李湛潔，尹普廣，高明英，王玉瑋

(1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔牙體科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科，河北 唐山 063000)

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·論著·

三種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對彎曲根管成形能力的比較

李湛潔1，尹普廣2，高明英2，王玉瑋2

(1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔牙體科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科，河北 唐山 063000)

目的比較鎳鈦Reciproc、K3、Pro-Taper系統(tǒng)及手動不銹鋼系統(tǒng)K-File在預(yù)備重度彎曲磨牙根管成形的效果。方法將40顆近頰根管重度彎曲的下頜第一磨牙隨機(jī)分為4組，每組10顆。分別用Reciproc、K3、Pro-Taper系統(tǒng)及手動不銹鋼系統(tǒng)K-File進(jìn)行根管預(yù)備，記錄4組根管預(yù)備前后影像中器械尖端所在的位置，比較4組根管彎曲度的變化、根管內(nèi)工作長度的變化及操作時間。結(jié)果4組操作時間比較，Reciproc組操作時間最短，K-File組操作時間最長。Reciproc、K3、Pro-Taper 預(yù)備后各組中根管內(nèi)工作長度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根管預(yù)備前，4組根管彎曲度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；根管預(yù)備后,Reciproc、K3、Pro-Taper組根管彎曲度變化小于K-File組。結(jié)論應(yīng)用Reciproc、K3、Pro-Taper鎳鈦器械預(yù)備后牙重度彎曲根管時效率較高，成形能力較強(qiáng)。

牙周病學(xué)；根管療法；根管制備

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.016

根管預(yù)備是根管治療中的關(guān)鍵步驟，直接影響根管治療的效果。根管預(yù)備的主要目的是去除根管內(nèi)壁的感染牙本質(zhì)，并形成有利于根管充填的內(nèi)部形態(tài)。良好的根管預(yù)備應(yīng)與預(yù)備前有一致的解剖形態(tài)。在根管預(yù)備過程中，直根管更易預(yù)備，但對于彎曲根管，預(yù)備過程中易出現(xiàn)臺階、側(cè)穿、根管口敞開等并發(fā)癥，影響根管治療的成功率。選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê秃线m的器械不僅可以節(jié)省根管預(yù)備時間，更能夠提高根管預(yù)備的質(zhì)量。目前臨床上使用的手動不銹鋼K-File剛性較大，預(yù)備根管容易造成根管的偏移及臺階，而且費時費力。鎳鈦合金由于其記憶性及超彈性，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床根管治療中，相對于手動不銹鋼器械，鎳鈦根管銼能夠讓根管在保持原有形態(tài)的基礎(chǔ)上形成連續(xù)變細(xì)的錐形。特別是彎曲根管，可有效減少根備過程中角度偏移的發(fā)生[1]。目前常用的系統(tǒng)有Reciproc、Pro-Taper、K3、Mtwo等。各種鎳鈦系統(tǒng)其基本原理是利用鎳鈦合金的記憶性及超彈性，在彎曲根管中能夠旋轉(zhuǎn)并且邊緣刃口能夠通過切刮牙根內(nèi)壁達(dá)到清潔根管的目的[2]。本研究在離體牙根管內(nèi)對重度彎曲根管進(jìn)行預(yù)備，比較各種鎳鈦系統(tǒng)Reciproc、K3、Pro-Taper與不銹鋼手動K-File器械在根管預(yù)備時間、根管彎曲度改變和工作長度改變的不同，旨在探討不同根管預(yù)備系統(tǒng)在彎曲根管治療中的成形能力，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1—3月在我院因牙周病新鮮拔除的下頜第一磨牙40顆，均符合根尖發(fā)育完成，根管內(nèi)無吸收、無鈣化、無折斷及裂紋，未行根管治療且近中頰根有25 ～35 °彎曲的獨立根管。將40顆牙隨機(jī)分為Reciproc組，Pro-Taper組，K3組和K-File組，每組10顆。將所有牙齒認(rèn)真清洗、刮凈根面，使其潔凈，浸泡于體積分?jǐn)?shù)為4%的甲醛溶液中24 h后，包埋于硅橡膠材料中備用。

根據(jù)X線投照劑量，修整硅橡膠模型，使其厚度約20 mm，既可完全固定離體牙又不影響成像。用高速渦輪手機(jī)水霧冷卻狀態(tài)下開髓，使根管口完全暴露，用G鉆預(yù)敞根管上段；8#不銹鋼K銼探查根管。用15#手動不銹鋼K-File記錄工作長度，以15#K銼插入各組近頰根管內(nèi)直至能在根尖水平處看到銼尖為止，記錄此長度減去1 mm作為根管內(nèi)工作長度。將初尖銼為15#的根管選為實驗用牙。所有實驗用牙放于印模材料制作的基座內(nèi)，將數(shù)字感光底片黏在基座的一側(cè)，保證放射源的強(qiáng)度為70 kV，7 mA，曝光時間為0.12 s，放射源與底片的距離不超過5 cm，底片與牙齒保持在2 cm。維持牙根長軸垂直于水平線的同時將X射線垂直射入拍攝。拍攝牙片后測量預(yù)備前根管彎曲角度，以根管中心線上為根管方向，離開中心線第一點與根尖點的連線為根管彎曲方向，該直線與根管中心線所成角度即根管彎曲度。

1.2方法 ①Reciproc組：使用10#K銼疏通根管，根尖定位儀確定根管長度，采用冠根向下預(yù)備方法進(jìn)行根管預(yù)備，選擇R25鎳鈦銼(VDW，德國)上下提拉預(yù)備根管，3次為1個循環(huán)，預(yù)備過程中采用次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管沖洗，同時清潔器械，直至預(yù)備根管到達(dá)根管工作長度。②K3組：以冠根向深入法使用K3機(jī)用鎳鈦器械(Sybronendo，美國)進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備順序如下：0.06/30#到達(dá)工作長度的1/2處；0.04/30#到達(dá)工作長度的2/3處；0.06/25#到達(dá)工作長度的2/3處；0.04/25#到達(dá)工作長度的2/3處；0.04/20#到達(dá)工作長度處；0.04/25#到達(dá)工作長度處；0.04/30#到達(dá)工作長度處；0.04/35#到達(dá)工作長度處。③Pro-Taper組：采用冠根向深入法，用根管銼(Denstply，美國)上下輕輕提拉預(yù)備根管，切削根管冠部的牙本質(zhì)。按照 SX→S1→S2→F1→F2順序進(jìn)行根管預(yù)備，后牙主尖銼為F2。預(yù)備前用G鉆或SX敞開根管口。采用6%次氯酸鈉沖洗根管。S1、S2依次達(dá)到工作長度，進(jìn)行根管中部的預(yù)備。用F1、F2、F3完成根尖預(yù)備。④K-File預(yù)備組：使用不銹鋼手動 K-File(Denstply，美國)以改良逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。以15#K銼為初尖銼，逐步后退預(yù)備根管直至預(yù)備到主尖銼為35#K銼。再用G鉆將根管冠1/3的根管敞開，去除牙本質(zhì)阻力。

所有根管預(yù)備均由同一名醫(yī)師完成，4組預(yù)備過程之后，當(dāng)根管器械可以無阻力地在工作長度內(nèi)自由運轉(zhuǎn)時即完成預(yù)備步驟。預(yù)備中每更換器械都用6%次氯酸鈉溶液大量沖洗，預(yù)備完成后用生理鹽水沖洗。用秒表記錄實驗過程中每個根管預(yù)備所需的時間，其中包含所有根管預(yù)備過程、更換器械及沖洗時間，同時記錄使用器械的折斷情況并拍攝X線片測量根管預(yù)備后根管的長度及彎曲度。

1.3觀察指標(biāo)觀察每種器械根管預(yù)備之后，根管預(yù)備時間、器械折斷情況、根管彎曲度和工作長度的改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較分別采用單因素方差分析、SNK-q檢驗和配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1根管預(yù)備時間及工作長度4組根管預(yù)備時間比較， Reciproc組所需時間最短，K-File組預(yù)備時間最長，各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；4組工作長度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1不同根管預(yù)備組根管預(yù)備時間及工作長度變化比較

組別 根管預(yù)備時間(s)工作長度變化(mm)Reciproc組72.342±22.753-0.224±1.233K3組365.601±23.641*-0.052±1.954Pro-Taper組287.343±23.884*#-0.201±1.421K-File組570.124±28.294*#△-0.113±1.564 F691.1710.026 P0.0000.994

*P<0.01與Reciproc組比較#P<0.01與K3組比較

△P<0.01與Pro-Taper組比較(SNK-q檢驗)

2.2根管預(yù)備前后的彎曲度變化根管預(yù)備前，4組根管彎曲度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Pro-Taper組和K-File組預(yù)備后根管彎曲度明顯小于預(yù)備前(P<0.05)，在各組根管彎曲度變化比較中，Reciproc組與K3組最佳，Pro-Taper組次之，3組在維持根管角度能力上均優(yōu)于K-File組。見表2。

表2不同根管預(yù)備組預(yù)備前后根管彎曲度比較

組別 根管彎曲度預(yù)備前預(yù)備后Reciproc組28.88±0.8928.16±2.68K3組29.90±3.0028.82±1.93Pro-Taper組29.78±2.8127.98±2.56▲K-File組29.45±1.5823.40±2.07*#△▲ F0.41311.373 P0.7450.000

*P<0.01與Reciproc組比較#P<0.01與K3組比較

△P<0.01與Pro-Taper組比較(SNK-q檢驗)▲P<0.05與同組預(yù)備前比較(配對t檢驗)

3　討　　論

根管治療一般分為根管預(yù)備和根管充填2個步驟。后牙部分根管較細(xì)，尤其上、下頜后牙近中頰根彎曲率達(dá)42.7%，且有諸多形態(tài)學(xué)變異[3]，這給根管預(yù)備造成一定困難。特別是經(jīng)過長期磨耗或者患有慢性炎癥的后牙，其牙根更易發(fā)生鈣化和閉鎖，使原本較為細(xì)小的管徑更加狹窄[4]，根管治療器械更加難以通過。對于此類患牙的治療，在早期采用干髓術(shù)或牙髓塑化技術(shù)，但長期效果不佳，并常有根尖炎、根尖囊腫、根尖膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，最終導(dǎo)致患牙被拔除?，F(xiàn)代根管治療技術(shù)使得患牙得以最大程度的保存，配合現(xiàn)代口腔修復(fù)技術(shù)更能使患牙咬合功能得到最大程度的恢復(fù)。

現(xiàn)代根管治療技術(shù)伴隨著材料學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。早期的根管預(yù)備擴(kuò)銼，采用碳鋼材料，但由于其硬度大，難以進(jìn)入細(xì)小的根尖末端，在使用及消毒的過程中易被腐蝕等原因，逐漸被淘汰。在1976年，經(jīng)過解剖學(xué)與材料學(xué)研究，確定了采用不銹鋼材料的根管治療器械的國際標(biāo)準(zhǔn)錐度為0.02 mm/mm，作為根管治療的主要器械，至今仍有應(yīng)用。隨著鎳鈦材料的研發(fā)，在20世紀(jì)90年代，國際上逐漸開始將鎳鈦合金應(yīng)用在根管治療領(lǐng)域中，并逐漸開始了廣泛的設(shè)備研發(fā)及臨床研究。時至今日，口腔根管鎳鈦系統(tǒng)已經(jīng)形成了多個分類，主要有Profile(Dentsply)、ProTaper(Dentsply)、Hero642(Micro-Mega)、Hero Shaper(Micro-Mega)、K3(Sybronendo)、Flex master(VDW)、Race(FKG)、GT(Dentsply)和 Light Speed(Light Speed，USA)等，這些系統(tǒng)有著共同的特點[6-8]：①鎳鈦金屬材料的成分基本相同，主要采用鎳鈦晶體A相加工制成，近來也有采用鎳鈦晶體M相制作根管擴(kuò)銼的，該種擴(kuò)銼在彎曲的狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)，抗折斷能力更強(qiáng)；②各類擴(kuò)銼多為大錐度的設(shè)計，與原有國際標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，因其需要盡量減少在根管中的阻力，故均采用冠-根向預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，在預(yù)備時先進(jìn)行根管上段的敞開，使根管預(yù)備段有更大的自由度；③各類擴(kuò)銼都是螺旋設(shè)計，將片狀或薄塊狀鎳鈦材料旋轉(zhuǎn)拉伸而成；④設(shè)計思路均遵循提高根管的切削效率，加大牙本質(zhì)碎屑的排出，提高擴(kuò)銼的中心強(qiáng)度以減少折斷率，增強(qiáng)鎳鈦擴(kuò)銼的彈性等。

各種鎳鈦系統(tǒng)主要的不同，是其依照不同的功能側(cè)重，進(jìn)而設(shè)計不同的截面形態(tài)[9]。故在機(jī)用模式下工作，其轉(zhuǎn)速要求、停留時間、操作步驟均有所不同。如Reciproc系統(tǒng)，尖端僅有導(dǎo)向作用而無切屑牙本質(zhì)的功能，其設(shè)計可減少在根管內(nèi)形成臺階及根管壁側(cè)穿的概率[10]。K3系統(tǒng)與Reciproc系統(tǒng)同樣在尖端設(shè)計為無切削能力的引導(dǎo)性尖，但其不對稱的三凹槽橫截面增大了器械的橫截面積，從而增強(qiáng)了器械的抗疲勞能力，并有利于器械在根管內(nèi)的穩(wěn)定；既增強(qiáng)了碎屑排出能力又減少了根尖偏移的發(fā)生[11]。Pro-Taper與K3系統(tǒng)相比較而言，工作端更薄，有著較強(qiáng)的切削能力，但橫截面積小于K3系統(tǒng)，故每只銼針應(yīng)用要求不得超出6次。這兩種系統(tǒng)是我國口腔治療中較早采用的鎳鈦系統(tǒng)，配合專用馬達(dá)系統(tǒng)使冠向下預(yù)備法得到極大的推廣，同時使乙二胺四乙酸潤滑根管及次氯酸鈉沖洗根管成為臨床的治療標(biāo)準(zhǔn)，極大地降低了根管治療后根尖區(qū)炎性反應(yīng)的發(fā)生程度[12]。此外，大部分根管擴(kuò)銼在同一截面下，保持最少三點的多點接觸，其運動也為均勻旋轉(zhuǎn)。但近來研發(fā)的一些根管治療器械是一個蛇形波浪運動器械，橫斷面為矩形，在根管內(nèi)和內(nèi)壁只是2點接觸[13]，相對于其他鎳鈦根管器械，該器械在同一平面下更細(xì)，卻具有同樣的切割效率，同時有較大的空間，有利于碎屑的排出，使器械更易進(jìn)入根尖部，更好地通過根管彎曲部位，且可以減少器械在根管中應(yīng)力，減少器械折斷的發(fā)生概率。

本研究鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)整體預(yù)備時間均明顯少于K-File系統(tǒng)，鎳鈦系統(tǒng)組件比較也有明顯差異，這與各系統(tǒng)工作原理或方式不同有關(guān)。Reciproc系統(tǒng)在工作時，采用往復(fù)旋轉(zhuǎn)運動，其特有的錐度設(shè)計使其只需一只銼就能夠完成整個根管的預(yù)備，減少臨床操作，預(yù)備每個根管的平均時間為(72.342±22.753) s，用時最短，明顯少于其他組。這與Mohammadi等[14]研究結(jié)果一致。Pro-Taper組與K3組操作步驟相仿，但兩者間的時間差異主要因其轉(zhuǎn)速及停留時間的不同而造成，這與不同系統(tǒng)的工作端形態(tài)及抗疲勞強(qiáng)度有關(guān)，若轉(zhuǎn)速過快，器械內(nèi)部應(yīng)力過大，則造成器械折斷。

鎳鈦器械折斷在臨床根管治療中是一直存在的問題。器械的折斷分為扭曲折斷和疲勞折斷兩類[15]。扭曲折斷主要原因為器械遇到阻力卡在根管狹窄處并且沒有及時停止操作而繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，超出了金屬彈性形變極限而導(dǎo)致折斷；扭曲折斷多發(fā)生在小號器械和器械的尖端部位。疲勞性折斷發(fā)生時，器械雖未在根管內(nèi)卡住，但在彎曲根管部位反復(fù)前后彎曲，反復(fù)壓縮拉伸，使金屬產(chǎn)生疲勞從而發(fā)生折斷，由于在同一彎曲根管中，大號器械承受的應(yīng)力較大，因此此種折斷較多發(fā)生在大號器械。另有實驗證明 鎳鈦系統(tǒng)的抗折性與其旋轉(zhuǎn)方式有關(guān)，往復(fù)旋轉(zhuǎn)運動較單項旋轉(zhuǎn)運動有更好的抗折性[16]。所以，相對于傳統(tǒng)不銹鋼器械，鎳鈦器械有著更嚴(yán)格的操作要求：在使用鎳鈦器械前，應(yīng)先用乙二胺四乙酸潤滑，并用手用銼檢查根管形態(tài)及走向；在操作間隔及更換大號的器械之前應(yīng)用次氯酸鈉沖洗根管；以旋轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)入根管內(nèi)，以小幅度的上下運動向根尖處推進(jìn)，并且操作時輕輕施壓；遇到阻礙即取出銼針更換其他型號器械；擴(kuò)銼在使用前后需要檢查、記錄使用次數(shù)；不同轉(zhuǎn)速、扭矩、轉(zhuǎn)速比的馬達(dá)或手機(jī)不能混用。

本研究4組器械在預(yù)備過程中均沒有發(fā)生器械折斷現(xiàn)象，提示在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握器械的操作規(guī)范并限制器械使用次數(shù)，嚴(yán)格按照設(shè)計要求控制在根管內(nèi)的停留時間。

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(本文編輯：許卓文)

Comparison of the forming ability of three kinds of nickel-titanium root canal preparation system

LI Zhan-jie1, YIN Pu-guang2, GAO Ming-ying2, WANG Yu-wei2

(1.Department of Oral Medicine, the Union Hospital of Tangshan City,Hebei Province,Tangshan 063000, China； 2.Department of Prosthodontics, the Union Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan 063000, China)

ObjectiveTo compare the effects of nickel titanium Reciproc, K3, Pro-Taper system and stainless steel system K-File in the preparation of the root canal forming of the severe bending molar. MethodsForty first molar with severe bending of the mandibular canal were randomly divided into four groups. Reciproc, K3, Pro-Taper system and manual stainless steel system K-File were used for root canal preparation. The position of the tip of the instruments in the 4 groups before and after the root canal preparation were recorded. The changes of root canal curvature, the change of working length in root canal and the operation time were compared between the 4 groups. ResultsAmong 4 groups, the operation time of Reciproc group was the shortest, and the stainless steel manual K-File time was the longest. There was no significant difference in the changes of the working length of the root canal after Reciproc, K3 and Pro-Taper in each group. Before the root canal preparation, there was no significant difference in root canal curvature between the 4 groups. After root canal preparation, the changes in Reciproc, K3, root canal curvature Pro-Taper groups are less than K-File group. ConclusionThe applications of Reciproc, K3, after Pro-Taper nickel-titanium instruments prepared for molar curved root tube forming were with high efficiency and strong ability.

periodontics; root canal therapy; root canal preparation

2015-12-29；

2016-01-19

李湛潔(1980-)，女，河北秦皇島人，河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事口腔內(nèi)科疾病診治研究。

R781.4

A

1007-3205(2016)06-0680-04