(yīng)少，是小兒氣管異物比較理想的麻醉方法［5］。據(jù)此該文采取此麻醉方法。

右美托咪啶是α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有高選擇性，可達(dá)到與咪達(dá)唑侖、丙泊酚相似的鎮(zhèn)靜程度，但咪達(dá)唑侖、丙泊酚使用不當(dāng)或過(guò)量會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制且，而右美托咪定較少出現(xiàn)呼吸抑制［6］。鹽酸右美托咪定用于鎮(zhèn)靜不但具有催眠抗焦慮鎮(zhèn)痛等作用，同時(shí)還具有喚醒功能而且鮮見(jiàn)呼吸抑制的發(fā)生，是一種極佳的易喚醒的理想鎮(zhèn)靜劑［7］。許多研究證實(shí)，右美托咪啶可以減少阿片類藥物及苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物的用量，可以達(dá)到較好的抑制患兒躁動(dòng)的效果，雖然低血壓和心動(dòng)過(guò)緩這些不良反應(yīng)經(jīng)常被觀察到，但大多為一過(guò)性且易于矯正［8］。該文應(yīng)用右美托咪定0.3Mg/kg未發(fā)現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，而趙東波等的研究認(rèn)為在氣管異物取出術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定有很大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少［9］。因此，在小兒氣管異物取出術(shù)中聯(lián)合右美托咪定具有一定的優(yōu)勢(shì)。

該次研究對(duì)兩組患兒麻醉過(guò)程中心率、動(dòng)脈壓變化情況進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)T0時(shí)刻兩組 病患HR以及MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；T1到T3時(shí)段觀察組較對(duì)照組MAP值波動(dòng)平穩(wěn)，P＜0.05，T2、T3時(shí)刻兩組心率波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組較對(duì)照組在T1時(shí)刻心率波動(dòng)大，P＜0.05，結(jié)果表明使用右美托咪定麻醉，患者心率、動(dòng)脈壓波動(dòng)程度較小，用藥安全性較高，這與趙東波等的趙東波等的研究認(rèn)為在氣管異物取出術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定有很大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定相一致［9］。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況，對(duì)照組患兒出現(xiàn)體動(dòng)、氧飽和度下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，觀察組為14.3%，觀察組較對(duì)照組不良反應(yīng)少，P＜0.05結(jié)果表明使用右美托咪定麻醉可有效減少患者不良反應(yīng)情況發(fā)生，這與孫穎的研究右美托咪定在小兒氣管異物取出術(shù)中的效果探析，應(yīng)用右美托咪定在小兒氣管異物取出術(shù)中維持有效麻醉深度，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高手術(shù)安全性研究結(jié)果一致［10］。但趙東波等應(yīng)用右美托咪定1 Mg/kg。術(shù)前泵入，術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉；孫穎應(yīng)用0.8 Mg/kg.術(shù)前泵入，術(shù)中七氟醚維持麻醉。李世杰研究發(fā)現(xiàn)0.3 Mg/kg右美托咪定能夠有效預(yù)防小兒七氟烷麻醉術(shù)后的急性躁動(dòng)，具有安全、可靠的特點(diǎn)［11］。該文根據(jù)戰(zhàn)愛(ài)玲等研究發(fā)現(xiàn)小劑量瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉，術(shù)中易控制，不良反應(yīng)少［6］，該文應(yīng)用小劑量瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉，術(shù)前應(yīng)用右美托咪定0.3 Mg/kg。術(shù)前泵入，即可患者心率、動(dòng)脈壓波動(dòng)程度較小，用藥安全性較高，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床在對(duì)兒童進(jìn)行氣管異物取出術(shù)時(shí)，使用右美托咪定可有效加深麻醉深度，減少不良反應(yīng)，且對(duì)患者心率、動(dòng)脈壓變化影響小。

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Clinical Application of Dexmedetomidine in Children of Taking the Extraction of Tracheobronchial Foreign Bodies

XU Min，WANG Yu
Department of anesthesia，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0126-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.126

徐敏 （1984.2-），女，山東臨沂人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)，麻醉科。

2016-04-28）