陸駿麒

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開放性眼外傷患者玻璃體手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇

陸駿麒

Department of Ophthalmology,Changshu Chinese Medical Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Changshu 215500, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Jun-Qi Lu. Department of Ophthalmology,Changshu Chinese Medical Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Changshu 215500, Jiangsu Province, China. lujunqi1974@163.com

Abstract

?AIM: To provide reference for clinical work by analyzing the correlation between the operation opportunity and prognosis of open ocular trauma patients.

?METHODS: Sixty-two cases (62 eyes) of open ocular trauma patients admitted to our hospital during the period from Dec. 2013 to Jan. 2016 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group, 31 cases (31 eyes) in each group. Observation group patients were treated in 3d of vitreoretinal surgery after injury. The patients in the control group underwent vitrectomy within 1 to 2wk after injury of pars plana. Two groups of patients with preoperative eye injury and postoperative treatment effect, complications and visual acuity recovery were compared.

?RESULTS: Two groups of patients with preoperative corneal laceration, retinal detachment, vitreous and lens rupture eye injury situation were no significantly difference (P<0.05). The prognosis of the two groups were compared. The treatment effect of the patients in the observation group were significantly better than the control group. The observation group of patients with postoperative complications were significantly lower than that of control group at the same time. The observation group patients’ postoperative visual acuity recovery was significantly better than the control group and the differences were statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Open ocular trauma surgery was significantly correlated the between operation time and prognosis status. It is beneficial to achieve better therapeutic effect on the patients with vitreous body surgery. It also can reduce complications and help the recovery of visual acuity patients after operation.

目的：分析開放性眼外傷患者行玻璃體手術(shù)的時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)聯(lián)。

方法：前瞻性研究。選取2013-12/2016-01期間經(jīng)我院眼科收治的開放性眼外傷患者62例62眼作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組31例31眼。觀察組患者于傷后2～4d內(nèi)進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療，對(duì)照組患者于傷后1～2wk內(nèi)進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的術(shù)前眼部損傷情況和術(shù)后治療效果、并發(fā)癥以及視力恢復(fù)情況。

結(jié)果：兩組患者手術(shù)前角膜裂傷、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血以及晶狀體破裂等眼部損傷狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；對(duì)比兩組患者的預(yù)后狀況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后視力恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.05)。

結(jié)論：開放性眼外傷患者手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后狀況之間存在明顯相關(guān)性，早期對(duì)患者行玻璃體手術(shù)有利于達(dá)到更好的治療效果，減少并發(fā)癥、幫助患者術(shù)后視力恢復(fù)。

開放性眼外傷；玻璃體手術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)；預(yù)后

引用：陸駿麒.開放性眼外傷患者玻璃體手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇.國(guó)際眼科雜志2016;16(9):1765-1767

0引言

眼外傷是當(dāng)前臨床上可導(dǎo)致嚴(yán)重視功能損害的疾病，也是成人主要致盲眼病之一。開放性眼外傷作為多種眼外傷中最常見的類型之一，常常會(huì)導(dǎo)致患者眼內(nèi)多處組織結(jié)構(gòu)損壞，治療困難且預(yù)后效果較差，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者失明甚至眼球摘除[1]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是當(dāng)前用于治療開放性眼外傷患者的主要手段，其治療效果也受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[2]。然而受多種因素的影響，患者的預(yù)后效果往往不是特別理想。有關(guān)研究表明，玻璃體充血、視網(wǎng)膜脫落、相對(duì)傳入性瞳孔障礙以及損傷的類型和部位均是可能影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。有研究證實(shí)合理的手術(shù)時(shí)機(jī)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥、有效改善術(shù)后視力恢復(fù)狀況，與預(yù)后之間存在一定關(guān)聯(lián)，但臨床上對(duì)于確切的手術(shù)時(shí)機(jī)的界定仍存在一定爭(zhēng)議。因此本研究通過觀察并對(duì)比2013-12/2016-01期間在我院進(jìn)行治療的開放性眼外傷患者的治療效果，探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患者預(yù)后的重要性,具體報(bào)告如下。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 眼

注：觀察組：于傷后2～4d內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)；對(duì)照組：于傷后1～2wk內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。

表2　兩組患者術(shù)后3mo視力恢復(fù)情況比較 眼

注：觀察組：于傷后2～4 d內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)；對(duì)照組：于傷后1～2wk內(nèi)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2013-12/2016-01期間經(jīng)我院眼科收治的開放性眼外傷患者62例62眼作為研究對(duì)象，所有患者均行玻璃體手術(shù)治療并且耐受。其中男47例，女15例，年齡18～59(平均40.8±12.3)歲。根據(jù)國(guó)際眼外傷分類標(biāo)準(zhǔn)包括穿通傷18眼，貫通傷5眼，眼后節(jié)異物傷14眼，眼球破裂傷25眼，排除合并有感染性眼內(nèi)炎且需進(jìn)行急診玻璃體手術(shù)的患者。將62例患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組31例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、病情嚴(yán)重程度以及輔助檢查等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批同意并獲得所有研究對(duì)象的知情同意。

1.2方法手術(shù)進(jìn)行前對(duì)兩組患者的眼部損傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)所有患者行Ⅰ期傷口顯微縫合術(shù)，同時(shí)術(shù)后給予抗炎、感染等對(duì)癥治療；所有患者均行三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，觀察組患者于傷后2～4d內(nèi)進(jìn)行，對(duì)照組患者于傷后1～2wk內(nèi)進(jìn)行。針對(duì)合并晶狀體損傷患者行超聲乳化吸除或晶狀體切除；針對(duì)合并視網(wǎng)膜損傷或者脫離患者進(jìn)行鞏膜冷凍并以硅油或C3F8進(jìn)行填充或者結(jié)合具體情況行眼內(nèi)光凝；針對(duì)無晶狀體患者，通過植入人工晶狀體來矯正視力。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，并且對(duì)兩組患者術(shù)后治療效果(功能痊愈、解剖痊愈、未愈)、并發(fā)癥情況以及視力恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估參照Ahmed等[4]的標(biāo)準(zhǔn)： (1) 功能痊愈：患者術(shù)后視力提高2行及以上或行玻璃體切除術(shù)前視力光感但術(shù)后視力提高到0.02及以上。(2) 解剖痊愈：患者屈光間質(zhì)透明或經(jīng)視網(wǎng)膜解剖服務(wù)重建成功后視力未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。(3) 未愈：患者術(shù)后視力沒有改善或更差，屈光間質(zhì)混濁、眼球結(jié)構(gòu)重建失敗甚至眼球萎縮者。視力恢復(fù)評(píng)估參照羅歡等[5]的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)視力可能對(duì)日常勞動(dòng)生活產(chǎn)生的影響劃分為6個(gè)級(jí)別：1級(jí)為無光感～光感；2級(jí)為手動(dòng)～數(shù)指；3級(jí)為0.02<視力<0.1；4級(jí)為0.1≤視力<0.3；5級(jí)為0.3≤視力<0.6；6級(jí)為視力≥0.6。我們根據(jù)患者行玻璃體手術(shù)后視力增長(zhǎng)級(jí)數(shù)對(duì)其視力改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，視力提高3級(jí)以上定義為明顯提高，視力提高1～2級(jí)定義為改善，視力下降定義為手術(shù)失敗。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用Fisher確切性概率檢驗(yàn)法，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者玻璃體手術(shù)后治療結(jié)果比較觀察組患者中包含功能治愈27眼，解剖治愈3眼，未愈1眼，治愈率為97%；對(duì)照組中功能治愈17眼，解剖治愈7眼，未愈7眼，治愈率為77%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13%) 明顯低于對(duì)照組(84%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者術(shù)后3mo視力恢復(fù)情況比較觀察組中視力提高3級(jí)及以上的患者比例顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組中手術(shù)失敗、術(shù)后無改善的比例顯著低于對(duì)照組,且其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.05) ，見表2。

3討論

開放性眼外傷作為臨床常見的一種致盲眼病，患者常伴有晶狀體破裂、脫位、虹膜損傷、玻璃體積血以及視網(wǎng)膜脫離等多種眼內(nèi)組織損傷，若不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)導(dǎo)致盲、眼球萎縮、喪失等嚴(yán)重危害[6]。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的發(fā)展及玻璃體手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，開放性眼外傷患者的治療水平也有了明顯的提高，有關(guān)治療觀念也在不斷發(fā)生變化。醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，對(duì)于開放性眼外傷合并感染或合并高感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡早進(jìn)行玻璃體手術(shù)能夠有效提高治療效果、改善預(yù)后，但對(duì)于其他類型的眼外傷患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)學(xué)界尚沒有統(tǒng)一定論[7]。

Agrawal等[8]認(rèn)為開放性眼外傷患者于傷后3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)能夠有效抑制其玻璃體成纖維細(xì)胞組織增生，降低有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但也有學(xué)者認(rèn)為，由于開放性眼外傷患者的早期葡萄膜呈充血狀態(tài)，持續(xù)出血將會(huì)阻礙玻璃體手術(shù)進(jìn)行，因而推遲手術(shù)時(shí)機(jī)能夠促進(jìn)患者的玻璃體及視網(wǎng)膜自然分離，縮短手術(shù)時(shí)間[9]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外關(guān)于開放性眼外傷患者的手術(shù)時(shí)機(jī)與治療效果的研究多傾向于在患者傷后早期進(jìn)行玻璃體手術(shù)[10]。根據(jù)臨床病理學(xué)研究，開放性眼外傷患者在傷后幾小時(shí)內(nèi)其玻璃體腔的成纖維細(xì)胞便開始活動(dòng)，因此早期清除眼球內(nèi)炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)能夠有效抑制患者傷后炎癥發(fā)展同時(shí)修復(fù)視網(wǎng)膜破孔[11]。同時(shí)，于傷后早期進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)能夠有效控制患者眼球萎縮，保持眼球外形。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，于傷后2～4d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的觀察組患者的治愈率要明顯高于在傷后1～2wk內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的對(duì)照組患者，提示傷后早期進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)具有更好的治療效果。進(jìn)一步對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況及視力恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中術(shù)后伴有不同并發(fā)癥的比例要明顯低于對(duì)照組患者且視力改善狀況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者且其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這進(jìn)一步提示了早期行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)更有利于改善患者預(yù)后。我們認(rèn)為早期行玻璃體手術(shù)的患者手術(shù)治愈率高且預(yù)后狀況相對(duì)于常規(guī)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)的患者較好的原因主要與開放性眼外傷患者傷后早期眼內(nèi)外傷增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 (traumatic proliferative vitreoretinopathy , TPVR) 尚未形成、患者視網(wǎng)膜組織活動(dòng)度較好且容易復(fù)位有關(guān)，但視力的恢復(fù)情況也與患者的角膜損傷程度存在一定關(guān)聯(lián)。我們發(fā)現(xiàn)傷后2～4d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者并不存在TPVR現(xiàn)象，但在傷后1～2wk內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的部分患者卻伴有TPVR現(xiàn)象,且隨著傷后手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，TPVR發(fā)生率越高。同時(shí)，隨著患者眼內(nèi)炎性反應(yīng)的持續(xù)，其視網(wǎng)膜組織也會(huì)逐漸變得脆弱，因此，針對(duì)開放性眼外傷患者盡早行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)有利于減少因眼內(nèi)炎癥等因素對(duì)視力造成的傷害，同時(shí)有效避免玻璃體再出血、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫落以及化膿性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大限度地改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)開放性眼外傷患者盡早行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)有利于提高患者治療效果,并且有效減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，與患者的視力恢復(fù)也存在一定關(guān)聯(lián)。

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Opportunity of vitreous surgery in patients with open ocular trauma

Jun-Qi Lu

2016-05-30Accepted：2016-08-03

?open ocular trauma; vitreous body surgery; operation; prognosis

(215500)中國(guó)江蘇省常熟市，南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院 常熟市中醫(yī)院眼科

陸駿麒，本科，副主任醫(yī)師,研究方向：眼外傷和玻璃體視網(wǎng)膜疾病。

陸駿麒.lujunqi1974@163.com

2016-05-30

2016-08-03

Lu JQ. Opportunity of vitreous surgery in patients with open ocular trauma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1765-1767

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.46