楊瓊瓊，程國平，吳帆許昌市中心醫(yī)心血管內(nèi)科，河南許昌　461000

急診冠脈介入治療急性心肌梗塞效果探討

楊瓊瓊，程國平，吳帆
許昌市中心醫(yī)心血管內(nèi)科，河南許昌461000

目的 探討急診冠脈介入治療急性心肌梗塞的臨床效果。方法 方便選取該院2014年4月—2015年4月收治的急性心肌梗塞患80例，隨機分為研究組與對照組患者各40例，對照組予以常規(guī)治療，研究組患者予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上急診冠脈介入治療，對比兩組患者癥狀改善及心電圖變化情況。結(jié)果 研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復、心力衰竭改善率分別為92.5%、82.5%、67.5%，高于對照組患者的77.5%、62.5%、42.5%，差異有統(tǒng)計學意義。研究組患者胸痛緩解時間、ST段恢復時間及住院時間分別為 （12.4±1.5）h、（18.6±2.4）h、（17.4±1.8）d，均少于對照組患者的 （14.5± 2.4）h、（20.2±2.7）h、（20.2±2.3）d，差異有統(tǒng)計學意義。治療后1年，隨訪兩組患者，研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡發(fā)生率分別為7.5%、2.5%、0.0%、0.0%，明顯低于對照組患者的22..5%、17.5%、12.5%、10.0%，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 急診冠脈介入治療急性心肌梗塞能取得顯著療效，可提升臨床治療效果、縮短癥狀恢復時間、改善患者預后、減低復發(fā)及死亡率。值得推廣應(yīng)用。

冠脈介入；急性；心肌梗塞

［Abstract］Objective Discussion emergency coronary intervention for acute myocardial infarction clinical effect.Methods Convenient selection our hospital in April 2014-April 2015 were treated 80 cases of acute myocardial infarction patients were randomly divided into study group and control group of patients with 40 patients in the control group were given conventional treatment，study patients treated with routine treatment based on emergency crown pulse intervention，comparing two groups of patients improved symptoms and ECG changes.Results Study group of patients with chest pain to ease，ST-segment recovery，improve heart failure rates were 92.5%，82.5%，67.5%，77.5%higher than that of patients，62.5%，42.5%，the difference was statistically significant.Study patients with chest pain remission time，ST segment recovery time and hospital stay were（12.4±1.5）h，（18.6±2.4）h，（17.4±1.8）d，were less than the control group of patients（14.5±2.4）h，（20.2±2.7）h，（20.2±2.3）d，the difference was statistically significant.1 year after treatment，follow-up of two groups of patients，the study group of patients with angina pectoris，heart failure，myocardial infarction and death rates were respectively 7.5%，2.5%，0.0%，0.0%，significantly lower than the control group of patients 22..5%，17.5%，12.5%，10.0%，the difference was statistically significant.Conclusion Emergency coronary intervention for acute myocardial infarction can achieve a significant effect，can improve clinical outcomes，shorten recovery time symptoms，improve prognosis，reduce recurrence and mortality.It should be widely applied.

［Key words］Coronary intervention；Acute；Myocardial infarction

急性心肌梗死是由于冠狀動脈缺血、缺氧導致心肌壞死的一種常見急性病癥，易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克，嚴重威脅患者生命健康［1］。隨著我國人口進入老年化，導致急性心肌梗死發(fā)病率持續(xù)上升，嚴重影響人民生活質(zhì)量。該病具有發(fā)病突然、病情嚴重及并發(fā)癥較多等特點，治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少梗死程度，以保護心臟功能［2］。冠脈介入治療能短時間內(nèi)恢復梗死心肌血流情況，重建血管減少心血管不良事件的發(fā)生，該研究為探討急診冠脈介入治療急性心肌梗塞的臨床效果，方便選取該院2014年4月—2015年4月收治的急性心肌梗塞患者80例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗塞患80例；隨機分為研究組與對照組各40例；研究組男12例，女29例；年齡41～76歲，平均（56.5±1.6）歲；發(fā)病至就診時間在2～21 h之間，平均（11.7±1.2）h；梗死部位：前壁9例、下壁6例、正后壁2例、高側(cè)壁4例、其它1例；合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y6例、高血壓7例、糖尿病2例。對照組男10例，女29例；年齡40～78歲，平均（56.5±1.5）歲；發(fā)病至就診時間在2～22 h之間，平均（11.5±1.1）h；梗死部位：前壁7例、下壁4例、正后壁3例、高側(cè)壁4例、其它2例；合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y4例、高血壓5例、糖尿病4例。對照組患者予以常規(guī)治療，研究組患者予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上的急診冠脈介入治療。兩組患者的年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病情況、心肌梗死部位等一般情況方面，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。上述患者均符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》，持續(xù)胸疼時間大于30 min，心電圖檢查提示ST段升高，實驗室檢查提示心肌標志物升高異常，且均自愿參與研究；均排除肝腎功能不全、精神疾病患者、嚴重感染、無法配合患者。

1．2方法

予以對照組患者常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用急診冠脈介入治療，具體方法如下。

1.2.1對照組 入院后患者而予以阿司匹林（國家準字H20 140122）、氯吡格雷（國家準字H20123155）各300 mg/次等藥物嚼服治療。若患者出現(xiàn)血壓降低情況，靜脈予以注射多巴胺，若心動過緩，使用臨時起搏電極，根據(jù)患者具體情況，選用適合藥物。

1.2.2研究組藥物治療方法同對照組，同時予以急診冠脈介入治療。向患者動脈鞘側(cè)管內(nèi)注入普通肝素（國家準字H20153299）約3 000 U，若患者使用PTCA聯(lián)合支架植入，則肝素用量提升至7 000 U，根據(jù)患者個體身高、體重，選擇合適的導管球囊型號，通過Seldinger法進行穿刺，把球囊導管送至患者血管內(nèi)，控制在距離患者鎖骨動脈1.5 cm處，通過自動誘發(fā)R波予以生命體征檢測。手術(shù)后，繼續(xù)予以患者藥物輔助治療，即阿司匹林100 mg/次，口服，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，口服，1次/d；低分子肝素鈣（國家準字H20163060）0.4 mL/次，皮下注射，2次/d，連用3 d。根據(jù)患者個體情況選擇合適的II級預防藥物。

1.3療效評價指標

①心電圖指標觀察兩組患者臨床癥狀恢復后情況。冠脈介入治療成功指標：梗塞血管再通或狹窄程度降低大于50%，且無閉塞等并發(fā)癥；②觀察兩組患者恢復時間（ST段恢復時間、胸疼緩解時間、住院時間）；③隨訪治療后1年患者情況，包括患者病情進展情況。

1.4統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者治療效果

研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復、心力衰竭改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果［n（%）］

2.2對比兩組患者治療后恢復指標情況

研究組患者胸痛緩解時間、ST段恢復時間及住院時間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2　兩組患者恢復指標（±s）

表2　兩組患者恢復指標（±s）

組別　胸疼緩解（h）ST段恢復（h）住院時間（d）研究組（n=40）對照組（n=40）t P 12.4±1.5 14.5±2.4 1.023 0.001 18.6±2.4 20.2±2.7 1.005 0.011 17.4±1.8 20.2±2.3 1.023 0.000

2.3對比兩組患者遠期療效

治療后1年，隨訪兩組患者，研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3　兩組患者遠期療效［n（%）］

3　討論

急性心肌梗塞是臨床常見急癥，可導致患者心絞痛、心力衰竭，甚至死亡，需予以高度重視［3］。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞發(fā)病誘因較多，常見的有飲食不規(guī)律、過度勞累、抽煙喝酒等不良習慣［4］。主要的病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂與血栓形成。近年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)，盡早使栓塞血管再通是改善心肌梗塞的關(guān)鍵，通過減少梗死心肌面積，減輕梗死程度，達到保護心臟功能目的，且可積極防治各種并發(fā)癥［5，6］。各種溶栓藥物成功率約50%～70%，且存在諸多禁忌與副作用，溶栓后高度殘余狹窄，發(fā)生再栓塞率與再缺血發(fā)生率較高。急診冠脈介入治療能短時間內(nèi)恢復栓塞血管血流，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與溶栓治療相比，急診冠脈介入治療能顯著改善心肌缺血，縮短癥狀恢復時間，減少死亡率［7，8］。該研究結(jié)果顯示研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復、心力衰竭改善情況均優(yōu)于對照組。研究組患者胸痛緩解時間、ST段恢復時間及住院時間均少于對照組患者。治療1年后隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)相關(guān)研究［8］結(jié)果基本一致。

有研究統(tǒng)計急診冠脈介入治療后再次心梗發(fā)生率僅1.3%，2年隨訪過程中75%患者未發(fā)生心血管事件［8］。該研究結(jié)果顯示研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復、心力衰竭改善率分別為92.5%、82.5%、67.5%，高于對照組患者的77.5%、62.5%、42.5%。研究組患者胸痛緩解時間、ST段恢復時間及住院時間分別為 （12.4±1.5）h、（18.6±2.4）h、（17.4±1.8）d，均少于對照組患者的（14.5± 2.4）h、（20.2±2.7）h、（20.2±2.3）d。治療后1年，隨訪兩組患者，研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡發(fā)生率分別為7.5%、2.5%、0.0%、0.0%，明顯低于對照組患者的22..5%、17.5%、12.5%、10.0%，上述差異均有統(tǒng)計學意義。說明研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復、心力衰竭改善情況均優(yōu)于對照組。研究組患者胸痛緩解時間、ST段恢復時間及住院時間均少于對照組患者。治療1年后隨訪研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，急診冠脈介入治療急性心肌梗塞能取得顯著療效，可提升臨床治療效果、縮短癥狀恢復時間、改善患者預后、減低復發(fā)及死亡率，值得推廣應(yīng)用。

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Emergency Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction Effect Discussion

YANG Qiong-qiong，CHENG Guo-ping，WU Fan
Cardiology，Central Hospital of Xuchang，Xuchang，Henan Province，461000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.034

楊瓊瓊（1985.10-），女，河南禹州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病綜合治療。

2016-04-28）