岳彥波內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭　014000

125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效分析

岳彥波
內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭014000

目的 研究并分析治療惡性梗阻性黃疸患者時(shí)使用125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入的效果。方法 整群收集2013年1月—2015年9月在該院進(jìn)行治療的惡性梗阻性黃疸患者共80例，根據(jù)平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)原則分為對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（40例），對(duì)照組患者接受膽道支架植入治療，而觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用125I粒子條植入治療。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物CA199水平為（64.3±20.5）、（77.8±19.9）U/mL，顯著低于對(duì)照組的（269.6±218.9）、（349.3±189.6）U/mL。結(jié)論 在惡性梗阻性黃疸患者的治療過(guò)程中，125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入能夠顯著抑制腫瘤生長(zhǎng)，值得推廣應(yīng)用。

惡性梗阻性黃疸；125I粒子條；膽道支架植入；臨床療效

［Abstract］Objective To study and analyze the treatment of malignant obstructive jaundice patients with 125 I particles associated biliary stenting.Methods Group to collect 2013 January to September 2015 in our hospital for therapy of malignant obstructive jaundice patients with a total of 80 cases，according to the parallel，single blind，randomized controlled design principle divided into the control group（40 cases）and observation group（40 cases），biliary stent implantation in the treatment of patients in the control group received，and the observation group based on the combined use of 125I seed implants treatment.Results In the observation group after 1 month，3 months of tumor markers CA199 levels（64.3±20.5）U/mL（77.8 ±19.9）U/mL，significantly lower than the control group（269.6±218.9）U/mL，（34.93±18.96）U/mL.Conclusion In the process of the treatment of patients with malignant obstructive jaundice，125 I particles associated biliary stenting can significantly inhibit tumor growth，is worthy of popularization and application.

［Key words］Malignant obstructive jaundice；Article 125 I particles；Biliary stenting；Clinical curative effect

惡性梗阻性黃疸通常是由于膽管癌、原發(fā)性肝癌、胰頭癌、肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移瘤等病變侵襲或壓迫膽管導(dǎo)致［1］。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)遷出惡性梗阻性黃疸的成功率較低，而膽道支架植入治療則能夠在很大程度上恢復(fù)患者的膽汁引流，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后不需要攜帶引流管，因此安全可靠［2］。值得注意的是，該治療方式只能緩解患者的痛苦，并不能對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，而隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，植入的膽道支架會(huì)引發(fā)狹窄，并對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］。在該次研究中，對(duì)2013年1月—2015年9月在該院進(jìn)行治療的惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院接受治療的惡性梗阻性黃疸患者共80例，根據(jù)平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)原則分為對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（40例），其中，對(duì)照組男19例，女21例；年齡在53～87歲之間，平均年齡為（67.2±4.7）歲。觀(guān)察組男18例，女22例；年齡在54～88歲之間，平均年齡為（66.9±4.8）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)該次研究知情同意，并通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者接受膽道支架植入治療，而觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用125I粒子條植入治療：患者在接受膽道支架植入外引流3 d之后，將引流管拔除，然后使用彈簧圈對(duì)穿刺道進(jìn)行封閉。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果以及膽管的狹窄長(zhǎng)度、腫瘤的大小和位置制定粒子計(jì)劃，確定125I粒子的植入數(shù)量，由于125I粒子的最大輻射半徑為1.7 cm，因此能夠達(dá)到延緩支架再次阻塞的效果，而且對(duì)于腔外腫瘤也能夠起到一定程度的治療作用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的術(shù)后1、3個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物CA199水平，并與觀(guān)察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，行t檢驗(yàn)用以計(jì)量資料，行χ2檢驗(yàn)用以計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物CA199水平顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物CA199水平［（±s），U/mL］

表1　對(duì)照組和觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物CA199水平［（±s），U/mL］

組別　術(shù)后1個(gè)月　術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組（n=40）觀(guān)察組（n=40）t P 269.6±218.9 64.3±20.5 5.906 0.000 349.3±189.6 77.8±19.9 9.007 0.000

3　討論

惡性梗阻性黃疸指的是由膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、壺腹癌等各種惡性腫瘤引發(fā)的膽管閉塞或狹窄，屬于晚期腫瘤的一種，因此使用外科手術(shù)進(jìn)行切除已經(jīng)錯(cuò)失了時(shí)機(jī)。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸會(huì)損害患者的肝功能，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命，因此臨床上一直在尋找恢復(fù)患者膽道暢通、減輕肝功損害、降低膽道壓力的有效治療方式［4］。雖然通過(guò)膽道支架置入術(shù)患者癥狀能夠得到一定程度的緩解，但是隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)，再次閉塞的幾率非常高，而且一旦出現(xiàn)門(mén)部膽道梗阻，將會(huì)給治療造成更大難度［5］。

在該次研究中，對(duì)觀(guān)察組的惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入術(shù)，經(jīng)對(duì)比分析研究我們可知，觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月的腫瘤標(biāo)志物CA199水平為（64.3±20.5）、（77.8±19.9）U/mL，顯著低于對(duì)照組的 （269.6±218.9）、（349.3±189.6）U/mL，t=5.906，P=0.000；t=9.007，P=0.000。125I粒子的直徑為0.8 mm，長(zhǎng)度為4.5 mm，活度為0.7 mCi，半衰期為59.6 d，射線(xiàn)能量為27～35 keV，因此能夠持續(xù)不斷地將低能量的γ射線(xiàn)和X射線(xiàn)釋放出來(lái)，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞核中的DNA雙鏈造成破壞作用，使其失去繁殖能力。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，雖然γ射線(xiàn)的能量不大，但是由于能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞持續(xù)起作用，因此腫瘤干細(xì)胞會(huì)不斷被殺滅，而通過(guò)足夠的半衰期和劑量，腫瘤細(xì)胞的繁殖能力也會(huì)逐漸失去，從而保證了治療的效果［6］。有研究者在研究中對(duì)惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條植入聯(lián)合膽道支架植入治療，研究結(jié)果顯示，患者的總膽紅素水平在治療前為（245.8±195.5）mmol/L，治療 2周后為（22.4± 16.3）mmol/L［7］。該結(jié)論與該次研究結(jié)果基本一致。此外，有研究在對(duì)惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入術(shù)治療后，患者的中位生存時(shí)間為（376.8±45.2）d，顯著高于單純支架植入治療患者的（159.6±11.3）d［8］。提示聯(lián)合治療療效顯著。

綜上所述，在惡性梗阻性黃疸患者的治療過(guò)程中，125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入能夠顯著抑制腫瘤生長(zhǎng)，并促使黃疸消退，治療效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

［1］韓成龍，馬亦龍，歐盛秋，等.125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸22例療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2015，24（2）：141-145.

［2］姚紅響，陳根生，葉冠雄，等.膽道支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（10）：893-896.

［3］陳燁，姚紅響，曾群，等.膽道支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸的手術(shù)配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（6）：36-38.

［4］諸葛英，姚紅響，曾群，等.膽道支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理 ［J］.介入放射學(xué)雜志，2015，21（5）：449-451.

［5］尹曉翔，王志學(xué)，沈松鶴，等.裸支架與裸支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：75-76.

［6］常海洋，李玉亮，王永正，等.經(jīng)皮穿肝膽道支架置放術(shù)聯(lián)合125I粒子條支架內(nèi)照射治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效分析［C］.//中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)主辦，第八屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2014：278-278.

［7］羅永超，陳祖榮，潘溦，等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)并膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸（附36例分析）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（12）：2111-2113.

［8］李小軍，何均，周存才，等.PTCD聯(lián)合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸60例分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014（3）：359-359.

Article 125 I Particles Combined Biliary Stenting in the Treatment of Malignant Obstructive Jaundice Clinical Curative Effect Analysis

YUE Yan-bo
Two general surgery in the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College of Baotou，Baotou，Inner Mongolia，014000 China

R735

A

1674-0742（2016）07（c）-0049-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.049

岳彥波（1980.5-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普通外科工作。

2016-04-28）