王麗霞，占 ?。槌鞘腥嗣襻t(yī)院，湖北麻城 438300）

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從行為及其影響因素

王麗霞，占 健
（麻城市人民醫(yī)院，湖北麻城 438300）

目的 了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從行為及其影響因素。方法 采用調(diào)查問(wèn)卷自評(píng)的方法，于2014年11月—2015年2月對(duì)某院15個(gè)臨床科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，采用多因素logistic回歸分析醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行目的對(duì)手衛(wèi)生行為的影響。結(jié)果 共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員364名，其中手衛(wèi)生行為執(zhí)行較好者245名（占67.31%）。單因素分析結(jié)果顯示，不同崗位、教育程度、手衛(wèi)生目的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素引入多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，手衛(wèi)生目的與手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042）；與以“保護(hù)自己”為目的進(jìn)行手衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)人員相比，以“防止交叉感染”為手衛(wèi)生目的的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為執(zhí)行得更好（OR=2.17，95%CI：1.29～3.65）。影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為居前5位的客觀因素分別為冬天無(wú)溫水洗手（占70.73%），工作量大、太忙沒(méi)時(shí)間（占61.38%），手消毒劑及洗手液會(huì)引起皮膚粗糙/干燥（占54.88%），未配備干手用具（占47.56%），一次性手套的使用（占45.12%）。結(jié)論 在完善手衛(wèi)生硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，改變醫(yī)護(hù)人員只偏重“保護(hù)自己”的手衛(wèi)生意識(shí)，可能是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的另一種方式。

手衛(wèi)生；洗手；目的；行為；醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染；影響因素

［Chin J Infect Control，2016，15（4）：258—261］

手衛(wèi)生已經(jīng)被證明是降低醫(yī)院感染發(fā)病率最簡(jiǎn)單、最有效的措施之一［1］，采用正確的手衛(wèi)生方法可以預(yù)防30%醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。正確的手衛(wèi)生方法便于掌握，但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的養(yǎng)成及依從性的提高卻不易［3］。可能由于多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生只停留在認(rèn)知階段，并未將執(zhí)行手衛(wèi)生的意識(shí)貫徹到行動(dòng)中［4］，也可能是手衛(wèi)生過(guò)程中意識(shí)偏差，導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行困難［5］。因此，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，探討醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行目的對(duì)手衛(wèi)生行為的影響，分析兩者之間的關(guān)系，為制定進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性的措施提供新思路。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2014年11月—2015年2月對(duì)湖北省某市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院15個(gè)臨床科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷364份，有效率86.67%。

1.2 研究方法 主要對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行世界衛(wèi)生組織（WHO）“5個(gè)重要手衛(wèi)生指征”現(xiàn)狀及相關(guān)的影響因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。調(diào)查內(nèi)容分為三個(gè)部分，第一部分包括醫(yī)務(wù)人員的基本信息，第二部分包括“5個(gè)重要手衛(wèi)生指征”執(zhí)行情況，第三部分包括14個(gè)可能影響手衛(wèi)生執(zhí)行的客觀因素。

1.2.1基本信息 包括研究對(duì)象的性別、年齡、工齡、崗位、教育程度、職稱、所在科室、手衛(wèi)生培訓(xùn)次數(shù)、手衛(wèi)生的主要目的。

1.2.2手衛(wèi)生行為 即研究對(duì)象日常工作中完成“5個(gè)重要手衛(wèi)生指征”的實(shí)際情況，每個(gè)手衛(wèi)生指征條目完成情況分為“未做到”、“偶爾做到”、“約一半時(shí)間做到”、“基本做到”、“完全做到”5個(gè)等級(jí)。

1.2.3客觀因素 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，匯總得到14個(gè)主要的可能影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的客觀因素供被調(diào)查對(duì)象選擇。

1.2.4調(diào)查方法 以各臨床科室集中進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間為機(jī)會(huì)，采用集中式問(wèn)卷自評(píng)調(diào)查方法，在發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷時(shí)講解問(wèn)卷事項(xiàng)及填寫注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)填寫，及時(shí)回收。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素及多因素統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析中比較組間分布差異采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸模型。數(shù)據(jù)分析以手衛(wèi)生行為作為因變量，故需要對(duì)其進(jìn)行二分類處理并賦值。對(duì)于每一個(gè)手衛(wèi)生指征，設(shè)定“完全做到、基本做到”為“1”，“約一半時(shí)間做到、偶爾做到、未做到”為“0”。具體到每一個(gè)研究對(duì)象的手衛(wèi)生行為研究對(duì)象有4個(gè)手衛(wèi)生指征及以上選擇“完全做到”或“基本做到”被認(rèn)定為手衛(wèi)生行為好，設(shè)為“1”，否則被認(rèn)定為手衛(wèi)生行為執(zhí)行差即為“0”［6］。統(tǒng)計(jì)分析中顯著性水平取a= 0.05。

2　結(jié)果

2.1基本信息 共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員364名，平均年齡（29.54±7.01）歲，其中手衛(wèi)生行為執(zhí)行較好者245名（占67.31%）。男性82名（22.53%），女性282名（77.47%）；醫(yī)生118名（32.42%），護(hù)士246名（67.58%）；內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員147名（40.38%），外科醫(yī)護(hù)人員217名（59.62%）；本科以上學(xué)歷有207名（56.87%），大專及以下學(xué)歷有157名（43.13%）；高級(jí)技術(shù)職稱18名（4.95%），中級(jí)技術(shù)職稱100名（27.47%），初級(jí)職稱246名（67.58%）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為影響因素單因素分析

將研究對(duì)象按照年齡、性別、崗位、教育程度、職稱、所在科室、手衛(wèi)生培訓(xùn)次數(shù)，以及手衛(wèi)生目的進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，不同崗位、教育程度、手衛(wèi)生目的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為影響因素多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素引入多因素logistic回歸模型中，結(jié)果顯示，在矯正崗位、教育程度等因素之后，手衛(wèi)生目的與手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042）。與僅以“保護(hù)自己”為目的進(jìn)行手衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)人員相比，以“防止交叉感染”為手衛(wèi)生目的的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為執(zhí)行得更好（OR=2.17，95%CI：1.29～3.65）。見(jiàn)表2。

2.4影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的客觀因素 影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為居前5位的客觀因素分別為冬天無(wú)溫水洗手（占70.73%），工作量大、太忙沒(méi)時(shí)間（占61.38%），手消毒劑及洗手液會(huì)引起皮膚粗糙/干燥（占54.88%），未配備干手用具（占47.56%），一次性手套的使用（占45.12%）。

表1　醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis on influencing factors of HH behavior of HCWs

表2　醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為影響因素多因素logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of HH behavior of HCWs

3　討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、年齡、崗位、教育程度、職稱、科室類別及手衛(wèi)生培訓(xùn)次數(shù)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手衛(wèi)生目的與手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況的好壞具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。以“防止交叉感染”為手衛(wèi)生目的的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為執(zhí)行得更好（OR=2.17，95%CI：1.29～3.65）。

本組調(diào)查首次研究了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行目的對(duì)手衛(wèi)生行為的影響。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前、接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行情況研究［5，7～8］推測(cè)，部分醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染，偏重自我防護(hù)而忽視他人。因此，此次調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了手衛(wèi)生的宣傳教育與推廣需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行目的，有利于提高手衛(wèi)生依從性。尚少梅等［9］關(guān)于促進(jìn)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的研究指出，通過(guò)教育可以傳播知識(shí)，提供以事實(shí)為基礎(chǔ)的知識(shí)，促進(jìn)確立護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生行為的信念，即手衛(wèi)生不僅僅是為了保護(hù)自身、避免感染，更重要的作用是預(yù)防醫(yī)院感染傳播、保護(hù)患者避免交叉感染，只有牢固樹(shù)立這一信念，才可能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的改變，持續(xù)保持較高水平的手衛(wèi)生依從率。

KAP理論（knowledge，attitude，belief，and practice）認(rèn)為，知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而信念與態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力［10］。目前，國(guó)內(nèi)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)力度逐年增強(qiáng)，但手衛(wèi)生依從率仍然僅為20%～50%［11—13］，原因之一即在于醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)的接受手衛(wèi)生知識(shí)，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成信念與態(tài)度，進(jìn)而貫徹到實(shí)際工作當(dāng)中去［14］。因此，通過(guò)何種方式和途徑可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立牢固的手衛(wèi)生信念，從而提高手衛(wèi)生依從性是值得開(kāi)展的一個(gè)研究方向。

本研究發(fā)現(xiàn)，冬天無(wú)溫水洗手（70.73%）、工作量大工作忙（61.38%）、洗手液/消毒劑引起皮膚干燥（54.88%）、無(wú)干手用具（47.56%）、應(yīng)用一次性手套（45.12%）是影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的居前5位的客觀因素。與劉愛(ài)華等［15］對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門醫(yī)務(wù)人員的研究不同，僅19.23%的人認(rèn)為冬天無(wú)溫水洗手，33.08%的人認(rèn)為工作忙是重要的影響因素，而高達(dá)74.62%、55.38%的人認(rèn)為洗手液/消毒劑引起皮膚干燥和無(wú)干手用具影響其執(zhí)行手衛(wèi)生。70.73%的研究對(duì)象認(rèn)為冬天無(wú)溫水洗手是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素，可能與此次調(diào)查在冬季開(kāi)展有關(guān)。提示醫(yī)院管理者，手衛(wèi)生設(shè)施因素（溫水、干手用具、消毒劑/洗手液）是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要因素，需改善醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)需要合理管理，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。

本調(diào)查也存在一些局限性，研究采用問(wèn)卷自評(píng)方法，可能導(dǎo)致回收的數(shù)據(jù)存在回顧性偏倚；其次，雖然調(diào)查者在調(diào)查過(guò)程中明確強(qiáng)調(diào)此次調(diào)查結(jié)果與科室無(wú)利害關(guān)系，但仍不能排除少數(shù)被調(diào)查者因隱瞞手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況導(dǎo)致的報(bào)告偏倚；調(diào)查科室僅為一般臨床部門，未調(diào)查如重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、血透室、介入室等醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，由于醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)主導(dǎo)其手衛(wèi)生行為，因此在提供必要的硬件基礎(chǔ)上，采取有效的措施，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和信念，可能是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的另一種方式。

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（本文編輯：左雙燕）

Hand hygiene compliance and influencing factors among health care workers

WANG Li-xia，ZHAN Jian（The People's Hospital of Macheng City，Macheng438300，China）

Objective To investigate compliance and influencing factors of hand hygiene（HH）among health care workers（HCWs）.Methods From November 2014 to February 2015，implementation of HH among HCWs in 15 clinical departments in a hospital was investigated through questionnaires，the effect of HH purpose on HH behav-ior of HCWs was analyzed with multivariate logistic regression method.Results A total of 364 HCWs were investi-gated，245（67.31%）of whom implemented HH well.Univariate analysis revealed that implementation of HH a-mong HCWs of different occupations，education levels，and HH purpose were all significantly different（all P＜0. 05）.Multivariate logistic regression analysis showed that HH purpose as well as HH compliance were both signifi-cantly different（P=0.042）.Compared with HH purpose of self-protection among HCWs，HCWs with HH pur-pose of cross-infection prevention had better HH behavior（OR，2.17［95%CI，1.29—3.65］）.The top five objective factors influencing HCWs'HH implementation were as follows：lack of warm water in winter（70.73%），heavy workload，had no time（61.38%），skin irritation caused by disinfectant or hand sanitizer（54.88%），without hand dryer（47.56%），and use disposable gloves（45.12%）.Conclusion On the basis of improving HH facilities，chan-ging HCWs'awareness of HH only for self-protection may be an another way to improve HH compliance among HCWs.

hand hygiene；hand washing；purpose；behavior；health care worker；healthcare-associated infec-tion；influencing factor

R197.323

A

1671—9638（2016）04—0258—04

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.010

2015—07—22

王麗霞（1972—），女（漢族），湖北省麻城市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

王麗霞 E-mail：540763487@qq.com