儲從家（CHU Cong—jia），吳惠玲（WU Hui-ling），李杰芬（LI Jie-fen）（玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）（People's Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China）

臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布及耐藥性

儲從家（CHU Cong—jia），吳惠玲（WU Hui-ling），李杰芬（LI Jie-fen）
（玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）
（People's Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China）

目的 了解腸球菌屬細菌菌種分布及耐藥譜特點，為臨床用藥提供依據(jù)。方法 對某院2013年1—12月各臨床科室送檢標本分離的441株腸球菌屬細菌作回顧性分析。結(jié)果 441株腸球菌屬細菌，包括8個菌種，以屎腸球菌為主（占51.02%，225/441），糞腸球菌次之（38.55%、170/441），其余菌種所占比率均＜3%。標本分布以體液為主（46.26%，204/441），其次為尿（32.88%，145/441）、痰（14.06%，62/441）。分離居前3位的科室依次為普通外科（107株，占24.26%），重癥醫(yī)學科（78株，占17.69%）和兒內(nèi)科（31株，7.03%）。除四環(huán)素外，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、紅霉素、呋南妥因的耐藥率均高糞腸球菌，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素的屎腸球菌和糞腸球菌。糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋南妥因耐藥率均＜30%。除對奎奴普丁/達福普汀和呋南妥因的耐藥率＜20%，屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率較高。結(jié)論 不同種腸球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥性存在差異，且多重耐藥現(xiàn)象嚴重，應定期監(jiān)測其細菌變遷和耐藥性變化，指導臨床合理用藥。

腸球菌；抗菌藥物；抗藥性，微生物；耐藥性

近年來，腸球菌屬已成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要條件致病菌，是僅次于葡萄球菌屬導致醫(yī)院感染的革蘭陽性（G+）球菌［1—2］，因此，了解腸球菌屬細菌的種群分布及耐藥性變遷，對指導腸球菌感染的防治和臨床合理用藥具有十分重要的意義。本研究對某院2013年臨床分離的腸球菌分布特征和耐藥性作回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　材料與方法

1.1菌種來源 441株腸球菌由2013年1—12月某院各臨床科室送檢標本分離所得。

1.2儀器試劑 BacT/ALERT 3D培養(yǎng)儀，VITEK2 Compact微生物分析系統(tǒng)及配套成人需氧厭氧培養(yǎng)瓶、鑒定卡、藥敏卡均系法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。其他培養(yǎng)基及藥敏紙片購自杭州天和微生物試劑廠。

1.3細菌培養(yǎng) 血（體液）標本經(jīng)BacT/ALERT 3D培養(yǎng)儀培養(yǎng)，其他標本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版要求常規(guī)方法培養(yǎng)分離菌株［3］。

1.4細菌鑒定和藥敏試驗 采用VITEK2 Com-pact微生物分析系統(tǒng)對菌株進行鑒定，部分采用手工方法鑒定［3］。用VITEK2 Compact系統(tǒng)專用藥敏卡測定，少數(shù)采用K-B法檢測。K-B法判讀標準為美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2011版抗菌藥物敏感試驗操作標準。糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923和金黃色葡萄球菌ATCC29213作室內(nèi)質(zhì)控。

1.5統(tǒng)計處理 應用SPSS 13.0軟件分析，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1科室分布 441株腸球菌屬細菌，其中門診患者分離菌株占1.13%，住院患者分離菌株占98.87%；分離居前3位的科室依次為普通外科（107株，占24.26%），重癥醫(yī)學科（78株，占17.69%）和兒內(nèi)科（31株，7.03%）。

2.2標本分布 441株腸球菌屬細菌，共8個菌種，以屎腸球菌為主（占51.02%），糞腸球菌次之（占38.55%），其余菌種所占比率均＜3%。標本分布以體液為主（46.26%，204/441），其次為尿（32.88%，145/441）、痰（14.06%，62/441）。見表1。

表1　441株腸球菌屬細菌在各臨床標本中的分布及構(gòu)成（株）

2.3藥敏結(jié)果 未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素的屎腸球菌和糞腸球菌。屎腸球菌和糞腸球菌對高水平慶大霉素、高水平鏈霉素和克林霉素耐藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；對青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、紅霉素、呋南妥因和四環(huán)素耐藥率比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），除四環(huán)素外，屎腸球菌的耐藥率均高于糞腸球菌。糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋南妥因耐藥率均＜30%。除對奎奴普丁/達福普汀和呋南妥因的耐藥率＜20%外，屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率較高。見表2。

表2　糞腸球菌和屎腸球菌對15種抗菌藥物的耐藥情況

3　討論

本組441株腸球菌屬細菌，包括8個菌種，以屎腸球菌居多（占51.02%），糞腸球菌次之（占38.55%），其余菌種所占比例均＜3%，除糞腸球菌外其他菌種所占比例均高于國內(nèi)文獻報道［1，4］。臨床標本以體

液為主，其次為尿；科室分布以普通外科（腹部外科）居多，說明腸球菌是腹部外科感染性疾病主要致病菌，易在大型腹部外科手術(shù)后、嚴重感染、腹腔積液等患者標本中檢出，應引起重視。腸球菌屬細菌亦是尿路感染的主要病原菌。

本組屎腸球菌和糞腸球菌對高水平慶大霉素、高水平鏈霉素和克林霉素耐藥率比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；對青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、紅霉素、呋南妥因和四環(huán)素耐藥率比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），除四環(huán)素外，屎腸球菌的耐藥率均高于糞腸球菌，這與國內(nèi)報道［4—5］一致。糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋南妥因耐藥率均＜30%。除對奎奴普丁/達福普汀和呋南妥因的耐藥率＜20%，屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率較高。腸球菌的耐藥機制比較復雜，其對多種抗菌藥物呈天然耐藥、獲得性耐藥和藥物耐受。糞腸球菌對奎奴普丁/達福普汀天然耐藥，鶉雞腸球菌對萬古霉素天然耐藥。由于腸球菌屬細菌中各種菌對抗菌藥物的耐藥性存在差異，因此，臨床對腸球菌屬細菌應鑒定到種的水平。治療腸球菌屬細菌感染時，應根據(jù)分離株的耐藥特點選擇相應的治療方案，以控制和減緩細菌耐藥性的增長，控制醫(yī)院感染。

［1］ 楊青，俞云松，倪語星，等.2010年中國CHINET腸球菌屬細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（2）：92—97.

［2］ 汪定成，張惠中，楊麗華，等.利奈唑胺等抗菌藥物對腸球菌屬體外抗菌活性評價［J］.中國感染控制雜志，2010，9（1）：37—39.

［3］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：743—844.

［4］ 趙春江，王輝，楮云卓，等.2010年中國12所教學醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥性研究［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（2）：113—120.

［5］ 陳必全，方慶豐，王勝，等.2011—2012年安徽省立兒童醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測［J］.中國感染控制雜志，2013，12（4）：259—266.

（本文編輯：左雙燕）

Distribution and antimicrobial resistance of Enterococcus spp.isolated from clinical specimens

R181.3+2

B

1671—9638（2016）04—0281—03

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.016

2015—06—22

儲從家（1962—），男（漢族），云南省通?？h人，主任技師，主要從事臨床細菌檢驗及細菌耐藥性研究。

儲從家 E-mail：yxchucongjia@sina.com