石元華　石　云

（1江西省寧都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　寧都342800；2江西省寧都縣城郊衛(wèi)生院婦產(chǎn)科　寧都342800）

頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

石元華1石云2

（1江西省寧都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科寧都342800；2江西省寧都縣城郊衛(wèi)生院婦產(chǎn)科寧都342800）

目的：探討頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2012年4月-2014年4月間我院收治的頭位胎膜早破孕婦43例作為研究組，同期無胎膜早破孕婦43例為對照組，對這兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率無差異（P＞0.05）。結(jié)論：頭位胎膜早破會(huì)增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率和新生兒窒息率，臨床應(yīng)對其予以重視。

頭先露；胎膜早破；妊娠結(jié)局

臨產(chǎn)前自然破膜者視為胎膜早破，屬于一種常見分娩并發(fā)癥。近年調(diào)查結(jié)果顯示，胎膜早破的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢［1］。已有研究證實(shí)，胎膜早破會(huì)對母嬰健康產(chǎn)生一定程度的影響，嚴(yán)重者甚至對生命安全構(gòu)成威脅，因此對胎膜早破予以正確處理是降低母嬰患病率的重要環(huán)節(jié)。本研究對43例頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局進(jìn)行了對比分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2014年4月間我院收治的頭位胎膜早破孕婦43例作為研究組，年齡21～40歲，平均（27.6±12.5）歲，孕周33～42周，平均（37.6±4.2）周；同期無胎膜早破孕婦43例為對照組，年齡21～39歲，平均（27.7±13.1）歲，孕周32～41周，平均（38.1±3.7）周。兩組孕婦年齡、孕周、骨盆、合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均符合臨床研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法對兩組研究對象產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，產(chǎn)程中必要時(shí)行人工破膜，破膜后立即聽取胎心，并觀察羊水的性狀，期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水嚴(yán)重污染、產(chǎn)程進(jìn)展不良者需及時(shí)展開剖宮產(chǎn)手術(shù)處理。對比分析胎膜早破組和無破膜組孕婦的妊娠結(jié)局，總結(jié)頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響。觀察指標(biāo)包括：對兩組分娩方式、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及新生兒窒息情況。

1.2.2胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨產(chǎn)前孕婦主訴存在大量陰道流液，經(jīng)陰道窺器可觀察到陰道后穹窿存在積液或者是羊水子宮頸流出，石蕊試紙測試結(jié)果顯示羊水偏堿性，或者是陰道液干燥片檢查結(jié)果證實(shí)存在羊齒狀結(jié)晶。

1.2.3新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者分娩方式以及新生兒窒息情況進(jìn)行觀察，以《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版標(biāo)準(zhǔn)將新生兒出生1 min Apgar評分≤7分者視為新生兒窒息，評分在4～7分者視為輕度窒息，0～3分者視為重度窒息［2］。

1.2.4產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml。

1.2.5產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)后24 h內(nèi)體溫超過38℃或持續(xù)不恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞顯著增高類核左移，并有毒性顆粒。（2）會(huì)陰傷口紅腫壓痛及下腹痛。（3）下限及子宮體壓痛，子宮復(fù)舊不良.惡露有臭味。（4）確定產(chǎn)褥感染的病原菌。主要取官腔分泌物做培養(yǎng)。（5）產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱，除外泌尿道、乳腺及上呼吸道感染也診斷為產(chǎn)褥感染。

2　結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局比較研究組總產(chǎn)程時(shí)間為（8.1±1.7）h，產(chǎn)后出血為8例（18.60%）；對照組總產(chǎn)程時(shí)間為（7.9±1.9）h，產(chǎn)后出血為7例（16.28%）：兩組總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。研究組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較對照組顯著升高，P＜0.05。見表1。

表1　兩組妊娠結(jié)局比較

表1　兩組妊娠結(jié)局比較

組別　n　剖宮產(chǎn)［例（%）］　輕度窒息［例（%）］重度窒息［例（%）］ 未發(fā)生窒息［例（%）］產(chǎn)后出血［例（%）］產(chǎn)褥感染［例（%）］產(chǎn)程時(shí)間（h）研究組對照組P 43 43 13（30.23）3（6.98）＜0.05 6（13.95）4（9.30）＜0.05 3（6.98）1（2.33）＜0.05 34（79.07）38（88.37）＜0.05 8（18.60）7（16.28）＞0.05 10（23.26）4（9.30）＜0.05 8.1±1.7 7.9±1.9＞0.05

3　討論

胎膜早破發(fā)生原因復(fù)雜，為多因素共同作用的結(jié)果，以生殖道感染、羊水過多、胎位異常、妊娠高血壓等因素為主，另外，宮內(nèi)壓力不均、宮頸內(nèi)口松弛、營養(yǎng)失調(diào)等均會(huì)導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破屬于圍產(chǎn)期常見妊娠并發(fā)癥，對母嬰產(chǎn)生較大的危害。本研究對頭位胎膜早破與無胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了分析探討，結(jié)果表明：兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率無差異，但胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均較顯著高于無胎膜早破組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［3］。胎膜早破會(huì)影響到妊娠結(jié)局，增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，臨床應(yīng)對其給予足夠的重視，積極采取有效手段對胎膜早破進(jìn)行預(yù)防，減其發(fā)生率，從而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，提高分娩安全。對胎膜早破應(yīng)該實(shí)施早期干預(yù)和及時(shí)的處理。首先，要加強(qiáng)定期產(chǎn)前檢查，正確早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理妊娠合并癥，在孕晚期應(yīng)減少陰道檢查，因陰道檢查會(huì)增加生殖道感染的機(jī)會(huì)，針對已經(jīng)發(fā)生感染者應(yīng)及時(shí)展開治療［4］。在發(fā)生胎膜早破后需要以孕婦的孕周、B超檢查結(jié)果、胎盤的成熟度等為依據(jù)做出綜合考慮，對合理的處理方式進(jìn)行選擇。若是胎膜早破發(fā)生在孕35周之后，此時(shí)胎盤已經(jīng)成熟，由于胎膜早破會(huì)增加宮內(nèi)感染的發(fā)生率，因此常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防的同時(shí)盡早終止妊娠。在破膜24小時(shí)依舊不臨產(chǎn)者需采取引產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)進(jìn)行處理［5］。若是胎膜早破發(fā)生在28～35周，經(jīng)相應(yīng)檢查未發(fā)現(xiàn)感染，羊水池深度超過3 cm者可采取期待療法，保證孕婦絕對臥床休息，對孕婦以及胎兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免進(jìn)行陰道和宮腔檢查，以減少宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)［6］。

綜上所述，頭位胎膜早破會(huì)增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，對母嬰健康危害較大，在今后的臨床婦產(chǎn)科工作中應(yīng)對其給予足夠的重視。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，在宮頸條件成熟時(shí)科學(xué)展開人工破膜，對產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的效果，提高分娩安全。

［1］欒春芳.早期人工破膜對分娩影響的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）:75-76

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)（第4版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.224-225

［3］李春香，徐金萍，殷軍芳.胎膜早破162例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（9）:1299-1300

［4］羅紅琳.足月頭位胎膜早破102例臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，15（8）:103-105

［5］李雪梅，曹敏.不同孕周早產(chǎn)胎膜早破對母嬰結(jié)局的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，22（24）:233-235

［6］仇俊英.早期人工破膜聯(lián)合無痛分娩對妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，16（14）:876-878

R714.433

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.035

2015-12-27）