馬愛(ài)玲，侯仰民煙臺(tái)鳳凰臺(tái)醫(yī)院內(nèi)一科，山東煙臺(tái)　264002

丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年肺心病的臨床應(yīng)用

馬愛(ài)玲，侯仰民煙臺(tái)鳳凰臺(tái)醫(yī)院內(nèi)一科，山東煙臺(tái)264002

目的 探析丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年肺心病的臨床應(yīng)用效果。方法 從2014年4月—2016年4月期間該院收治的老年肺心病患者中隨機(jī)抽選出118例作為此次研究的研究對(duì)象，將所有入選患者平均分成觀察組與對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣方案進(jìn)行治療，觀察組采用丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣方案進(jìn)行治療。觀察兩組患者的臨床指標(biāo)及心肺功能于治療前后的變化情況，此外，計(jì)算兩組的治療總有效率。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值；觀察組的心肺功能改善程度明顯大于對(duì)照組；觀察組的治療總有效率為93.23%，明顯高于對(duì)照組的74.58%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年肺心病患者采用丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣方案進(jìn)行治療，能取得顯著療效，該治療方案不僅能改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，也能明顯提高患者的心肺功能。

丹參川芎嗪；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；老年肺心?。慌R床應(yīng)用

［Abstract］Objective To observe the effect of Salvia miltiorrhiza Ligustrazine Combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of senile pulmonary heart disease.Methods From April 2014 to 2016 April in our hospital during the period of elderly patients with pulmonary heart disease randomly selected out of 118 cases as the research object of the study，all patients enrolled were divided into observation group and control group，59 cases in each group.The control group was treated with noninvasive positive pressure ventilation，and the observation group was treated with Salvia miltiorrhiza Ligustrazine Combined with noninvasive positive pressure ventilation.The clinical indexes of the two groups were observed and the changes of cardiac and pulmonary function before and after treatment were observed.In addition，the total effective rate of the two groups was calculated.Results After the end of treatment，the observation group of clinical indicators was significantly better than the control group corresponding values；observation group of heart and lung function improvement degree was significantly higher than that of the control group；the total efficiency of treatment in the observation group was 93.33%，significantly higher than that of control group 74.58%of，data the differences between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For elderly patients with chronic pulmonary heart disease with Danshen Ligustrazine Combined with noninvasive positive pressure ventilation therapy，can achieve remarkable curative effect，the treatment can not only improve the clinical parameters in patients with，can significantly improve the cardiopulmonary function of patients.

［Key words］Salvia miltiorrhiza ligustrazine；Noninvasive positive pressure ventilation；Senile pulmonary heart disease；Clinical application

肺心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，于老年群體中具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為逐步心肺功能不全，病情嚴(yán)重時(shí)，還可誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全［1-2］。相關(guān)研究表明，肺心病主要是由于患者支氣管、肺動(dòng)脈及其他部位病變引起，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力上升時(shí)，患者體內(nèi)肺循環(huán)受到阻礙作用，進(jìn)而造成右心肥大［3］。隨著患者病情的蔓延，肺心病也會(huì)造成機(jī)體中其他器官的不同損傷。目前，臨床治療肺心病時(shí)多采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法，該方法前期治療效果明顯，但由于老年患者多伴有不同程度的心肺衰竭癥狀，因此，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年肺心病的整體療效不甚滿意［4-5］。該研究隨機(jī)選擇了該院于2014年4月—2016年4月期間該院收治的118例老年肺心病患者進(jìn)行了對(duì)照樣本試驗(yàn)，旨在觀察丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年肺心病的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇于該院就診的118例老年肺心病患者為研究對(duì)象，所有入選患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，即能夠自行排痰且甚至清晰，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH值大于7.2，Pa-CO2（二氧化碳分壓）小于80 mmHg；對(duì)患有嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病或其他心臟疾病的患者均予以排除。按照數(shù)字抽選的方法將所有入選患者平均分為對(duì)照組（59例）與觀察組（59例）。對(duì)照組中，患者的男女比例為33：26；年齡在62～85歲之間，平均年齡（73.89±2.56）歲；病程4～14年，平均病程（10.01±2.39）年。對(duì)照組中，患者的男女比例為 33：26；年齡在 62～85歲之間，平均年齡（73.89±2.56）歲；病程4～14年，平均病程（10.01±2.39）年。觀察組中，患者的男女比例為32：27；年齡在62～84歲之間，平均年齡（73.65±2.41）歲；病程4～15年，平均病程（10.18±2.06）年。將兩組患者的性別比例、年齡、病程等臨床資料進(jìn)行綜合分析對(duì)比，得出檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.05，該結(jié)果表明組間資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方案

均先給予兩組患者臨床常規(guī)治療，包括抗炎、平喘、吸氧以及電解質(zhì)紊亂糾正等。對(duì)照組在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，設(shè)置ST-33型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的模式為S/T，將IPAP（吸氣壓）調(diào)整至8～16 cmH2O范圍內(nèi)，EPAP（呼氣壓）為8～16 cmH2O，兩項(xiàng)氣壓值的絕對(duì)偏差值要大于4 cmH2O，患者的吸氧濃度為30%～60%。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，患者的每日通氣時(shí)間不得少于12 h，堅(jiān)持持續(xù)治療，直至患者的排尿量有所增加、水腫及其他臨癥狀消退。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注15 mL丹參川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）與5%200 mL的葡萄糖注射液的混合藥劑，1劑/d，療程為1周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者于治療前后的呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓及pH值等臨床指標(biāo)的變化情況。此外，對(duì)兩組患者的心肺功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，即測(cè)定兩組患者的心肺功能指標(biāo)，如LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、mPAP（肺動(dòng)脈收縮壓）、E/A（舒張?jiān)缙诜逯邓俣?舒張晚期峰值速度）、PVC（用力肺活量）、FEV（用力呼氣容積）等。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，若患者的臨床癥狀及體征基本消失，心肺功能得到明顯改善，為顯效；若患者的臨床癥狀及體征有所緩解，心肺功能得到改善，為有效；若患者的臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化甚至加重，為無(wú)效［6］。計(jì)算兩組患者的治療總有效率，并比較組間數(shù)據(jù)的差異?？傆行?（顯效+有效）/（顯效+有效+無(wú)效）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)試驗(yàn)中所有的記錄數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：aP＜0.05，bP＜0.05，組間對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　指標(biāo)　心率（次/min）　呼吸（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）　pH值觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后113.56±14.36 （75.65±12.39）ab114.67±14.49 （85.64±13.58）a26.17±4.58 （16.48±2.16）ab25.36±4.61 （17.84±2.91）a56.84±22.12 （81.22±7.69）ab56.77±21.89 （72.36±7.31）a71.23±16.32 （40.21±9.74）ab71.62±16.27 （49.24±10.57）a7.35±0.11 （7.38±0.10）ab7.61±0.12 （7.33±0.12）a

表2　兩組患者的心肺功能改善情況比較（±s）

表2　兩組患者的心肺功能改善情況比較（±s）

注：cP＜0.05，dP＜0.05，組間對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　指標(biāo)LVEF（%）mPAP（mmHg）E/V PVC（%）　FEV占預(yù)計(jì)值觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后0.56±0.07 （0.74±0.04）cd0.52±0.10 （0.59±0.11）c46.23±13.58 （27.39±6.63）cd45.84±13.72 （32.27±4.53）c0.66±0.23 （0.78±0.06）cd0.64±0.28 （0.71±0.13）c26.78±11.12 （75.36±17.21）cd57.09±11.13 （69.13±14.32）c36.14±13.28 （48.67±16.23）cd36.41±13.35 （42.15±13.57）c

2　結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較結(jié)果如表1所示，與治療前相比，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有改善；與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的心肺功能改善情況比較

兩組患者的心肺功能改善情況比較結(jié)果如表2所示，與治療前相比，兩組患者的心肺功能均有改善；與對(duì)照組相比，觀察組的心肺功能改善程度明顯大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床了療效比較結(jié)果如表3所示，觀察組的治療總有效率為93.23%，明顯高于對(duì)照組的74.58%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.59，P＜0.05）。

表3　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

3　討論

目前，臨床治療肺心病常采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行治療，該方法是通過(guò)改善患者的呼吸情況，提高患者體內(nèi)血氧飽和濃度的方式改善患者的臨床癥狀，但將該方法用于治療肺心病老年患者時(shí)，療效不佳［7］。因此，研究老年肺心病的有效治療手段成為了臨床醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)。

丹參川芎嗪的主要成分為丹參、鹽酸川芎嗪，其中，丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的作用，是治療冠心病等心臟類疾病的有效藥物。鹽酸川芎嗪提取于川芎的根莖部位，具有活血行氣、祛瘀阻滯的的效用，由此可見(jiàn)，丹參川芎嗪將保護(hù)心臟、改善心臟血氧供應(yīng)的綜合效用齊聚，使得各成分間產(chǎn)生協(xié)同作用，藥效大增［8］。此外，川芎嗪還能抑制細(xì)胞內(nèi)的鈣離子作用，血液粘稠度得到降低，小動(dòng)脈得到擴(kuò)張，使得紅細(xì)胞流速明顯加快。將丹參川芎嗪與無(wú)創(chuàng)正壓通氣配合治療老年肺心病，能在改善患者臨床體征的同時(shí)增強(qiáng)患者的免疫功能。

該研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值；觀察組的心肺功能改善程度明顯大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)論與韋海珠等［9］研究一致，進(jìn)一步證明丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠提高老年肺心病患者心肺功能。觀察組的治療總有效率為93.23%，明顯高于對(duì)照組的74.58%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉燁等［10］研究結(jié)果相似（觀察組總有效率為92.35%，對(duì)照組總有效率為72.75%）。綜上所述可得出該研究結(jié)論：對(duì)老年肺心病患者采用丹參川芎嗪配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣方案進(jìn)行治療，不僅能改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，也能明顯提高患者的心肺功能，其臨床療效顯著，該治療方案值得臨床積極推廣采用。

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Clinical Application of Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Combined with Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Elderly Patients with Pulmonary Heart Disease

MA Ai-ling，HOU Yang-min
Yantai Phoenix Palace Hospital within a division，Yantai，Shandong Province，264002 China

R541

A

1674-0742（2016）07（c）-0007-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.007

馬愛(ài)玲（1966.1-），女，山東濰坊人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管。

2016-06-25）