嚴(yán)超　陳劍鋒　李玉鵬　尚崢輝　梁杰　趙利波

骨水泥型人工股骨頭置換和PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀(guān)察

嚴(yán)超陳劍鋒李玉鵬尚崢輝梁杰趙利波

目的探討骨水泥型人工股骨頭置換和股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法回顧性分析三峽大學(xué)人民醫(yī)院骨科自2008年1月至2013年11月采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)和PFNA固定術(shù)治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者72例的臨床資料，其中人工股骨頭置換32例（人工股骨頭置換組），PFNA固定術(shù)治療40例（PFNA組）。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及關(guān)節(jié)功能評(píng)分等。結(jié)果72例患者隨訪(fǎng)時(shí)間為12～36個(gè)月，平均20.8個(gè)月。PFNA組出現(xiàn)骨折延遲愈合3例。人工股骨頭置換組手術(shù)時(shí)間為（49.1±10.6）min，優(yōu)于PFNA組的（57.6±7.2）min；術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪(fǎng)關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分分別為（61.20±4.37）分、（87.92±3.02）分，優(yōu)于PFNA組的（54.60±3.18）分、（78.86±8.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（204.2±36.1）ml、（110.5±26.3）ml，多于PFNA組的（98.2±32.3）ml、（58.7±15.7）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩種方法均可有效治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，術(shù)前根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)治療方式均恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；骨折固定術(shù)，內(nèi)；髖骨折；老年人

老年人容易在輕微外傷下發(fā)生骨折，骨折好發(fā)于胸腰椎、髖部和前臂等部位，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率約占老年髖部骨折的50%［1］，女性發(fā)生率高于男性。

對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折有保守治療和積極治療兩種手段。對(duì)于老年患者保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、心腦血管意外等并發(fā)癥，致死率和致殘率極高。Leibson等［2］研究表明老年髖部骨折若未采取積極治療手段，傷后1年內(nèi)的死亡率約為20%～ 24%，1年后約50%的患者不能自主行走、有33%的患者喪失生活自理能力。隨著醫(yī)療水平的提高，多學(xué)科協(xié)作的圍手術(shù)期管理模式使圍手術(shù)期安全性大大提高。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已成為首選治療方式，目的是使患者能盡早下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率和致死率［3］。

手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方式較多。高齡患者多合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)固定手術(shù)后不能早期負(fù)重，且存在較高的髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失效等風(fēng)險(xiǎn)［4］；而股骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，全身情況較差的患者不能耐受，故首選何種治療方法目前存在爭(zhēng)議。

回顧性分析三峽大學(xué)人民醫(yī)院骨科自2008年1月至2013年11月采取加長(zhǎng)骨水泥型人工股骨頭置換和股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）固定術(shù)治療的72例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例資料，對(duì)比分析兩種方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)療效、并發(fā)癥和適應(yīng)證，為后期臨床研究提供文獻(xiàn)參考。

資料與方法

一、篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥75歲，能耐受手術(shù)者；②可配合功能鍛煉者；③不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折；④患側(cè)髖臼無(wú)骨折；⑤預(yù)期壽命≥1年者；⑥無(wú)手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜75歲及基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者；②穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折或髖臼骨折；③術(shù)后不能配合功能鍛煉者；④預(yù)期壽命＜1年者。

二、一般資料

按照篩選標(biāo)準(zhǔn)納入72例病例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組:人工股骨頭置換（人工股骨頭置換組）和PFNA固定術(shù)（PFNA組）（表1）。男28例，女44例；年齡為75～87歲，平均78.6歲。均為意外跌倒所致的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。按Evans-Jensen分型:Ⅲ型31例，Ⅳ型35例，Ⅴ型6例。骨質(zhì)疏松按股骨近端骨小梁類(lèi)型指數(shù)（Singh指數(shù)）分級(jí):Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)38例。內(nèi)科合并癥包括高血壓、糖尿病、冠心病、貧血、慢性支氣管疾病、尿毒癥、腦血管病后遺癥等。

表1　兩組患者一般資料比較

三、術(shù)前處理

入院后常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、胸片、心電圖、心臟彩超。必要時(shí)查呼吸功能、24 h心電或血壓監(jiān)測(cè)。了解患者既往病史及用藥史，服用阿司匹林者需停藥1周，使用口服降糖藥者需改為胰島素注射。術(shù)前糾正水電解質(zhì)失衡，合并高血壓者需控制血壓低于160/100 mmHg；合并糖尿者需控制血糖低于10 mmol/L；貧血者需提升血紅蛋白至90 g/L以上；心肌梗死患者病情穩(wěn)定≥3個(gè)月；心力衰竭和腦梗死患者病情穩(wěn)定≥6個(gè)月；尿毒癥患者術(shù)前1天需行無(wú)肝素透析，且避免使用腎臟損害藥物。

四、手術(shù)方法

（一）人工股骨頭置換組

患者采用復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位。作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長(zhǎng)約15 cm，注意保護(hù)大轉(zhuǎn)子骨折塊與股骨上端相連的筋膜纖維。緊貼股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)后緣骨皮質(zhì)切斷外旋短肌群的附著點(diǎn)，顯露股骨大小轉(zhuǎn)子，距小轉(zhuǎn)子上一橫指處截骨（若骨性標(biāo)志破壞可在距股骨頭下約1 cm截骨），取出股骨頭。將轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位并用雙股鋼絲捆扎固定，取股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨植于轉(zhuǎn)子間骨折骨缺損處并打壓緊密。股骨端擴(kuò)髓、試模。置入遠(yuǎn)端塞，用脈沖槍沖洗髓腔及創(chuàng)面。調(diào)骨水泥，用骨水泥槍將骨水泥填充入股骨近端髓腔后安裝合適加長(zhǎng)型骨水泥型假體。維持假體15°前傾，清除多余骨水泥。待骨水泥凝固后復(fù)位髖關(guān)節(jié)。修復(fù)后方軟組織結(jié)構(gòu)，放置引流后關(guān)閉切口。

（二）PFNA組

患者采用復(fù)合麻醉，取仰臥位，健側(cè)屈曲外展，患肢內(nèi)收15°位，牽引床輔助下閉合復(fù)位，復(fù)位困難者可作輔助小切口輔以點(diǎn)狀復(fù)位鉗鉗夾。于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上3 cm處向近端作長(zhǎng)約5 cm小切口，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處開(kāi)口后插入導(dǎo)針，插入導(dǎo)針時(shí)應(yīng)盡量貼近患側(cè)身體。透視確認(rèn)導(dǎo)針位置無(wú)誤后擴(kuò)孔至髓腔，手動(dòng)插入PFNA主釘，盡量避免暴力錘擊。X線(xiàn)透視見(jiàn)螺旋刀片開(kāi)口位于小轉(zhuǎn)子水平后按前傾角15°鉆入螺旋刀片導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頸中軸或稍下方，遠(yuǎn)端距軟骨面下不少于5 mm。測(cè)深、擴(kuò)孔后打入合適長(zhǎng)度螺旋刀片后鎖定螺旋刀片，遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定，擰入尾帽。放置引流后關(guān)閉切口。

五、術(shù)后處理

術(shù)后患肢置于外展中立位。麻醉失效后即可行踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后8 h皮下注射半量低分子肝素鈣，次日恢復(fù)至常規(guī)劑量。預(yù)防性使用抗生素48 h，糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，糾正貧血和低蛋白血癥。術(shù)后第2天或24 h引流量≤40 ml拔除引流管。人工股骨頭置換組術(shù)后7 d扶助行器下床活動(dòng)，逐步加大活動(dòng)量，2周后拆線(xiàn)出院。PFNA組術(shù)后1周以踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉為主，3周后可扶拐部分負(fù)重活動(dòng)，逐步加大負(fù)重量。

六、術(shù)后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量的情況。根據(jù)Harris評(píng)分［5］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。評(píng)分包括:疼痛、功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等4項(xiàng)內(nèi)容。滿(mǎn)分為100分，其中90～100分為優(yōu)，80～ 89分為良，70～79分為可，≤69分為差。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，數(shù)據(jù)通過(guò)了正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及關(guān)節(jié)功能評(píng)分的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

72例患者獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間12～36個(gè)月，平均20.8個(gè)月。PFNA組有3例患者因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及不適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)出現(xiàn)骨折延遲愈合，其余患者正常愈合。人工股骨頭置換組患者隨訪(fǎng)期間未出現(xiàn)假體松動(dòng)、感染及假體周?chē)钦鄣惹闆r，亦未出現(xiàn)深靜脈血栓形成癥狀。

人工股骨頭置換組手術(shù)時(shí)間為（49.1±10.6）min，優(yōu)于PFNA組的（57.6±7.2）min。術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪(fǎng)關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分分別為（61.20±4.37）分、（87.92±3.02）分，優(yōu)于PFNA組的（54.60±3.18）分、（78.86±8.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。而術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（204.2± 36.1）ml、（110.5±26.3）ml，多于PFNA組的（98.2± 32.3）ml、（58.7±15.7）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（表2，圖1、2）?？梢?jiàn)在改善術(shù)后功能方面人工股骨頭置換具有明顯優(yōu)勢(shì)。PFNA固定術(shù)則具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點(diǎn)。

表2　兩組手術(shù)及術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組手術(shù)及術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

注:與人工股骨頭置換組比較，*P＜0.05

組別人工股骨頭置換組PFNA組例數(shù)32 40手術(shù)時(shí)間（min）49.1±10.6 57.6±7.2*術(shù)中失血量（ml）204.2±36.1 98.2±32.3*術(shù)后引流量（ml）110.5±26.3 58.7±15.7*Harris評(píng)分（分）術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)61.20±4.37 54.60±3.18*末次隨訪(fǎng)87.92±3.02 78.86±8.13*

圖1　患者，女，81歲，左側(cè)轉(zhuǎn)子間Evans-JensenⅣ型骨折，行人工股骨頭置換術(shù)　a:術(shù)前髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片；b:術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片

圖2　患者，女，87歲。左側(cè)轉(zhuǎn)子間Evans-JensenⅣ型骨折，行PFNA固定術(shù)　a:術(shù)前骨盆X線(xiàn)片；b:術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片

討論

轉(zhuǎn)子間骨折是老年人最常發(fā)生的骨折之一。對(duì)于穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Ⅰ型和Ⅱ型）采取開(kāi)放復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)目前已基本達(dá)成共識(shí)［6］，但對(duì)于不穩(wěn)定型的轉(zhuǎn)子間骨折治療卻存在多種治療方法。老年患者長(zhǎng)時(shí)間臥床極易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，因此最佳的治療方法應(yīng)能使患者盡早下地活動(dòng)，從而提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率和致死率。

一、PFNA治療方式的選擇及特點(diǎn)

PFNA是新改進(jìn)的PFN股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)，減少了對(duì)骨髓腔血運(yùn)的破壞。然而宋煊赫等［7］認(rèn)為對(duì)于骨質(zhì)疏松十分嚴(yán)重的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用PFNA，因?yàn)槁菪镀瑢?duì)骨質(zhì)的加壓作用也不能產(chǎn)生足夠的錨合力，而且術(shù)后不能早期下地活動(dòng)，發(fā)生切割或脫釘風(fēng)險(xiǎn)較高。我們認(rèn)為PFNA對(duì)于重度骨質(zhì)疏松患者仍存在一定程度的錨固能力不足，加之患者術(shù)后不能早期負(fù)重活動(dòng)，加重了骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致了內(nèi)固定的松動(dòng)或螺旋刀片切割。本研究顯示，在PFNA治療組中，患者因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)骨折延遲愈合。但PFNA適用于各種類(lèi)型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其適用合并有股骨干中上段骨折的患者。而在PFNA組術(shù)前通過(guò)牽引床的牽引復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前必須通過(guò)牽引獲得滿(mǎn)意的前傾和頸干角。通過(guò)縱向牽引和內(nèi)旋或外旋糾正內(nèi)外翻及短縮，透視滿(mǎn)意后進(jìn)行手術(shù)固定。由于PFNA固定術(shù)的每一項(xiàng)操作均需在透視正側(cè)位影像引導(dǎo)下進(jìn)行，從而造成了手術(shù)時(shí)間較人工股骨頭置換組長(zhǎng)。

二、人工股骨頭置換的特點(diǎn)

雖然Singh等［8］國(guó)外有研究表明采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有手術(shù)時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低、并發(fā)癥少、功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)。但是在高齡患者組是否作為首選治療手段目前仍存在爭(zhēng)議［9］。目前認(rèn)為其手術(shù)適應(yīng)證為［10］:①高齡患者，年齡在70歲以上；②伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松（尤其是Singh分級(jí)Ⅲ級(jí)以下）；③不穩(wěn)定型伴有粉碎的骨折（Evans-Jensen分型Ⅲ型以上者）；④傷前髖、膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯活動(dòng)受限，可獨(dú)立行走或者可扶拐行走；⑤伴有其他合并癥不宜長(zhǎng)期臥床制動(dòng)者；⑥全身情況可耐受手術(shù)，內(nèi)科合并癥可調(diào)整至接近正常水平；⑦術(shù)后活動(dòng)量少者。不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折行骨水泥型人工股骨頭置換對(duì)術(shù)者要求較高，因?yàn)樵摻M病例股骨近端結(jié)構(gòu)遭受比較嚴(yán)重的破壞，解剖標(biāo)志不清楚。在術(shù)中需要做到對(duì)于大、小轉(zhuǎn)子能復(fù)位者應(yīng)盡量予以解剖復(fù)位，以恢復(fù)解剖標(biāo)志，有利于確定合適的假體前傾角和頸長(zhǎng)。對(duì)于不能復(fù)位者可以股骨髁冠狀面作為參照物向前旋轉(zhuǎn)15°確定前傾角。人工股骨頭中心應(yīng)與大轉(zhuǎn)子尖端平齊，假體與股骨長(zhǎng)軸方向相同，必要時(shí)可借助“C”型臂X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行定位。在手術(shù)中應(yīng)盡量使骨折端貼合緊密，對(duì)于骨缺損較大可將截下的人工股骨頭骨質(zhì)修剪為骨粒進(jìn)行填塞并打壓緊密，以防止骨水泥進(jìn)入而影響骨愈合導(dǎo)致早期假體松動(dòng)［11］。本研究人工股骨頭置換組因術(shù)中需要復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨塊，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中出血較PFNA固定組明顯增多（P＜0.05），在術(shù)后引流量較PFNA固定組明顯增多（P＜0.05）。

三、并發(fā)癥分析

圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)方式是否合適的重要參考因素。本研究顯示在術(shù)中失血、術(shù)后引流量PFNA組優(yōu)于人工股骨頭置換組，減少失血量降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后感染的發(fā)生率以及因貧血導(dǎo)致的傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可以減少因輸血并發(fā)癥和患者的費(fèi)用支出。PFNA對(duì)骨折斷端周?chē)鸁o(wú)軟組織剝離，有利骨折愈合，且損傷小、出血少［12］，但隱性失血量也不可忽視。在手術(shù)時(shí)間方面PFNA組則長(zhǎng)于人工股骨頭置換組，傷口開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致切口感染概率增加［13］，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)則導(dǎo)致了麻醉風(fēng)險(xiǎn)的增加。從手術(shù)實(shí)際情況看PFNA固定術(shù)操作時(shí)間少，較多時(shí)間耗費(fèi)在術(shù)中透視，隨著透視技術(shù)和透視設(shè)備的進(jìn)步，PFNA固定術(shù)在手術(shù)時(shí)間方面的劣勢(shì)會(huì)逐漸消失。由于本組研究隨訪(fǎng)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于兩種治療方法長(zhǎng)期治療效果的優(yōu)劣不能做出評(píng)價(jià)。

獲得良好的功能恢復(fù)是手術(shù)最重要的目的。由于骨水泥具有即刻穩(wěn)定的特性，加之對(duì)于骨折塊的復(fù)位和鋼絲的牢固捆綁，術(shù)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)力傳導(dǎo)系統(tǒng)得到恢復(fù)，因此人工股骨頭置換組患者可早期下地活動(dòng)。而PFNA組因?yàn)楣钦鄣乃榱押透啐g患者本身存在的骨質(zhì)疏松，為了避免內(nèi)固定的松動(dòng)和螺旋刀片切割，早期鍛煉以肌肉的等長(zhǎng)收縮為主，3周后才能逐步部分負(fù)重活動(dòng)，8～12周后根據(jù)骨折愈合情況決定患肢完全負(fù)重時(shí)間。我們發(fā)現(xiàn)骨水泥型人工股骨頭置換可以明顯縮短患者臥床時(shí)間，從而減少肺部感染、褥瘡及下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。與此同時(shí)早期的功能鍛煉可以減少肌肉的粘連和萎縮，改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。因此對(duì)于發(fā)生骨折前能正常行走、術(shù)前評(píng)估能耐受較大手術(shù)且無(wú)人工股骨頭置換禁忌證者應(yīng)考慮將骨水泥型人工股骨頭置換作為首選治療。

骨水泥型人工股骨頭置換和PFNA均可有效治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但對(duì)于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折要充分考慮患者全身狀況、骨質(zhì)疏松程度等相關(guān)因素，若患者骨折前可正常行走，術(shù)前評(píng)估可耐受較大手術(shù)者可選取骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)。對(duì)于不能耐受較大手術(shù)和存在人工股骨頭置換禁忌或相對(duì)禁忌證的患者可采取PFNA固定術(shù)。

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Clinical effect of cemented hemiprosthetic hip joint arthroplasty vs.proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures.

YAN Chao*，CHEN Jianfeng，LI Yupeng，SHANG Zhenghui，LIANG Jie，ZHAO Libo.*Department of Orthopaedics，Three Gorges University People's Hospital，the First People's Hospital of Yichang，Yichang 443000，China

ZHAO Libo，E-mail:zhaolibotj@163.com

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of cemented Hemiprosthetic hip joint arthroplasty vs.proximal femoral nail antirotation（PFNA）in the treatment of elderly patient with intertrochanteric fractures. MethodsThis retrospective study included 72 cases of intertrochanteric fracture between January 2008 to November 2013.The patients were treated by cemented hemiprosthetic hip joint arthroplasty（group Hemiprosthetic，n=32）and PFNA（group PFNA，n=40）.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative suction drainage，and Harris hip scores were used to determine the efficacy.ResultsThe 72 patients were followed up for average 20.8 months（12 to 36 months）.Fracture delayed nonunion occurred in 3 cases of group PFNA.The operation time in the group Hemiprosthetic and group PFNA was respectively（49.1±10.6）min and （57.6±7.2）min，intraoperative blood loss was（204.2±36.1）ml and（98.2±32.3）ml，and postoperative suction drainage was（110.5±26.3）ml and（58.7±15.7）ml，respectively.Harris hip scores at 1st month and final followup after operation were respectively 61.20±4.37 and 87.92±3.02 in group Hemiprosthetic，and 54.60±3.18 and 78.86±8.13 in group PFNA.The cemented hemiprosthetic hip joint arthroplasty had advantages in operation time and Harris hip score，but not in intraoperative blood loss and postoperative suction drainage.Conclusion Both two methods are effective for the intertrochanteric fracture.According to the fracture type and physical condition of patients，they can restore the joint function and improve the quality of life.

Arthroplasty，replacement，hip；Fracture fixation，internal；Hip fractures；Aged

10.3969/j.issn.1674-8573.2016.04.005

443000湖北宜昌，三峽大學(xué)人民醫(yī)院/宜昌市第一人民醫(yī)院骨科（嚴(yán)超、陳劍鋒、李玉鵬、尚崢輝、梁杰）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科（趙利波）

趙利波，E-mail:zhaolibotj@163.com

（2015-09-20）