沈　斌（甘肅省武威市涼州區(qū)武南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　武威733009）

●基層臨床●

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

沈斌
（甘肅省武威市涼州區(qū)武南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院武威733009）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法：回顧性分析我院收治慢性萎縮性胃炎84例患者，其中中西醫(yī)結(jié)合治療組48例，單純西醫(yī)對(duì)照組36例，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：根據(jù)臨床癥狀改善、胃鏡、病理檢查結(jié)果，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療慢性萎縮性胃炎療效滿意。

慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證分型

胃炎（Gastritis）是胃黏膜對(duì)胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡及病理學(xué)檢査結(jié)果，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。急性胃炎主要是胃黏膜糜爛和出血，慢性胃炎胃黏膜呈非糜爛的炎性改變。在胃鏡下，慢性胃炎表現(xiàn)為黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等，根據(jù)黏膜色澤、皺襞形態(tài)、黏液多少、黏膜薄厚，將慢性胃炎分為慢性非萎縮性（淺表性）胃炎和慢性萎縮性胃炎。組織學(xué)上慢性胃炎以顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點(diǎn)。病變輕者不需治療，當(dāng)有上皮增殖異常、胃腺萎縮時(shí)應(yīng)積極治療。幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最常見(jiàn)的病因［1］。在慢性炎癥向胃癌的進(jìn)程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)，所以慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中較重的類型。筆者在近年的臨床實(shí)踐中，根據(jù)胃鏡及組織學(xué)檢査結(jié)果，篩選慢性萎縮性胃炎84例，以純西藥治療36例作對(duì)照，采用中西醫(yī)結(jié)合治療48例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2013年12月本院收治的符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的慢性萎縮性胃炎患者，共84例。其中男52例，女32例，年齡最大70歲，最小35歲。均行胃鏡檢查，符合鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)，并取材活檢行病理診斷，萎縮程度：輕度36例，中度28例，重度6例。排除其他類型胃炎，排除2周內(nèi)經(jīng)抑酸、抗生素、鉍劑治療者，有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，對(duì)本研究藥物過(guò)敏者及精神病患者。隨機(jī)分兩組：中西醫(yī)結(jié)合治療組48例，男28例，女20例，年齡35～66歲，平均（44.6±11.7）歲，病程4～10年；單純西醫(yī)對(duì)照組36例，男24例，女12例，年齡35～70歲，平均（45.6±12.1）歲，病程3～18年。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。兩組中幽門螺桿菌感染62例，其中中西醫(yī)結(jié)合組38例，西醫(yī)治療組24例。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床表現(xiàn)有消化道癥狀，如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。有體征，如上腹輕壓痛。伴惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟，可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，而一般消化道癥狀較少。

1.2.2胃鏡檢查萎縮性胃炎的黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見(jiàn)黏膜血管紋［1］。

1.2.3病理學(xué)檢查萎縮指胃固有腺減少，分為兩種類型：（1）化生性萎縮：胃固有腺被腸化或被假幽門化生腺體替代；（2）非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺數(shù)量減少。萎縮程度以胃固有腺減少各1/3來(lái)計(jì)算。輕度：固有腺體數(shù)減少不超過(guò)原有腺體的1/3；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的1/3～2/3；重度：固有腺體數(shù)減少超過(guò)2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失［2］。

1.3治療方法一般治療：兩組患者均囑選用富營(yíng)養(yǎng)、少刺激、易消化的食物，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶以及對(duì)胃有刺激的藥物。消除患者疑慮，調(diào)整精神情緒，保持心情樂(lè)觀、舒暢、平和，確立積極健康的生活態(tài)度。

1.3.1對(duì)照組有返酸予以?shī)W美拉唑（20 mg/d）；有噯氣、腹脹予以多潘力酮或莫沙比利；有上腹部燒灼感予以鉍劑（三鉀二枸橡酸鉍、果膠鉍）；幽門螺桿菌陽(yáng)性者予以?shī)W美拉唑（40 mg/d）、膠體果膠鉍（480 mg/d）、克拉霉素（500～1 000 mg/d）或阿莫西林（1500mg/d）、甲硝唑（800mg/d）四聯(lián)抗Hp治療7d。1.3.2治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證分型治療。（1）肝胃氣滯型：主癥：胃部飽脹以進(jìn)食后為甚，或胃部脹痛連脅，噯氣頻作，矢氣稍適，或惡心欲吐，口苦泛酸，大便排出不暢等癥，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈弦。治療當(dāng)疏肝和胃、理氣消脹，方用四逆散、柴胡疏肝散加減。藥用：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍15 g，香附15 g，陳皮10 g，川芎10 g，甘草6 g，蘇梗10 g，佛手10 g。痛甚加川楝子、延胡索、郁金；吐酸加烏賊骨、瓦楞子；脘悶、納呆、苔膩挾食滯者加神曲、麥芽、谷芽、萊菔子；大便不暢者加大腹皮、厚樸等行氣通腑；噯氣頻作加代赭石、旋復(fù)花等降氣消脹。（2）脾虛胃熱證：主癥：胃部嘈雜，或胃部灼痛，痛無(wú)定時(shí)，饑時(shí)覺(jué)痛，飽時(shí)覺(jué)脹，口苦干而不多飲，飲食量減，大便時(shí)稀時(shí)秘等，舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔薄黃，脈細(xì)弦。治療當(dāng)健脾補(bǔ)氣、和中清胃，方用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏10 g，黃連6 g，茯苓15 g，黃芩10 g，蒼術(shù)15 g，厚樸12 g，白蔻仁（后下）10 g，滑石（包煎）30 g，甘草3 g。胃脹痛明顯者加木香、香附、砂仁、延胡索以理氣止痛；納差食減者加谷麥和中消食；大便溏爛者加淮山藥、炒白術(shù)以健脾補(bǔ)氣；大便干結(jié)者加大黃、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯；咽干痛如有痰梗者加木蝴蝶、浙貝等祛痰利咽。（3）脾胃虛弱證：主癥：胃部虛痞，隱隱作痛，按之得減，喜進(jìn)熱食，食后腹脹，或嘔吐清涎，面色萎黃，神疲乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，體胖，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。治療當(dāng)健脾補(bǔ)氣、溫中和胃，方用香砂六君子湯、黃芪建中湯加減。藥用：黨參20 g，法半夏10 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，炒山藥15 g，木香7 g，砂仁（后下）7 g，生黃芪30 g，桂枝10 g，酒白芍15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗5枚。泛吐清涎、畏寒肢冷者加熟附片、干姜、吳茱萸等溫中散寒降逆；胃緩下垂者可合加升麻、柴胡以補(bǔ)中升陷；面白不華、唇舌俱淡者加當(dāng)歸、首烏、阿膠、黃精等補(bǔ)氣養(yǎng)血。（4）胃陰不足證：主癥：胃痛日久，胃部微灼痛，或嘈雜不適，口干納呆，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅少津，苔薄白或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)養(yǎng)陰益胃、緩急止痛，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。藥用：北沙參15 g，地黃15 g，麥門冬15 g，石斛12 g，玉竹10 g，冰糖30 g，生白芍15 g，甘草6 g。納呆食減者加烏梅、木瓜、雞內(nèi)金等酸甘化陰，消食增納；便結(jié)難解者加火麻仁、柏子仁、玄參等潤(rùn)腸通便；伴見(jiàn)氣短乏力，舌體胖嫩、脈虛者加人參、黃芪以健脾補(bǔ)氣。水煎服，每日1劑。上述治療均以30 d為1個(gè)療程，主要臨床癥狀全部消失再鞏固治療2周，停藥1周后觀察分析治療結(jié)果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；胃鏡復(fù)查萎縮好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生消失。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復(fù)查黏膜萎縮好轉(zhuǎn)；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生明顯減輕。有效：主要癥狀減輕；胃鏡復(fù)查黏膜萎縮范圍縮小1/2以上；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見(jiàn)，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無(wú)效：癥狀、內(nèi)鏡、病理均無(wú)好轉(zhuǎn)者［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1臨床癥狀改善結(jié)果治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為72.22%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床癥狀治療效果比較（例）

2.2胃鏡檢查結(jié)果治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為61.11%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組胃鏡檢查效果比較（例）

2.3病理檢查結(jié)果治療組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為77.78%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組病理檢查效果比較（例）

3　討論

西醫(yī)認(rèn)為，慢性胃萎縮性胃炎主要是固有腺體減少，后期可出現(xiàn)腸腺化生和不典型增生等胃癌前病變。單純西醫(yī)治療可給予抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、根除Hp，三聯(lián)或四聯(lián)療法。三聯(lián)或四聯(lián)療法治療后癥狀緩解較快，但復(fù)發(fā)率高，而結(jié)合中醫(yī)治療可顯著減少?gòu)?fù)發(fā)。萎縮性胃炎的致病因子多樣復(fù)雜，主要有Hp感染、十二指腸-胃反流、自身免疫、高齡和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏［1］，與種族、遺傳、飲食、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，其中Hp已被公認(rèn)為慢性胃炎的主要病因。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、痞滿”等范疇。本病多因外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等引起［4］。上述各種病因，單一出現(xiàn)者有之，合并出現(xiàn)者也有之，單一出現(xiàn)者其病理變化及臨床癥候比較簡(jiǎn)單，故為易治；合并出現(xiàn)者，其病理變化及臨床癥候比較復(fù)雜，故難治。它們均能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發(fā)生疼痛。與本病發(fā)病密切相關(guān)的臟腑主要為脾、胃、肝、膽。但肝與胃木土相克，胃與脾表里相關(guān)。故胃痛與肝脾關(guān)系最為密切?！安煌▌t痛”是最終的結(jié)果。胃以降為順，以通為用。治療以理氣和胃止痛為主，通降方能使氣滯、濕阻、食滯、胃火等下降，使上下暢通無(wú)阻，血絡(luò)流暢，從而恢復(fù)正常的脾胃功能。臨床上須針對(duì)本病的虛實(shí)夾雜、不同病機(jī)，辨證論治，審因?qū)ΠY，因勢(shì)利導(dǎo)，標(biāo)本兼顧方可中的。諸多研究表明中藥具有改善胃黏膜的血流，有助組織細(xì)胞黏膜的修復(fù)，殺滅幽門螺桿菌的作用。本研究中雖將慢性萎縮性胃炎辨證分為肝胃氣滯、脾虛胃熱、脾胃虛弱、胃陰不足四型，但本病病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜。在臨床實(shí)際治療中需仔細(xì)辨證，靈活加減。同時(shí)飲食調(diào)攝十分重要，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食、饑飽無(wú)常，忌長(zhǎng)期飲食生冷、炙煿之物，忌煙、酗酒，忌過(guò)用苦寒、燥熱傷胃的藥物，方能使疾病快速康復(fù)和防止復(fù)發(fā)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療慢性萎縮性胃炎可靠，值得臨床推廣療效。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.363-367

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）:738-742

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（8）:749-753

［4］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.178-185

R573.32

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.039

2015-12-16）