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        磁共振全身彌散成像聯(lián)合核素全身骨顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中應(yīng)用價(jià)值

        2016-09-03 03:46:42田叢娜邊艷珠河北省人民醫(yī)核醫(yī)學(xué)科河北石家莊05005河北省人民醫(yī)口腔科河北石家莊05005
        關(guān)鍵詞:核素敏感度全身

        魏 強(qiáng) 程 潔 田叢娜 邊艷珠.河北省人民醫(yī):核醫(yī)學(xué)科,河北石家莊05005;.河北省人民醫(yī):口腔科,河北石家莊05005

        磁共振全身彌散成像聯(lián)合核素全身骨顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中應(yīng)用價(jià)值

        魏強(qiáng)1程潔2田叢娜1邊艷珠1
        1.河北省人民醫(yī):核醫(yī)學(xué)科,河北石家莊050051;2.河北省人民醫(yī):口腔科,河北石家莊050051

        目的探討磁共振全身彌散成像(WB-DWI)聯(lián)合核素全身骨顯像在診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年6月~2013年6月在河北省人民醫(yī):就診的25例疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者,于1周內(nèi)分別行WB-DWI顯像和核素全身骨顯像,對(duì)兩種檢查圖像行雙盲法判讀,記錄兩種檢查圖像中的骨異常顯像灶的數(shù)量及位置并逐一對(duì)比分析。以活檢病理、綜合多種影像學(xué)檢查或隨訪至少3個(gè)月結(jié)果確定骨轉(zhuǎn)移灶的存在及位置。統(tǒng)計(jì)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用兩種影像方法診斷骨轉(zhuǎn)移病灶的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度和Kappa值,比較兩種影像學(xué)檢查方法分別及聯(lián)合應(yīng)用在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果單獨(dú)WB-DWI顯像對(duì)25例可疑骨轉(zhuǎn)移瘤患者115處可疑骨轉(zhuǎn)移灶診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為83.3%、83.8%、83.5%、0.639。單獨(dú)核素全身骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為79.5%、32.4%、64.3%、0.127。而兩者聯(lián)合診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為93.6%、14.8%、93.0%、0.843。兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出率與單獨(dú)采用任一檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論WB-DWI與核素全身骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷敏感度相當(dāng),兩者聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的準(zhǔn)確度。

        骨腫瘤曰彌散加權(quán)成像曰放射性核素顯像曰全身成像

        [Abstract]Objective To exp1ore the va1ues of WB-DWI combined with bone scintigraphy in diagnosing bone metastases.Methods From June 2010 to June 2013,in Hebei Peop1e′s Hospita1,25 patients suspected of bone metastasis were se1ected,they underwent WB-DWI and bone scintigraphy respective1y within a week,a11 images were ana1yzed by doub1e-b1ind method,the existence and 1ocation of foca1 abnorma1 bone imaging were recorded and ana1yzed.The existence and 1ocation of a11 metastases were confirmed by patho1ogy or imaging data or fo11ow-up at 1east 3 months.The sensitivity,specificity,accuracy and Kappa va1ue were ca1cu1ated respective1y for the comparison of diagnostic va1ue of different examinations.Results Sensitivity,specificity,accuracy and Kappa va1ue of diagnosing bone metastases were 83.3%,83.8%,83.5%,0.639 respective1y by WB-DWI,those of bone scintigraphy were 79.5%,32.4%,64.3%,0.127, those of WB-DWI in combination with bone scintigraphy were 93.6%,14.8%,93.0%,0.843.The rate of WB-DWI combined with bone scintigraphy detecting bone metastases was compared with sing1e detecting,the differences were statistica11y significant(P<0.05).Conclusion The sensitivity of diagnosing bone metastases by WB-DWI and bone scintigraphy is simi1ar.WB-DWI combined with bone scintigraphy is a more accurate too1 in detecting bone metastases.

        [Key words]Bone metastases;Diffusion weighted imaging;Radionuc1ide imaging;Who1e body imaging

        惡性腫瘤早期診斷與分期對(duì)于治療方案的選擇和疾病預(yù)后具有重要作用。骨骼是惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位,早期確定骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位及數(shù)量對(duì)制訂治療方案及預(yù)后均具有重要意義[1]。臨床常見診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的全身影像學(xué)檢查方法包括:磁共振全身彌散成像(who1e-body diffusion-weighted imaging,WB-DWI)、核素全身骨顯像及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission computed tomography,PET)。PET是公認(rèn)診斷骨及骨外系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”,其敏感度及特異性均較高,但由于價(jià)格昂貴且存在電離輻射等缺點(diǎn),普及率不高。本研究以臨床公認(rèn)的核素全身骨顯像及較新的WB-DWI磁共振成像方式為例,探討兩種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中應(yīng)用價(jià)值[2-4]。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        回顧性分析2010年6月~2013年6月在河北省人民醫(yī):就診的25例疑似惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者,其中肺癌6例,乳癌6例,前列腺癌5例,肝癌1例,軟組織惡性腫瘤1例,均經(jīng)病理證實(shí)。另有6例患者依靠臨床癥狀及影像檢查高度疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移。25例患者中男16例,女9例;平均年齡(57±12)歲。患者均無磁共振及核素檢查禁忌證且同意并簽署知情同意書,于5 d內(nèi)分別進(jìn)行核素全身骨顯像及WB-DWI顯像,平均時(shí)間間隔為3.9 d。

        1.2檢查方法

        1.2.1核素骨顯像采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Mi11enium VGSPECT。鉬锝發(fā)生器由北京原子高科提供,亞甲基二磷酸鹽藥盒由北京師宏藥物研制中心提供,自行標(biāo)記99Tcm-MDP,經(jīng)測(cè)試放化純大于95%?;颊呓?jīng)靜脈注射99Tcm-MDP 740~925 MBq,后飲水約500 mL,2~3 h后開始顯像。采用低能高分辨準(zhǔn)直器,矩陣選取256×1024,取平臥位采集,全身前位和后位同時(shí)掃描連續(xù)采集,掃描速度選取15 cm/min,采集計(jì)數(shù)大于1.2×106。

        1.2.2 WB-DWI使用美國(guó)GE公司3.0 T超導(dǎo)磁共振(GE Medica1 Systems,Signa ExciteTM,HD)和體線圈掃描?;颊咧苿?dòng)、平靜呼吸,采用仰臥位,足先入。由頭至小腿中段行6~8段顯像,每段采集26層。選取STIREPI序列進(jìn)行軸面DWI采集,參數(shù)為:TE 62.5 ms,TR 6000 ms,TI 220 ms,F(xiàn)OV 38 cm×38 cm,層厚8 mm,無間隔顯像,選取矩陣96×96,NEX 3次,b值為800 mm2/s。每段采集時(shí)間150 s,總顯像時(shí)間為20~30 min。使用連接(bind)技術(shù)將所有軸面圖像進(jìn)行合并,進(jìn)行三維重建得到最大信號(hào)投影(MIP)圖像,黑白反轉(zhuǎn)得到最終診斷圖像[3]。

        1.3圖像分析

        由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和2名磁共振診斷醫(yī)師分別對(duì)核素全身骨顯像及WB-DWI圖像圖像進(jìn)行判讀:核素全身骨顯像以圖像中骨骼異常放射性濃聚影或稀疏影計(jì)為1處可疑骨轉(zhuǎn)移灶;WB-DWI圖像以圖像中骨骼系統(tǒng)結(jié)節(jié)狀異常高信號(hào)影計(jì)為1處可疑骨轉(zhuǎn)移灶。將顯像范圍內(nèi)骨骼系統(tǒng)分為8個(gè)區(qū)域(默認(rèn)不包括WB-DWI不能顯示的雙上肢及雙足),分別記錄每個(gè)區(qū)域內(nèi)兩種影像檢查方法所得圖像中可疑骨轉(zhuǎn)移灶的部位及數(shù)目。最后由上述4名醫(yī)師聯(lián)合兩種顯像方法共同對(duì)圖像進(jìn)行判讀,確定可疑骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量。

        計(jì)算公式為:靈敏度=真陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶/(真陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶+假陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶)×100%;特異性=真陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶/(真陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶+假陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶)×100%;準(zhǔn)確率=(真陰性可疑骨轉(zhuǎn)移灶+真陽性可疑骨轉(zhuǎn)移灶)/所有可疑骨轉(zhuǎn)移灶×100%。

        1.4骨轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

        符合以下條件中一項(xiàng)及以上:①經(jīng)組織或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)骨轉(zhuǎn)移瘤;②以PET顯像中異常18F-FDG攝取灶或常規(guī)MR T1WI和壓脂T2WI結(jié)合其他多種影像學(xué)檢查綜合診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤;③對(duì)無組織學(xué)或病理學(xué)結(jié)果且多種影像學(xué)檢查仍難以判斷的骨病灶則采用放化療療效反應(yīng)判斷,或隨訪3個(gè)月以上復(fù)查以明確診斷。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種影像學(xué)顯像各自及聯(lián)合應(yīng)用結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對(duì)比,統(tǒng)計(jì)對(duì)所有可疑骨轉(zhuǎn)移灶診斷是否一致,利Kappa值評(píng)價(jià)2種方法各自及聯(lián)合應(yīng)用診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的可靠性(Kappa≥0.75表明一致性較好)。

        2 結(jié)果

        兩種檢查方法共探測(cè)到25例患者共115處可疑骨轉(zhuǎn)移灶,以“1.4”項(xiàng)所述骨轉(zhuǎn)移瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)確診骨轉(zhuǎn)移瘤78處,其余37處診斷為良性骨病灶。WB-DWI顯像發(fā)現(xiàn)可疑骨轉(zhuǎn)移灶71處,以骨轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤65處,骨良性病變6處。另外WB-DWI成像還探測(cè)到了軟組織陽性病灶31處和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶23處(圖1)。核素全身骨顯像發(fā)現(xiàn)可疑骨轉(zhuǎn)移灶87處,以骨轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤62處,骨良性病變25處(其中包括骨退行性改變12處,外傷或術(shù)后骨損傷13處)(圖2)。兩種顯像方法聯(lián)合應(yīng)用共發(fā)現(xiàn)可疑骨轉(zhuǎn)移灶76處,以骨轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤73處,骨良性病變3處。見表1~2。

        核素全身骨顯像與WB-DWI顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);特異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。WB-DWI成像與兩種影像學(xué)方法聯(lián)合對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤病灶診斷的敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法聯(lián)合顯像的診斷敏感性優(yōu)于WB-DWI成像。見表3。

        圖1 某女患者的全身骨顯像及WB-DWI

        圖2 某男患者的全身骨顯像及WB-DWI

        3 討論

        核素全身骨顯像一直被公認(rèn)為診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目,它具有操作簡(jiǎn)單、全身掃描等特點(diǎn)。核素全身骨顯像不僅能顯示骨轉(zhuǎn)移瘤病灶,還能顯示各種影響局部骨骼血流量及骨鹽代謝的疾病如:骨創(chuàng)傷、骨退行性變、骨感染性疾病等,從而導(dǎo)致其診斷特異性降低[5-7]。自2004年以后,1.5 T及以上磁共振儀的出現(xiàn),使得WB-DWI技術(shù)成為可能[8],該檢查通過掃描體內(nèi)細(xì)胞水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限信息,來間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化。因此,WB-DWI顯像除了能顯示骨轉(zhuǎn)移瘤病灶外還能顯示軟組織包括淋巴結(jié)組織的受累。但該檢查受空間分辨率限制,一些較小病灶無法顯示,且圖像易受偽影干擾,導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確性降低[9-11]。本研究通過對(duì)25例可疑骨轉(zhuǎn)移瘤患者行WBDWI成像和核素全身骨顯像,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從而探討將兩種顯像方法結(jié)合進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移瘤診斷效能的差異。

        表1 WB-DWI、核素全身骨顯像及兩種顯像方法聯(lián)合檢出不同部位可疑骨轉(zhuǎn)移灶對(duì)照(處)

        表2 可疑骨轉(zhuǎn)移灶經(jīng)WB-DWI顯像、核素全身骨顯像及兩者聯(lián)合診斷與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果對(duì)照

        表3 WB-DWI顯像、核素全身骨顯像分別及聯(lián)合診斷對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移灶的診斷效能[%(n1/n2)]

        由兩種檢查顯像原理可知,WB-DWI成像主要反映的是骨髓組織細(xì)胞受累情況,而核素全身骨顯像主要反映的是骨皮質(zhì)破壞后的成骨變化[12-13]。這決定了兩者在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷上既有相同點(diǎn),又存在差異。本研究結(jié)果顯示W(wǎng)B-DWI成像檢出脊柱、骨盆及股骨區(qū)域可疑骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較核素全身骨顯像多,其可能原因?yàn)樯鲜鰠^(qū)域骨髓含量較多、細(xì)胞含水量大、血運(yùn)緩慢且豐富,因此WB-DWI成像可較早、較敏感顯示該處腫瘤細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)受限信息從而診斷骨轉(zhuǎn)移瘤[14-15]。核素全身骨顯像檢出顱骨、肋骨及肩胛骨區(qū)域可疑骨轉(zhuǎn)移灶較多,可能原因?yàn)樯鲜鰠^(qū)域骨髓含量較少,骨皮質(zhì)易早期破壞,因此核素骨掃描可較早顯示該區(qū)域骨轉(zhuǎn)移瘤。

        本研究顯示,25例患者中有12處骨創(chuàng)傷及骨退行性病變由核素全身骨顯像檢查而WB-DWI成像中未顯示,表明核素全身骨顯像在骨良性病變?cè)\斷中具有優(yōu)勢(shì)。而WB-DWI成像探測(cè)到了軟組織陽性病灶31處和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶23處(未納入本研究數(shù)據(jù)),其中16例患者檢出腫瘤原發(fā)灶。與核素全身骨顯像相比更有利于患者查找原發(fā)灶、病程分期、指導(dǎo)治療和進(jìn)行療效隨訪[16-20]。

        本研究通過對(duì)所有115處可疑骨轉(zhuǎn)移灶統(tǒng)計(jì)比較得知,兩種顯像方法對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此尚不能認(rèn)為核素全身骨顯像和WB-DWI成像對(duì)查找骨轉(zhuǎn)移瘤方面具有差異。WB-DWI成像能夠在檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移瘤的同時(shí)顯示患者軟組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶甚至腫瘤原發(fā)灶,這對(duì)疾病的臨床診斷、治療方案的制定及療效的評(píng)估具有重要意義。核素全身骨顯像雖然與WB-DWI成像比較影像反映信息量小,但因其敏感性高、檢查費(fèi)用低廉、重復(fù)性較好、患者掃描時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)仍為臨床廣泛應(yīng)用,核素全身骨顯像對(duì)于WB-DWI無法顯示或易受偽影干擾的區(qū)域(如上肢、顱骨、頸椎、肋骨、雙足等部位)具有良好圖像顯示。

        綜上所述,核素全身骨顯像和WB-DWI成像在骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷中互為補(bǔ)充,兩者聯(lián)合診斷骨轉(zhuǎn)移瘤效能明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用其中一種診斷方法,統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著差異。因此若將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用診斷骨轉(zhuǎn)移瘤,則可得到更準(zhǔn)確、全面的結(jié)果。

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        Application value of WB-DWI combined with bone scintigraphy in diagnosing bone metastases

        WEI Qiang1CHENG Jie2TIAN Congna1BIAN Yanzhu1
        1.Department of Nuc1ear Medicine,Hebei Peop1e′s Hospita1,Hebei Province,Shijiazhuang050051,China;2.Department of of Orthodontic,Hebei Peop1e′s Hospita1,Hebei Province,Shijiazhuang050051,China

        R738.1;R730.44

        A

        1673-7210(2016)04(a)-0019-04

        河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20090232)。

        魏強(qiáng)(1979-),男,碩士;研究方向:核醫(yī)學(xué)顯像及治療。

        (2015-10-09本文編輯:蘇暢)

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