吳冰遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)：制劑中心，遼寧沈陽110034

參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果

吳冰
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)：制劑中心，遼寧沈陽110034

目的探討參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果。方法選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)：2014年2月～2015年2月收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。治療組采用中醫(yī)參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯的治療方案，對照組給予口服尼莫地平片配合丹參注射液靜脈滴注治療。觀察兩組治療效果、治療前后椎動脈和基底動脈收縮期峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）的變化及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm均較治療前及對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后椎動脈Vs較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后全血比黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳均較治療前及對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯可有效改善椎基底動脈供血不足性眩暈患者的血管通透性和腦部微循環(huán)，治療效果顯著。

參芪四蟲湯；當(dāng)歸補(bǔ)血湯；椎基底動脈供血不足性眩暈

[Abstract]Objective To investigate c1inica1 effect of Shenqi Sichong Decoction combined with Danggui Buxue Decoction in the treatment of vertebrobasi1ar insufficiency vertigo.Methods 90 patients with vertebrobasi1ar insufficiency vertigo in the Second Affi1iated Hospita1 of Liaoning University of Traditiona1 Chinese Medicine from February 2014 to February 2015 were se1ected and divided into two groups according to the random number tab1e method,45 cases in each group.Traditiona1 Chinese medicine Shenqi Sichong Decoction combined with Danggui Buxue Decoction were used in treatment group,Nimodipine Tab1ets combined with Danshen Injection intravenous drip were app1ied in contro1 group.Treatment effect,peak systo1ic ve1ocity(Vs),end diasto1ic ve1ocity(Vd),mean ve1ocity(Vm)changes of vertebra1 artery and basi1ar artery,hemorheo1ogy indexes before and after treatment between two groups were observed.Results Tota1 effective rate in treatment group was 95.6%,tota1 effective rate in contro1 group was 82.2%,with statistica1 difference (P＜0.05).After treatment,Vs,Vd,Vm of vertebra1 artery and basi1ar artery in treatment group were significant1y higher than those before treatment and contro1 group,with statistica1 differences(P＜0.05).After treatment,Vs of vertebra1 artery and basi1ar artery in contro1 group was higher than that before treatment,with statistica1 difference(P＜0.05).After treatment,who1e b1ood viscosity,p1asma viscosity,hematocrit,erythrocyte e1ectrophoresis in treatment group were better than those before treatment and contro1 group,with statistica1 differences(P＜0.05).Conclusion Shenqi Sichong Decoction combined with Danggui Buxue Decoction can effective1y improve vascu1ar permeabi1ity and brain microcircu1ation of patients with vertebrobasi1ar insufficiency vertigo,treatment effect is significant.

[Key words]Shenqi Sichong Decoction;Danggui Buxue Decoction;Vertebrobasi1ar insufficiency vertigo

椎基底動脈供血不足是常見的腦血管疾病，多因頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起，眩暈是該病最主要的臨床表現(xiàn)[1-2]。針對椎基底動脈供血不足的治療目前尚未規(guī)范化，只是針對患者發(fā)作期間給予對癥治療，復(fù)發(fā)率高[3-4]，且一部分患者可能演變成腦卒中。本文主要觀察遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)：（以下簡稱“我：”）收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者采用中藥湯劑加減治療的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我：2014年2月～2015年2月收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。治療組男20例，女25例；年齡41～68歲，平均（51.9±1.7）歲；病程1～17個月，平均（7.11±3.55）個月；高血壓合并高脂血癥28例，單純高脂血癥17例。對照組男22例，女23例；年齡45～79歲，平均（52.3±1.1）歲；病程2～18個月，平均（7.90±4.26）個月；高血壓合并高脂血癥26例，單純高脂血癥19例。所有患者均經(jīng)CT、X線檢查顯示出現(xiàn)不同程度的頸椎生理弓和排列異常，顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查示椎基底動脈供血不足。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照椎基底動脈供血不足性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡40歲以上，有動脈硬化或頸椎病史。頸椎CT或X線檢查示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄。TCD檢查示椎基底動脈供血不足。主要表現(xiàn)為：①運(yùn)動障礙；②感覺障礙；③單眼或雙眼視力喪失；④平衡失調(diào)；⑤出現(xiàn)眼震、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音不良等；⑥發(fā)病急促，2 min內(nèi)出現(xiàn)眩暈。其中①、②、③、④、⑤任何兩項與⑥同時出現(xiàn)，即可診斷為椎基底動脈供血不足性眩暈。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①患者自覺頭暈、昏沉或有明顯暈脹不適感。②閉目時感覺猶如坐車船，如登云霧，甚至昏倒。③有惡心、嘔吐、肢體麻木、耳鳴、出汗表現(xiàn)，面色蒼白。④上述3點表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。⑤臨床分型按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分為6種類型：風(fēng)陽上擾型、氣血兩虛型、腎精不足型、肝腎陰虛型、氣虛血瘀型、瘀血阻竅型。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的眩暈。②顱內(nèi)占位性、感染性病變導(dǎo)致的眩暈。③五官科疾病導(dǎo)致的眩暈。④自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的眩暈。⑤外傷導(dǎo)致的眩暈。⑥惡性高血壓患者。⑦嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。⑧首次發(fā)生眩暈患者。

1.5方法

1.5.1對照組給予尼莫地平片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，20 mg，國藥準(zhǔn)字H33020540）口服，3次/d，20 mg/次；丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，2 mL/支，國藥準(zhǔn)字Z33020176）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程，治療2個療程。

1.5.2治療組給予中醫(yī)參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療。參芪四蟲湯湯劑組成：黃芪、葛根、丹參各30 g，黨參、地龍各12 g，全蝎、僵蠶各9 g，桂枝、甘草各6 g，蜈蚣2條。取上述藥方加水800 mL浸泡，30 min后煎沸取汁500mL，二煎加水500mL，煎沸取汁300mL，將2次煎煮取出的中藥汁合并，濃縮成600 mL，分早晚2次服用。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯湯劑組成：黃芪40 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g，熟地黃、路路通各20 g，茯苓、丹參、穿山甲各15 g，黨參、紅花、膽南星、地龍、土鱉蟲各10 g，川牛膝12 g，水蛭6 g，桂枝5 g。加減：惡心、嘔吐嚴(yán)重者加姜半夏10 g；大便干燥者加厚樸、郁李仁各10 g；頭痛者加鉤藤20 g（后下）、白芷12 g；上肢麻木者加葛根20 g，羌活、姜黃各10 g；上述藥方水煎服，每日一劑，分2次服用。2周為1個療程，治療2個療程。

1.6觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果；觀察兩組治療前后椎動脈和基底動脈收縮期峰流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均流速（Vm）的變化；觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈癥狀及其他體征消失，TCD檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：尚有輕微眩暈癥狀，但惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀均消失，TCD檢查指標(biāo)有所改善；有效：眩暈癥狀有所改善，TCD檢查指標(biāo)輕度改善；無效：癥狀無改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較（例）

2.2兩組治療前后椎動脈和基底動脈血流速度比較

治療組治療后的椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm均較治療前及對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后椎動脈Vs較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療組治療后全血比黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳均較治療前及對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)1年隨訪，治療組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為24.4%，對照組復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率為53.3%，治療組低于對照組（χ2=14.623，P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2　兩組治療前后椎動脈和基底動脈血流速度比較（cm/s，x±s）

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

3　討論

椎基底動脈供血不足性眩暈是由于椎動脈粥樣硬化或頸椎退行性變及骨贅形成等諸多因素引起的椎動脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈[7-9]。對于該病的發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是椎基底動脈及其分支發(fā)生硬化，使血液黏稠度增加，血流速度變慢，影響血液循環(huán)，最終導(dǎo)致顱腦缺血、缺氧[10]。另有研究顯示[11]，改善血栓素B2（TXB2）和血小板活化因子（PAF）對椎基底動脈供血不足性眩暈的控制也非常重要。臨床上針對椎基底動脈供血不足性眩暈的治療多以尼莫地平片為主。尼莫地平可通過阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣，使腦神經(jīng)元的功能進(jìn)一步穩(wěn)定，增進(jìn)腦血灌流，進(jìn)而達(dá)到改善腦供血、提高對缺氧耐受力的作用。但是為了用藥安全考慮，長期服用可能會使藥物積蓄，增加副作用的發(fā)生率[12]。

中醫(yī)認(rèn)為椎基底動脈供血不足性眩暈屬于“眩暈”范疇，依據(jù)中醫(yī)“無虛不作?！薄盁o瘀不作眩”“無風(fēng)不作?！薄盁o火不作?！钡睦碚摚祷讋用}供血不足性眩暈的發(fā)病原因主要是由于虛、瘀、風(fēng)、火，而“虛”和“瘀”是導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作的原因，主要的病理機(jī)制為氣虛血瘀、氣機(jī)受阻。中醫(yī)認(rèn)為氣不僅能夠生血，還能攝血、行血，血為氣之母，氣賴血以附，血載氣以行，氣行則血行，氣虛則血瘀。特別是脾氣虛，水濕不化，停聚成痰，使痰瘀互結(jié)，氣機(jī)阻滯加重，形成氣滯、血瘀、痰阻的惡性循環(huán)，血液無法上供于腦而發(fā)病。因此，治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)氣活血、溫通陽氣、化痰通絡(luò)。

筆者根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，用參芪四蟲湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯來改善腦部供血狀況。參芪四蟲湯方中黨參、黃芪健脾益氣，潤肺生津，健運(yùn)中氣；丹參和葛根升陽活血，安神寧心，寧心可止暈；桂枝溫經(jīng)通脈，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，丹參有很好地改善機(jī)體血液流變性，明顯降低血液“濃、黏、聚、凝”的作用。葛根可降低血糖，溫和降壓，可擴(kuò)張腦血管，增加腦動脈以及冠狀動脈血流量，同時又具有較強(qiáng)的緩解肌肉痙攣的作用。而地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣即為四蟲，蜈蚣開痰行滯，能通血脈；僵蠶燥濕化痰，溫行血脈；地龍善行走竄，能通血脈；全蝎通絡(luò)止痛、消散瘀滯；方中甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣活血、散瘀通絡(luò)之功。當(dāng)歸補(bǔ)血湯方中黃芪和當(dāng)歸具有益氣生血之功，同時當(dāng)歸又兼具活血化瘀的功效，可作為補(bǔ)氣活血的方劑。雞血藤、熟地黃、紅花、丹參、水蛭補(bǔ)血活血，行氣化瘀；路路通、穿山甲、膽南星、地龍、土鱉蟲、桂枝化痰通絡(luò)；黨參、茯苓益氣健脾，化痰止暈。川牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎；在此基礎(chǔ)上針對病證加用姜半夏止吐，厚樸、郁李仁潤腸通便，鉤藤、白芷定驚、止痛，葛根、羌活、姜黃安神寧心，升陽解肌，更好地遵循了中醫(yī)“因人而異，辨證施治”的治療原則，有利于提高治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯有助于促進(jìn)骨髓細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷的減輕，同時可增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)，使網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血紅細(xì)胞中過高的比例得到改善，有明顯活化白細(xì)胞的作用[13-16]。方中黃芪的主要成分是黃芪多糖，可以緩解和調(diào)節(jié)環(huán)磷酰胺引起的造血干細(xì)胞的反彈，促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和動員。當(dāng)歸的主要成分是當(dāng)歸多糖，它可以促進(jìn)造血微環(huán)境中基質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)和分泌粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、白細(xì)胞介素-3等造血生長因子，促進(jìn)人早期造血細(xì)胞發(fā)生[17-20]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后全血比黏度、血漿比黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳均較治療前及對照組改善（P＜0.05），這說明當(dāng)歸補(bǔ)血湯可促進(jìn)機(jī)體造血功能，改善血液循環(huán)，益氣生血之功顯著。本研究還顯示，治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為82.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后椎動脈和基底動脈Vs、Vd、Vm均較治療前及對照組提高（P＜0.05）；對照組患者治療后椎動脈Vs較治療前提高（P＜0.05）。

綜上所述，參芪四蟲湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯可有效改善椎基底動脈供血不足性眩暈患者的血管通透性和腦部微循環(huán)，改善氣虛血瘀、氣機(jī)受阻、痰瘀互結(jié)的狀況，治療效果顯著。

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Clinical effect of Shenqi Sichong Decoction combined with Danggui Buxue Decoction in the treatment of vertebrobasilar insufficiency vertigo

WU Bing
Preparation Center,the Second Affi1iated Hospita1 of Liaoning University of Traditiona1 Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110034,China

R743.31

A

1673-7210（2016）04（a）-0092-04

（2015-12-28本文編輯：李亞聰）