賈蓮花（甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站　定西743000）

縮宮素、米索前列醇和氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

賈蓮花
（甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站定西743000）

目的：觀察縮宮素、米索前列醇和氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取健康足月經(jīng)頭位陰道分娩的產(chǎn)婦130例，分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組在胎兒前肩娩出后給予縮宮素20 U靜注及氨甲環(huán)酸1 g加入5%葡萄糖液10 ml中緩慢推注，待胎兒全部娩出后，用米索前列醇400 mg置入肛門(mén)深處；對(duì)照組在胎兒前肩娩出后單用縮宮素20 U靜脈注射，觀察對(duì)照兩組預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。結(jié)果：觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胎盤(pán)娩出時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，均有顯著差異，P＜0.01。結(jié)論：縮宮素、米索前列醇和氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用能有效縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇；氨甲環(huán)酸；臨床效果

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克而死亡的主因之一。及時(shí)有效地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，能夠顯著降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和產(chǎn)婦的死亡率。本研究中，我站對(duì)65例足月產(chǎn)婦采用縮宮素、米索前列醇和氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2014年2月在我站進(jìn)行系統(tǒng)孕期檢查，健康足月經(jīng)頭位陰道分娩的產(chǎn)婦130例，分為觀察組和對(duì)照組各65例，年齡22～35歲，平均年齡（25.7±2.1）歲，所有孕婦均沒(méi)有用藥禁忌癥，化驗(yàn)?zāi)δ芫?。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法觀察組在胎兒前肩娩出后給予縮宮素20 U靜注及氨甲環(huán)酸1 g加入5%葡萄糖液10 ml中緩慢推注，待胎兒全部娩出后，加用米索前列醇400 mg置入肛門(mén)深處。對(duì)照組在胎兒前肩娩出后單用縮宮素20 U靜脈注射。

1.3失血量計(jì)算［1］采用稱(chēng)重法所得的值相加計(jì)算胎盤(pán)娩出時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h失血量，同時(shí)記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。稱(chēng)重法：失血量（ml）=［胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/ml）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，并采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦失血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組胎盤(pán)娩出時(shí)、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h失血量均明顯少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，均有顯著性差異，P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較

組別　n　胎盤(pán)娩出時(shí)失血量（ml）產(chǎn)后2 h失血量（ml）產(chǎn)后24 h失血量（ml）第三產(chǎn)程時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組P值65 65 122.3±33.3 138.6±29.8＜0.01 65.6±21.2 97.5±25.7＜0.01 366.2±55.3 451.8±72.8＜0.01 9.7±3.5 13.5±3.1＜0.01

2.2副反應(yīng)觀察組65例產(chǎn)婦無(wú)血栓發(fā)生，亦無(wú)明顯胃腸反應(yīng)。

3　討論

產(chǎn)后出血分為早期和晚期產(chǎn)后出血，早期產(chǎn)后出血分三個(gè)階段：胎盤(pán)娩出期，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。產(chǎn)后出血主要原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等。最常見(jiàn)的原因就是宮縮乏力造成子宮壁血竇異常開(kāi)放，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，其病死率較高，占產(chǎn)后出血的2/3，應(yīng)當(dāng)給予積極的預(yù)防和治療。臨床上的常規(guī)處理就是按摩子宮同時(shí)加用藥物縮宮素，但縮宮素在人體內(nèi)代謝快，半衰期短，第三產(chǎn)程還未結(jié)束，縮宮素在人體內(nèi)的作用已經(jīng)消失，且僅能刺激子宮上端收縮，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量也無(wú)收縮作用，而大劑量的縮宮素又可導(dǎo)致水鈉潴留，所以，臨床單用縮宮素治療產(chǎn)后出血效果并不理想［2］。

觀察組在胎兒娩出后，聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、米索前列醇和氨甲環(huán)酸來(lái)減少和預(yù)防產(chǎn)后出血，效果理想。米索前列醇是一種合成酶前列腺素E衍生物，對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，能使子宮創(chuàng)面胎盤(pán)血竇迅速關(guān)閉，縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。此藥吸收快，30 min達(dá)峰值，藥物血漿清除半衰期為90 min，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能使子宮持續(xù)較

強(qiáng)的收縮狀態(tài)，有效地替代了縮宮素在體內(nèi)的不足。此藥肛門(mén)給藥，經(jīng)直腸粘膜吸收后無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，避免了口服后產(chǎn)生的惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)［3］，且不影響血壓，不增加心血管系統(tǒng)的負(fù)荷［4］。氨甲環(huán)酸作為一種高效抗纖溶藥物，靜注后15 min達(dá)峰值，半衰期為2 h，已廣泛用于臨床婦產(chǎn)科疾病出血中，從生理分娩的角度來(lái)看，子宮是一個(gè)特殊的器官，富含纖溶酶激活物，而妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，纖溶酶原激活物活性相對(duì)低下，而其抑制物活性明顯增高，纖溶系統(tǒng)被抑制。在胎盤(pán)剝離娩出時(shí)，大量組織激活物質(zhì)從剝離部位進(jìn)入血液中，抑制物的活性迅速下降，短時(shí)間內(nèi)纖溶作用異?？哼M(jìn)［5］，造成產(chǎn)后出血增加。對(duì)此我們常規(guī)先用縮宮素和米索前列醇聯(lián)合加強(qiáng)宮縮，使子宮收縮良好，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用氨甲環(huán)酸對(duì)抗子宮創(chuàng)面出血部位的纖溶，以減少因子宮腔內(nèi)胎盤(pán)剝離、凝血異常導(dǎo)致的出血，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)使用縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和氨甲環(huán)酸，比單用縮宮素減少及預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，明顯縮短了第三產(chǎn)程時(shí)間。觀察組胎盤(pán)娩出期、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h三個(gè)時(shí)期的出血量明顯少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.01。所以，減少和預(yù)防產(chǎn)后出血不能依賴單一方法，必須聯(lián)合用藥，在加強(qiáng)宮縮的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，積極處理，合理使用止血藥，才能有效減少及預(yù)防產(chǎn)后出血。

［1］謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.212

［2］候玲玲.米索前列醇片聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）:178

［3］李友強(qiáng)，王崇斌.米索前列醇及縮宮素預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）:46

［4］蘇群鳳.早起產(chǎn)后出血治療進(jìn)展［J］.航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）: 114

［5］韓田駿，章衛(wèi).催產(chǎn)素并用妥塞敏減少產(chǎn)后出血50例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2002，18（7）:440

R714.46

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.041

2015-10-24）