麥鳳香　李國徽　王　軍

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【針灸探驪】

溫針灸治療骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床研究*

麥鳳香李國徽王軍

目的對比觀察溫針灸法與口服西藥扶他林對骶髂關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法收集60例骶髂關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表將60例患者隨機分為兩組，每組30例，治療組采用溫針灸治療，每日1次，9天為一療程。休息3天后進行下一療程。對照組給予口服扶他林，一次75 mg,一日2次。結(jié)果6個月后， 視覺模擬疼痛量表評價，兩組患者治療前后自身比較均有顯著差異(P<0.05)，組間比較有顯著差異，緩解率溫針灸組優(yōu)于西藥組(u=5.89)；健康相關(guān)生活質(zhì)量評分(SF-36)問卷，兩組治療前后自身比較有顯著差異(P<0.01)，組間比較有顯著差異，溫針灸組療效優(yōu)于扶他林組(P<0.05)；對骨質(zhì)變化影響，通過CT片分級表現(xiàn)，兩組治療前后無顯著差異(P>0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論溫針灸治療骶髂關(guān)節(jié)炎對于改善患者的癥狀及功能障礙，以及對患者的日常生活、情感影響、精神精力的影響方面，療效優(yōu)于口服西藥扶他林，但對損害骨質(zhì)的修復(fù)，效果不明顯。

溫針灸；扶他林；骶髂關(guān)節(jié)炎

骶髂關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種分支，在正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定的耳狀關(guān)節(jié)面，在其周圍又有堅強的韌帶保護，一般外力不易致其發(fā)生損傷。但隨著人體的成熟與老化，在軀體處于不良位置和肌肉處于不平衡的情況下，則易引起或加速骶髂關(guān)節(jié)的勞損。因此，在中老年人，由于韌帶的松弛、關(guān)節(jié)面的錯位，骶髂關(guān)節(jié)更易發(fā)生退變，尤其是多產(chǎn)、中年以后婦女及肥胖體形的人發(fā)病率高；婦女產(chǎn)后氣血虧虛以及風(fēng)寒濕邪侵犯也易于造成骶髂關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨的一個疾病，而是由其他疾病引起的，如許多強直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。筆者自2014年6月—2015年12月，收集本院門診部與住院部的60例骶髂關(guān)節(jié)炎患者，按隨機數(shù)字表隨機分組，30例作為治療組，采用溫針灸治療；30例作為對照組，給予口服西藥扶他林。6個月后，通過視覺模擬疼痛量表及調(diào)查健康相關(guān)生活質(zhì)量評分(SF-36)問卷、骶髂關(guān)節(jié)CT片分級變化分別進行患者治療前后自身比較及組間對照比較，觀察結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有60例骶髂關(guān)節(jié)炎患者，均來自銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院部，治療組30例，其中男12例，女18例，年齡15～55歲，平均(42.16±2.37)歲，病程3月～18年，平均(39.3±7.63)月；對照組30例患者中，男14例，女16例，年齡12～53歲，平均(40.22±6.32)歲，病程5月～17年，平均(38.1±8.28)月。兩組病例一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準參照2012年7月1日發(fā)布的中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》及《頸肩腰腿痛中醫(yī)診療全書》中骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的有關(guān)內(nèi)容：①骶髂關(guān)節(jié)局部癥狀：腰骶部酸軟乏力，骶髂關(guān)節(jié)部酸脹或不適，需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心，有時兼有患側(cè)下肢牽涉痛、麻木，部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛；②坐骨神經(jīng)痛：患側(cè)臀部及下肢脹痛麻木，翻身起坐和改變體位時疼痛加劇，咳嗽、打噴嚏時患側(cè)下肢放射痛明顯，患肢有縮短感和酸軟、麻脹、怕冷等；③盆腔臟器功能紊亂癥狀：患側(cè)下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門有急脹感，大便習(xí)慣改變，尿頻、尿急，甚至排尿困難，會陰部不適、陽痿、痛經(jīng)等；④體征：可見患側(cè)“4”字試驗陽性，直腿抬高受限；⑤CT檢查：初期可正常，逐漸發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊、增生、硬化，局灶性骨質(zhì)疏松和囊變及軟骨下骨質(zhì)侵蝕、糜爛，關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄、融合或僵直；⑥實驗室檢查，ESR：男性≥15 mm, 女性≥20mm。以上條件符合其中三項者即可診斷。

1.3排除標準①合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病；②臟器衰竭者；③精神疾病者；④癌腫轉(zhuǎn)移者；⑤有出血傾向者；⑥懼針不愿接受本治療者。

1.4方法

1.4.1溫針灸治療組取穴：主穴：在骶髂關(guān)節(jié)局部選取阿是穴 、秩邊 、次髎、大腸腧。配穴：腎腧、大杼、膈腧、赤醫(yī)穴(第一腰椎棘突之上緣處)，昆侖，若摸到條索狀結(jié)節(jié)，可在結(jié)節(jié)上每距3cm處刺一針。

所有主穴所選穴位若解剖結(jié)構(gòu)深層為骨質(zhì)，則針刺深度以針尖抵達骨膜為度，余穴針刺深度以有得氣感為度，條索狀結(jié)節(jié)上針刺深度刺入結(jié)節(jié)中下1/3部。主穴每次必取，配穴酌情選用。針具選用華佗牌一次性不銹鋼30mm×75mm毫針(華佗牌一次性無菌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號030430)，針刺達到所需深度后，所有主穴針柄上套一高2cm艾炷(艾炷選用漢醫(yī)牌溫灸清純艾條，分切而成2cm段，南陽臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，批號030628)，從艾炷底部點燃，待艾炷燃盡，針體尚溫時，重新套一新艾炷，連灸三壯，灸完在針體尚溫時，取針并用棉簽壓迫針眼。每日1次，9天為一療程。休息3天后進行下一療程。在溫針灸的部位，用硬紙板4cm×4cm大小，在紙板一邊剪一2cm長小口，套于針體接近皮膚的部位，以防止艾火燙傷患者。

1.4.2西藥治療組口服西藥扶他林，每次75mg，每日2次，飯后半小時溫開水送服。

兩組患者均在開始治療前及每個月查一次血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。

1.5療效觀察

1.5.1觀察指標及方法通過視覺模擬疼痛量表、SF-36健康調(diào)查問卷及CT影像學(xué)檢查三個標準評價。

視覺模擬疼痛量表評價，疼痛緩解率(PR)=顯效率(明顯緩解+完全緩解)+有效率(中度緩解)。完全緩解：疼痛強度達到0分；明顯緩解：疼痛強度降低4分或者達到1～3分；中度緩解：疼痛強度降低2分或者達到4～6分；輕度緩解：疼痛強度降低小于2分或者疼痛仍在7分或以上[1]。

SF-36健康調(diào)查問卷，通過十個問題條目，涵蓋了生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等相關(guān)8個方面的生存質(zhì)量[2]。并且除了以上8個方面外，SF-36還包含了另一項健康指標：健康變化(HT)，用于評價過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。因此，本研究也從這9個方面分別計分統(tǒng)計。SF-36健康調(diào)查問卷各項分數(shù)的實際得分按如下公式換算，得分越高，表示健康狀況越好。換算得分=[(實際得分-該方面的可能的最低得分)÷該方面的可能的最高得分與最低得分之差]×100%。

CT影像學(xué)指標暫參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的骶髂關(guān)節(jié)炎X線分級標準，分為0～Ⅳ級[3]。0級為正常關(guān)節(jié)；Ⅰ級(可疑改變)：表現(xiàn)為髂骨關(guān)節(jié)面模糊，局灶性骨質(zhì)疏松及軟骨下骨質(zhì)輕度侵蝕、糜爛，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬；Ⅱ級(輕度異常)：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，并可見小的局限性侵蝕、小囊性變和局限性骨質(zhì)疏松，增生、硬化，關(guān)節(jié)間隙不窄，也無骶側(cè)骨面的破壞；Ⅲ級(明顯異常)表現(xiàn)為明顯的軟骨下骨質(zhì)侵蝕，破壞和增生硬化，明顯的骨質(zhì)疏松和囊變，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀、串珠狀，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)部分僵直，或出現(xiàn)骶側(cè)骨面的破壞；Ⅳ級(嚴重異常)：全部關(guān)節(jié)呈嚴重骨質(zhì)破壞，增生、硬化和明顯骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合或僵直。

在患者開始實驗時、治療3個月后、治療半年后，視覺模擬疼痛量表、SF-36健康調(diào)查問卷分別各做一次調(diào)查，統(tǒng)計開始實驗時與治療6個月后的數(shù)據(jù)并做出比較。CT檢查在患者開始實驗時、治療6個月后，分別檢查，做自身前后分級變化的比較。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分組間對比治療組疼痛緩解率為100%，對照組疼痛緩解率為73.3%，兩組率的比較采用Radit分析，u=5.89，P<0.01。表明兩組的治療有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組治療前后SF-36評價指標比較兩組患者開始實驗和治療6個月后，SF-36健康調(diào)查問卷所包括九個方面的自身治療前后對比，有顯著差異(P<0.001)；治療后組間對比，有顯著差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表1　60例骶髂關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS　評價療效統(tǒng)計　(例，%)

表2　60例骶髂關(guān)節(jié)炎患者治療前后SF-36評價指標比較　±s)

2.3CT片分級變化情況30例溫針灸組，治療前0級有3例，Ⅰ級有5例，Ⅱ級有8例，Ⅲ級有11例，Ⅳ級有3例；治療后0級有5例，Ⅰ級有6例，Ⅱ級有5例，Ⅲ級有11例，Ⅳ級有3例，其中，Ⅰ級變?yōu)?級者2例，Ⅱ級變?yōu)棰窦壵?例，其它無明顯變化。扶他林組治療前0級有3例，Ⅰ級有6例，Ⅱ級有7例，Ⅲ級有12例，Ⅳ級有2例；治療后0級有4例，Ⅰ級有5例，Ⅱ級有7例，Ⅲ級有12例，Ⅳ級有2例，其中，Ⅰ級變?yōu)?級者1例，其它無明顯變化。兩組患者治療前后自身對比及治療后組間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

骶髂關(guān)節(jié)炎臨床癥狀以疼痛及功能受限為主，在疾病早期，對骨質(zhì)的損害不明顯，但一般病程超過半年以上，則會造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞。在中醫(yī)學(xué)認為，疼痛病機不外兩條，即“不通則痛”和“不榮則痛”。造成“不通則痛”的原因：或氣機阻滯，或瘀血內(nèi)停，或寒邪凝滯，或熱(火)邪壅遏，或濕邪阻遏，或跌仆損傷等使經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，關(guān)節(jié)經(jīng)脈痹阻；而“不榮則痛”者，乃四肢百骸關(guān)節(jié)失去陽氣的溫煦、陰血的濡養(yǎng)，失卻溫、濡，則不僅功能活動受損，而且會產(chǎn)生疼痛[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，疼痛是關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥、缺血、痙攣所致，疼痛日久，造成肌肉韌帶痙攣、攣縮變性、粘連的病理狀態(tài)，人體力學(xué)結(jié)構(gòu)失去平衡而引起力學(xué)平衡補償調(diào)節(jié)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥及退變、錯縫的骨質(zhì)損害，以及瘀血、缺血日久而造成關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞[4，5]。

祛邪以通，扶正以榮。溫針灸方法,即是針對疼痛的病機治療，改善“不通”“不榮”的狀態(tài)，即改善病變部位氣血運行障礙。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“用針之類，在于調(diào)氣?！薄鹅`樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，苑陳則除之。”艾灸，能溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行，因灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，而艾之氣味辛香，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血。針刺穴位是一種機械刺激，灸法是一種熱刺激，都具有激發(fā)經(jīng)氣、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、營陰溫陽、補血益氣的作用[8]。《靈樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》也指出“藥之不及，針之不到，必須灸之。”故針灸能并重互補，灸法可以彌補針刺之不足，二者相得益彰。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，大量的試驗研究證明[6-16]，溫針灸可以：①調(diào)整臟腑器官生理功能，增強機體的抵抗力，尤其對免疫系統(tǒng)的影響更為顯著，能使白細胞吞噬作用增強，多種非特異性與特異性的抗體效價明顯升高；②促進代謝，并且促進腎上腺素的分泌，使炎癥吸收，減輕炎癥；③抑制腦部痛敏神經(jīng)元的活動，提高痛閾；④擴張微血管，減輕血細胞聚集，使血流速度加快，微循環(huán)障礙現(xiàn)象減輕，促進血液循環(huán)；⑤緩解肌肉痙攣及粘連，調(diào)整器官功能使之協(xié)調(diào)，加強器官的生理功能且對器官的損害具有保護及修復(fù)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過溫針灸法能使熱力持續(xù)不斷地、溫和地向深層傳導(dǎo)，直達骨膜；溫?zé)岣邢蛑車瑺顢U散，范圍在對于溫度敏感的患者可達到10cm以上，使患者產(chǎn)生舒適的放松感；溫?zé)崾孢m感可沿經(jīng)絡(luò)呈帶狀向遠端感傳；溫針灸后，患者局部體表溫度高于其他部位，并且可維持兩三個小時以上。溫針灸具有“后作用”效應(yīng)，即溫針灸治療后，時間越長，患者的癥狀緩解越明顯。由此可見，溫針灸能疏通腠理、肉分、血分、經(jīng)脈、骨髓氣血，止痛及改善功能作用優(yōu)于服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。但無論治療組或?qū)φ战M，治療前后CT影像學(xué)下骨質(zhì)破壞的改善不明顯，治療前后無顯著性差異。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT下骶髂關(guān)節(jié)炎獲得改善的平均起效時間為30個月，對比治療前后CT下骶髂關(guān)節(jié)炎的改善情況發(fā)現(xiàn)，療程越長，改善的程度越大[17]。鑒于此，我們課題組認為，骨質(zhì)損害的出現(xiàn)非是短期內(nèi)形成的，那么，骨質(zhì)的修復(fù)應(yīng)該也不會很快完成，所以，本研究中骨質(zhì)損害無明顯變化是否與觀察時間短有關(guān)，還有待進一步研究驗證。

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Clinical Study of Warm Needle Moxibustion Therapy in the Treatment of Sacroiliitis

MAI FengxiangLI GuohuiWANG Jun

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Yinchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ningxia, Yinchuan 750001, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of warm needle moxibustion and oral medicine Voltaren in the treatment of sacroiliitis. Method60 cases of patients with sacroiliac arthritis were randomly divided into two groups, with 30 cases in each group. The treatment group was treated with warm needle moxibustion, once per day, nine times was one course of treatment. After three days of rest for the next treatment. The control group received oral Voltaren, once 75mg, twice a day. ResultsAfter six months, according to a visual analog pain scale evaluation, two groups of paired comparison before and after treatment had significant differences (P<0.05), and there were significant differences between the two groups. The response rate of the warm needle moxibustion group was better than that of the oral Voltaren group (u= 5.89). Before and after, the health-related quality of life scores questionnaire (SF-36) of the two groups itself had significant differences (P<0.01), there was a significant differences compared between the two groups, and the warm needle moxibustion group was superior to oral Voltaren group (P<0.05). The impact of changes on the bone and piece by CT grading performance of the two groups had no significant difference (P>0.05) before and after treatment, and there was no significant difference (P>0.05) between groups. ConclusionWarm needle moxibustion in the treatment of sacroiliitis can improve symptoms and dysfunction, as well as daily life of patients, emotional impact and influence mental aspects, and the therapeutic effect was better than oral medicine Voltaren, but the damage to bone repair had no obvious effect.

Warm needle moxibustion; Voltaren; Sacroiliitis

寧夏自然科學(xué)基金(No.NZ14246)

寧夏省銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸科(銀川 750001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.039

1003-8914(2016)-15-2226-04

(本文校對：楊立峰2015-11-10)