郭麗君

?

中藥熱敷配合穴位按摩用于骨科術后尿潴留療效觀察

郭麗君

目的觀察中藥熱敷配合穴位按摩用于下肢骨折術后尿潴留患者的觀察。方法將206例下肢骨折術后尿潴留病人隨機分為對照組和治療組各103例，對照組采用聽流水聲，局部熱毛巾熱敷等常規(guī)方法治療，治療組采用中藥熱敷配合穴位按摩排尿治療,比較2組的治療效果。 結果治療組的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中藥熱敷配合穴位按摩有效的預防下肢骨折術后尿潴留的發(fā)生，促進排尿功能恢復，提高術后生活質量，同時也使中醫(yī)護理操作有效的運用于臨床。

中藥熱敷；穴位按摩；下肢骨折；術后尿潴留

在正常情況下，人的排尿功能受3個神經(jīng)中樞的控制，比較重要的神經(jīng)中樞位于2、3、4骶髓[1]形成排尿反射，骨科術后因麻醉、手術刺激、傷口疼痛、體位等原因，易導致膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱平滑肌收縮無力，引起反射性排尿困難和尿潴留?；颊弑憩F(xiàn)為下腹脹滿，膀胱充盈，情緒緊張，煩躁不安，又加重了尿道括約肌的痙攣，排尿更加困難[2]。其中術中和術后又要大量的輸液，速度過快，量過多，也是導致尿潴留的重要原因。我科從2012年1月—2013年7月使用中藥熱敷配合穴位按摩治療術后尿潴留患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料206例均為2012年1月—2013年7月我科下肢骨折術后尿潴留患者，男108例，女98例，年齡29～81歲，平均50.1歲，隨機分為對照組和治療組各103例，兩組患者性別，年齡，骨折部位，手術時間，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用常規(guī)治療使用熱毛巾敷下腹部膀胱區(qū)，讓患者聽流水聲產(chǎn)生條件反射，誘導排尿，或行導尿。

1.2.2觀察組采用中藥熱奄包合并穴位按摩解除下肢骨折術后排尿困難。先向患者解釋操作的目的和方法，注意遮擋，同時在患者下腹部放置一條干毛巾，將備好中藥熱奄包置于恥骨聯(lián)合上方熱敷3分鐘，囑咐病人深呼吸，盡量放松腹部，然后取臍下2寸石門穴或臍下4寸中極穴，以一手食指、中指、無名指3指并攏環(huán)形按摩2～3分鐘，一手掌根部置于膀胱底部，另一手疊放其上，緩慢均勻用力向后向下按壓膀胱底部，直至尿液排盡方可松手，若效果不佳，可停10～30鐘，重復以上操作[3]。此操作手法需熟練，輕重快慢要適宜，用力要均勻，禁用暴力，對于下腹部損傷、內(nèi)臟損傷、截癱者病情不穩(wěn)定、骨盆骨折以及尿道堵塞、尿道損傷、膀胱過度充盈者禁用此法。每次盡量將尿液排凈，以減少殘余尿量避免尿路感染，按壓中間不能停止，否則排尿即中斷，待尿液排空后再緩慢松手。每天清潔會陰部及尿道口，保持局部清潔干燥，鼓勵患者多飲水，注意觀察尿量變化，定時按摩排尿，逐步建立反射性自律性膀胱。

1.3觀察指標觀察兩組患者30分鐘后有無小便排出。有效：治療后30分鐘內(nèi)有小便排出，不適癥狀及體征消失；無效：治療后30分鐘無小便排出，不適癥狀及體征未消失。

1.4統(tǒng)計與方法所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較見表1。

表1　兩組患者治療效果比較　(例，%)

2.2兩組患者治療效果滿意度比較見表2。

表2　兩組患者治療效果滿意度比較　(例，%)

3　討論

尿潴留是下肢骨折術后常見的并發(fā)癥，因為術前患者生活部分自理，輕視術前的健康教育指導，同時又對手術產(chǎn)生恐懼，焦慮﹔術中的麻醉藥品對脊髓排尿反射產(chǎn)生暫時阻斷，術后患者必須臥床，體位的改變導致膀胱的過度充盈。這些因素都會導致尿潴留的發(fā)生。導尿術是解除尿潴留的有效途徑，但可引起尿道損傷及感染等并發(fā)癥[4]，是侵入性操作，不可長期使用。常規(guī)的聽流水聲，局部熱毛巾熱敷的方法，臨床效果并不理想，而我科自制的中藥包，由芥子、萊菔子、紫蘇子、菟絲子四種中藥(各100 g)混合而成，通過把中藥加熱，利用中藥自身具有的利尿性質和熱敷的原理，從而松馳膀胱頸和尿道括約肌，以利于尿液的排出。再配合穴位按摩石門穴和中極穴，中極穴主治遺尿、小便不利、遺精、陽萎、痛經(jīng)等，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有膀胱功能障礙的病人有調節(jié)作用；石門穴主治小便不利、泄利、小腹絞痛。采用石門，中極穴位按摩，配合手法按摩，通過經(jīng)絡的傳遞作用，疏調經(jīng)氣，達到排尿目的。[5]。

本病中醫(yī)屬“癃閉”范疇，由于骨折外傷致氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻不通，下焦氣化不利，膀胱氣化失司所致，病位責之腎與膀胱。故治宜疏通經(jīng)絡、活血祛瘀、行氣利水。中藥熱敷配合穴位按摩經(jīng)臨床總結，以中醫(yī)理論為基礎，通過刺激穴位來調節(jié)臟腑失衡來治療疾病。從觀察結果也可顯示治療組療效明顯高于對照組，因此采用中藥熱奄包配合中醫(yī)按摩促進下肢骨折手術后尿潴留病人的排尿，起效快，效果明顯，痛苦小，安全有效，不良反應少等優(yōu)點，病人易于接受。因此在臨床護理中應用中醫(yī)護理理論指導中醫(yī)護理技術是在不斷的總結和探索的，中醫(yī)護理技術在治療下肢骨折術后尿潴留的療效優(yōu)于常規(guī)的排尿法，并且操作簡單，消除患者焦慮不安的情緒，減少了侵入性損傷，避免了尿路感染，讓患者感到舒適安全，是值得推廣的一項中醫(yī)護理操作。

[1]孫祿生.創(chuàng)傷護理用[M].北京：解放軍出版社，1990:287.

[2]胥分汀.骨科手術并發(fā)癥預防與處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:9.

[3]張淑卿，何玉敏，李紅玲，等.洛陽正骨臨床叢書：護理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36-37.

[4]王蘭英.耳穴壓豆按摩預防骨科術后尿潴留效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(9)：1639-1640.

[5]王德敬.經(jīng)絡腧穴學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:46-48.

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨科(襄陽 441001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.047

1003-8914(2016)-15-2246-02

(本文校對：熊書華2015-11-30)