肖慧榮　謝昌營(yíng)#　鄒華利　程文松　吳成成（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科　南昌0006；江西省豐城市中醫(yī)院　豐城00；江西省九江市德安縣中醫(yī)院　德安0400）

痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究

肖慧榮1謝昌營(yíng)1#鄒華利2程文松3吳成成1
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科南昌330006；2江西省豐城市中醫(yī)院豐城331100；3江西省九江市德安縣中醫(yī)院德安330400）

目的：觀察痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：將100例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，治療組采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)治療，對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果：治療組總治愈率96.0%，對(duì)照組總治愈率60.0%，兩組患者治愈率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在肛緣水腫、肛門(mén)滲液比較方面存在差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)治療環(huán)形混合痔安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

環(huán)形混合痔；痔上動(dòng)脈結(jié)扎；肛墊

環(huán)狀混合痔是混合痔發(fā)展的最后階段，是肛腸科16種難治病之一，治療方法以手術(shù)治療為主，但是傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)存在并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)［1］。環(huán)狀混合痔我們采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔取得滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料所選患者100例，均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科2015年1～11月住院患者。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50人，其中男性27例、女23例；年齡22～55歲，病程2～21年；對(duì)照組50例，男性24例，女性26例；年齡25～58歲，病程3～23年。兩組性別、年齡、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)；（2）從未接受過(guò)外剝內(nèi)扎術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并有直腸其他疾?。肆_恩病、膿腫、肛瘺、全層直腸脫垂等），直腸占位性病變，性質(zhì)不明者；（3）嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)及精神病不能配合者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］，臨床表現(xiàn)：便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)異物脫出、便秘等癥狀；肛門(mén)緣外痔呈360°全肛分布；或肛管完全向下翻出并有齒狀線(xiàn)相應(yīng)下移；或平時(shí)痔脫出肛外，大便時(shí)痔呈環(huán)形腫脹或脫出。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)晨清潔灌腸一次以排凈大便。（2）麻醉：骶管阻滯麻醉或腰麻。碘伏棉球消毒肛周及肛內(nèi)。（3）痔上動(dòng)脈結(jié)扎：仔細(xì)觸診母痔區(qū)及直腸近段對(duì)應(yīng)位黏膜，在明顯動(dòng)脈搏動(dòng)的上方，用可吸收線(xiàn)縫扎深及肌層。（4）保護(hù)肛墊的痔切除術(shù)：擴(kuò)肛后充分顯露痔核；沿外痔遠(yuǎn)端的肛緣皮膚處作一“V”字切口，剝離其外痔的至齒線(xiàn)上內(nèi)痔基底部，然后用血管鉗夾住內(nèi)痔基底部，于鉗下的內(nèi)痔基底部用10號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，痔核暫不切除，留著作標(biāo)志牽引用。對(duì)兩側(cè)創(chuàng)緣下的痔組織予潛行剝離切除。用可吸收線(xiàn)沿一側(cè)黏膜創(chuàng)緣鎖邊至齒線(xiàn)部后轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，鎖邊后回到痔蒂部，然后抽緊縫線(xiàn)打結(jié)，并固定在痔蒂部。用同法逐一處理其他各區(qū)域痔核，但注意結(jié)扎點(diǎn)不可在同一個(gè)平面，每個(gè)痔段之間保留0.5～0.8 cm的皮橋和黏膜橋。（5）皮橋和黏膜橋的整形：首先用碘伏棉球消毒創(chuàng)面，止血鉗夾住隆起皮橋的一端，切除多余的皮橋；在齒線(xiàn)下0.3～0.5 cm皮橋皮面進(jìn)針，從另一側(cè)斷端出針，從皮面出針收緊打結(jié)，再對(duì)縫1～2針；清除其下的痔組織及隱痔組織，同法處理其他皮橋。（6）視肛門(mén)松緊決定是否挑斷部分內(nèi)括約肌，修剪各創(chuàng)緣至引流通暢，充分止血，油紗條塞肛，無(wú)菌紗布加壓包扎固定。（7）術(shù)后創(chuàng)面處理：肛門(mén)每天換藥一次，用鹽水棉球清洗，用九華膏紗條換藥；縫合創(chuàng)面一般4～7 d拆線(xiàn)。

1.3.2對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉同治療組。（2）擴(kuò)肛顯露痔核；沿外痔遠(yuǎn)端的肛緣皮膚處作一微小尖端向外的“Y”字切口，剝離其外痔部分至齒線(xiàn)上內(nèi)痔基底部，然后用血管鉗夾住內(nèi)痔基底部，于鉗下的內(nèi)痔基底部用10號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，在線(xiàn)結(jié)外上方5 mm處剪除痔組織。用同法逐一處理其他各區(qū)域痔核，但注意結(jié)扎點(diǎn)不可在同一個(gè)平面，每個(gè)痔段之間保留0.5～0.8 cm的皮橋和黏膜橋。（3）視肛門(mén)松緊決定是否挑斷部分內(nèi)括約肌，修剪各創(chuàng)緣至引流通暢，充分止血，油紗條塞肛，無(wú)菌紗布加壓包扎固定。（4）術(shù)后創(chuàng)面處理：肛門(mén)每天換藥一次，用鹽水棉球清洗，用九華膏紗條換藥。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療組和對(duì)照組患者的疼痛時(shí)間、愈合時(shí)間及肛門(mén)滲液、尿潴留、肛緣水腫和肛門(mén)狹窄的例數(shù)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀消失，痔消失；有效：癥狀改善，痔縮??；無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間的比較兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間比較（min，）

表1　兩組手術(shù)時(shí)間比較（min，）

組別　n　最長(zhǎng)時(shí)間　最短時(shí)間　平均時(shí)間治療組對(duì)照組50 50 64 60 36 30 48.36±15.64 42.43±17.57

2.2兩組療效比較兩組總治愈率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較

2.3兩組并發(fā)癥比較兩組在肛緣水腫、肛門(mén)滲液比較方面存在差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　兩組并發(fā)癥比較

表3　兩組并發(fā)癥比較

組別　n　肛緣水腫（例）肛門(mén)狹窄（例）肛門(mén)滲液（例）尿潴留（例）疼痛時(shí)間（d）愈合時(shí)間（d）治療組對(duì)照組P值50 50 2 30＜0.05 0 1 1 5 7 6＞0.05＜0.05＞0.05 7±1.51 6±1.09＞0.05 11±1.03 15±1.08＞0.05

3　討論

現(xiàn)代研究證明，痔指的是肛墊的病理性肥大、移位，或合并出血、脫垂、疼痛等癥狀。肛墊具有一定的免疫和內(nèi)分泌功能，有精細(xì)的辨別覺(jué)，能引發(fā)肛門(mén)反射，保證肛門(mén)正常閉合維持大便自制肛墊具有精細(xì)控便能力，是肛管閉合的微調(diào)裝置。環(huán)狀混合痔手術(shù)選擇的關(guān)鍵在于如何更好的保護(hù)肛墊、維持良好的肛門(mén)自制功能和一期徹底治愈痔疾核。

痔上動(dòng)脈是直腸上動(dòng)脈的終末分支，通過(guò)結(jié)扎痔上動(dòng)脈可以阻斷位于黏膜下層的

痔上動(dòng)脈血供，從而使痔核靜脈叢的血流減少，減少受到來(lái)自于較高壓力的動(dòng)脈血，從而使痔核縮小，達(dá)到治療的目的。孟慶輝等［4］采用多普勒超聲引導(dǎo)的痔上動(dòng)脈結(jié)扎治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔安全有效，術(shù)后疼痛較輕且可以較快地完全恢復(fù)正常生活。痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)在原有的外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)阻斷痔上動(dòng)脈血供并將遺留的皮橋縫合折疊。這樣既可以通過(guò)可吸收線(xiàn)將肛墊固定，到達(dá)最大限度的保護(hù)肛墊，恢復(fù)肛墊正常的解剖結(jié)構(gòu)；又可以對(duì)皮橋和粘膜橋的整形處理預(yù)防術(shù)后水腫的出現(xiàn)，達(dá)到降低術(shù)后水腫和疼痛的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。綜上所述，痔上動(dòng)脈結(jié)扎合保護(hù)肛墊整形術(shù)治療環(huán)形混合痔安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］薄彪，于振國(guó)，楊凌洪，等.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療痔的臨床療效觀察［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（1）:60-62

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.238-239

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1995.132

［4］孟慶輝，王子恒，李林強(qiáng)，等.多普勒超聲引導(dǎo)的痔上動(dòng)脈結(jié)扎治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，17（12）:1308-1309

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.013

謝昌營(yíng)，E-mail：xcyxcy85091@126.com

2015-12-14）