嘉興市發(fā)展和改革委員會(huì)課題組

臨滬地區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老保障接軌上海的問題

嘉興市發(fā)展和改革委員會(huì)課題組

嘉興和上海地緣相接、人緣相親、商緣相通，日益密切的經(jīng)濟(jì)往來和嘉興秀美舒適的宜居環(huán)境以及相對(duì)實(shí)惠的生活成本，吸引著越來越多的上海專家、技術(shù)人員和退休人員來到嘉興工作、生活，他們?cè)谌粘Ｉ钪须y免會(huì)遇到異地就醫(yī)、養(yǎng)老等社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。因此，研究嘉興臨滬地區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老保障等領(lǐng)域接軌上海的對(duì)策建議非常必要，對(duì)于促進(jìn)接軌上海工作意義重大。

接軌上海問題

社保繳費(fèi)比例存在差異。嘉興社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與上海相比，個(gè)人繳費(fèi)比例接近，單位繳費(fèi)比例差距較大（見表1）。上海社保規(guī)定的單位繳費(fèi)比例合計(jì)比嘉興高出10.2個(gè)百分點(diǎn)，其中，養(yǎng)老保險(xiǎn)低于上海7個(gè)百分點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)低于上海3.5個(gè)百分點(diǎn)、生育保險(xiǎn)低于上海0.5個(gè)百分點(diǎn)。失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)略高于上海，其中，失業(yè)保險(xiǎn)單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例均高出上海0.5個(gè)百分點(diǎn)、工傷保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例高于上海0.3個(gè)百分點(diǎn)。

表1 2015年嘉興市和上海市社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例對(duì)照表 單位:%

社保繳費(fèi)基數(shù)還有差距。2015年，上海市社保繳費(fèi)基數(shù)下限為3271元（見表2），上限為16353元， 同期嘉興市社保繳費(fèi)基數(shù)下限為2420元，上限為12090元，分別低于上海851元和4263元。同樣的繳費(fèi)系數(shù)，上海參保人按照下限繳費(fèi)，月繳費(fèi)額高出嘉興622元，年差距為0.7萬元；上海參保人按照上限繳費(fèi)，月繳費(fèi)額度高出嘉興3113元，年差距為3.7萬元。

表2 2015年嘉興市和上海市社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)對(duì)照表 單位：元/月

上海醫(yī)保有關(guān)規(guī)定制約嘉興醫(yī)保對(duì)接進(jìn)度。上海市社保中心對(duì)于到外地就醫(yī)的滬籍人員有嚴(yán)格管理規(guī)定：外地居住6個(gè)月以下人員只允許在居住地接受急診醫(yī)療，外地居住6個(gè)月以上的人員，需向上海市醫(yī)保中心提交異地就醫(yī)并申請(qǐng)通過后，方可在居住地接受門急診治療；對(duì)于重大疾病患者，要求回上海就醫(yī)。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷代辦機(jī)構(gòu)也有一定限制，上海醫(yī)保中心目前只接受地級(jí)市以上的社保事務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保報(bào)銷代辦點(diǎn)，縣市要開通此項(xiàng)業(yè)務(wù)，難度較大。目前，嘉善縣通過市社保事務(wù)局正在積極探索對(duì)接縣級(jí)醫(yī)保委托代辦業(yè)務(wù)，近期有望取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

醫(yī)保代辦制工作推進(jìn)緩慢。由于嘉興只有市社保事務(wù)局實(shí)施上海市民的醫(yī)保報(bào)銷提供代辦服務(wù)，其他各縣（市）均未開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，散居在各縣（市）的滬籍人員需要進(jìn)行醫(yī)保代辦必須到市社保事務(wù)局辦理相關(guān)手續(xù)，給他們的醫(yī)保報(bào)銷帶來諸多不便。另外，醫(yī)保委托代辦服務(wù)的覆蓋面不廣，社會(huì)知曉度還需提高，對(duì)外宣傳亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。

通訊網(wǎng)絡(luò)交融區(qū)域有待擴(kuò)大。根據(jù)滬浙兩地電信、移動(dòng)、聯(lián)通三大運(yùn)營(yíng)商等行業(yè)協(xié)議，省際邊界10公里范圍內(nèi)，省內(nèi)邊際5公里范圍內(nèi)可免收漫游通信費(fèi)。考慮到嘉興臨滬地域開發(fā)區(qū)地理位置和實(shí)際需求，通信漫游費(fèi)互免區(qū)域相對(duì)還不夠廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足嘉興臨滬地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人員往來的需求。雖然相關(guān)運(yùn)營(yíng)商開通長(zhǎng)市套餐（可以在不新買號(hào)碼入網(wǎng)的前提下，在全國(guó)任意地區(qū)免收漫游費(fèi)用），但還存在套餐總價(jià)格偏高，各種優(yōu)惠不能同時(shí)享受等一系列問題。

圖/金川

多措并舉多領(lǐng)域接軌

（一）深化拓展醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域合作

推動(dòng)醫(yī)保代辦精細(xì)化服務(wù)。繼續(xù)密切與上海市醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)銜接，在嘉善開通與上海醫(yī)保委托代辦業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，推動(dòng)各縣市全部開通滬籍人員的醫(yī)保委托代辦業(yè)務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)政策宣傳，提高兩地居民知曉度，以人為本提升服務(wù)便捷性，借助先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，探索醫(yī)?？ㄏM(fèi)信息直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至醫(yī)保代辦窗口，提高服務(wù)工作效率，避免患者來回奔波，節(jié)約患者時(shí)間。

推廣成功的醫(yī)療服務(wù)對(duì)接經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)醫(yī)療服務(wù)跨區(qū)域?qū)咏?jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，深化完善實(shí)施方案，由點(diǎn)上的試點(diǎn)擴(kuò)展到面上的推廣，形成“嘉興模式”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)，受益人群更廣。例如，在平湖二院和上海東方醫(yī)院醫(yī)保卡互通的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，不斷完善工作機(jī)制，擴(kuò)大對(duì)接的廣度和深度，逐步在臨滬地區(qū)推廣這類點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的工作方式，便利兩地群眾。

探索醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。深化嘉興與上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，通過醫(yī)院整體托管、名醫(yī)坐診交流、專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、在線門診等形式，提升嘉興醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域與上海的融合度。

提高市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌力度。加大嘉興內(nèi)部醫(yī)療保障的整合力度，合并或減少醫(yī)療保障層次，統(tǒng)一醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，最終達(dá)到全市各縣（市、區(qū)）保障水平一致，為更深程度接軌上海打下基礎(chǔ)。

（二）深化拓展養(yǎng)老保障服務(wù)領(lǐng)域合作

合理確定好享受特定養(yǎng)老保障政策人才范圍。根據(jù)嘉興人才引進(jìn)的政策和產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)際情況，依托人才改革實(shí)驗(yàn)區(qū)等載體，界定好可享受政策人才的范圍，提升并完善相關(guān)政策。例如，參考嘉興人才引進(jìn)相關(guān)政策，對(duì)于入選國(guó)家千人計(jì)劃的、浙江省千人計(jì)劃的、入選嘉興領(lǐng)軍人才的、符合特殊領(lǐng)域人才引進(jìn)政策的滬籍人員，納入享受特定養(yǎng)老保障政策。同時(shí)，考慮將具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)（發(fā)明專利）并應(yīng)用于本地企業(yè)生產(chǎn)的滬籍人員，獲得國(guó)家級(jí)資質(zhì)的滬籍高級(jí)技能人才也納入享受特定養(yǎng)老保障政策的范圍。

積極發(fā)揮駐滬工作機(jī)構(gòu)的作用。加快駐滬辦事處實(shí)體化運(yùn)作步伐，在上海設(shè)立地市級(jí)的人力資源國(guó)資公司，自己代理或委托具有相關(guān)資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)代理嘉興引進(jìn)高端人才、高級(jí)技能人才的后勤服務(wù)工作。積極協(xié)調(diào)上海社會(huì)保障部門，對(duì)暫不愿意將養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)到嘉興的，以勞務(wù)派遣形式將這部分人才輸送到嘉興工作，通過駐滬實(shí)體機(jī)構(gòu)按上海標(biāo)準(zhǔn)繳納養(yǎng)老金，并將醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到嘉興。同時(shí)，為在嘉興參保的臨近退休的滬籍高層次人才辦理好養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接手續(xù)。通過兩方面的服務(wù)，解除滬籍高層次人才對(duì)于養(yǎng)老的后顧之憂。

加大對(duì)于嘉興滬籍人員社保的補(bǔ)助力度。對(duì)于服務(wù)嘉興經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的滬籍人員，根據(jù)兩地社保繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)的差距，在不突破政策前提下，考慮通過市、縣、鎮(zhèn)財(cái)政及所在企業(yè)對(duì)于差額部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，或者提供可抵扣一定所得稅的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，盡力拉平兩地的社會(huì)保障待遇，提升嘉興對(duì)滬籍人才的吸引力。

用足社會(huì)保障有關(guān)政策。全國(guó)的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)體系是一個(gè)不斷完善的過程，要落實(shí)好所有社會(huì)保障類政策，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際情況，逐年提升保障標(biāo)準(zhǔn)。比如，全面建立企業(yè)年金制度，對(duì)于特定人群按最高標(biāo)準(zhǔn)足額繳費(fèi)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，社保逐步由縣、市、省到全國(guó)統(tǒng)籌是發(fā)展趨勢(shì)，嘉興作為接軌上海橋頭堡、示范區(qū)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，可以考慮先行一步，爭(zhēng)取上級(jí)先行先試政策，在市級(jí)層面積極探索社保統(tǒng)籌模式，也為全市域與上海社保體系對(duì)接提供有利基礎(chǔ)。

（三）深化拓展通訊網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域合作

隨著通訊及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，資費(fèi)逐步下調(diào)，通訊成本已不再是妨礙兩地經(jīng)濟(jì)交流的重要方面，但建議在軟硬件設(shè)施完善、資費(fèi)優(yōu)惠、套餐選擇等方面予以提升。比如，加快上海張江杭州灣科技園（平湖）上海市固定電話覆蓋，推動(dòng)上海移動(dòng)通信在嘉善縣、平湖市更廣的特定區(qū)域取消漫游費(fèi)，提供移動(dòng)通訊、網(wǎng)絡(luò)更加優(yōu)惠的套餐選擇等。

課題組組長(zhǎng)：沈衛(wèi)東；課題組成員：張瑜殳浩