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        脛骨平臺(tái)骨折合并腓骨近端骨折的相關(guān)研究

        2016-09-02 02:02:41鄭占樂常恒瑞孟德飛張英澤
        關(guān)鍵詞:醫(yī)科大學(xué)腓骨B型

        鄭占樂,常恒瑞,孟德飛,李 升,張英澤

        (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北 石家莊 050051)

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        ·研究快報(bào)·

        脛骨平臺(tái)骨折合并腓骨近端骨折的相關(guān)研究

        鄭占樂,常恒瑞,孟德飛,李升,張英澤*

        (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北 石家莊 050051)

        脛骨骨折;腓骨骨折;骨折分型;骨折固定術(shù)doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.029

        目前常用的脛骨平臺(tái)骨折分型均未描述腓骨近端骨折的致傷因素、損傷特點(diǎn)以及與脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)系[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,基于CT薄層掃描與三維重建技術(shù)的“三柱分型”以及“改良Schatzker分型”相繼提出[3-4]。雖然這些分型闡述了后側(cè)平臺(tái)骨折的損傷特點(diǎn),但腓骨近端骨折與脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)系未被提及,且很少有學(xué)者探討腓骨近端骨折的復(fù)位方法和手術(shù)指征。為了深入研究腓骨近端骨折的致傷因素、損傷特點(diǎn)及臨床意義,我們對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并腓骨近端骨折的病例進(jìn)行了初步總結(jié),報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取2015年1—11月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院診治的脛骨平臺(tái)患者58例,男性42例,女性16例,年齡22~77歲,平均(47.7±13.7)歲;右側(cè)骨折26例,左側(cè)骨折31例,雙側(cè)骨折1例;致傷原因中交通事故傷27例,摔傷21例,高處墜落傷6例,其他傷4例。

        1.2研究方法根據(jù)術(shù)前X線檢查結(jié)果,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折再進(jìn)行Schatzker分型。同時(shí),提出一種新的腓骨近端骨折分型(圖1~5):A型,腓骨頭撕脫骨折;B型,腓骨頭劈裂骨折;C型,腓骨頭塌陷骨折;D型,腓骨頭粉碎性骨折;E型,腓骨頸骨折。統(tǒng)計(jì)各型腓骨近端骨折致傷因素、損傷特點(diǎn)并總結(jié)其與脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)系。

        所有脛骨平臺(tái)骨折均采取閉合復(fù)位微創(chuàng)固定技術(shù)[5]。由于腓骨頭與外側(cè)平臺(tái)之間有關(guān)節(jié)囊及韌帶相連,解剖關(guān)系緊密。在微創(chuàng)復(fù)位外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折時(shí),移位明顯的腓骨近端骨折會(huì)在一定程度上阻礙手術(shù)操作,影響復(fù)位效果。故對(duì)于嚴(yán)重移位的腓骨近端骨折,我們首先將克氏針經(jīng)皮置入腓骨頭內(nèi),在C形臂引導(dǎo)下進(jìn)行閉合撬撥復(fù)位(圖6),置入過程中注意避開腓總神經(jīng)。復(fù)位滿意后采用克氏針臨時(shí)固定腓骨頭,閉合復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折后微創(chuàng)置入接骨板固定(圖7)。

        圖6 撬撥復(fù)位腓骨頭骨折

        圖7 閉合復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折

        1.3結(jié)果所有58例患者中,Schatzker分型[1]Ⅰ型4側(cè),Ⅱ型17側(cè),Ⅲ型5側(cè),Ⅳ型5側(cè),Ⅴ型12側(cè),Ⅵ型16側(cè)。雙側(cè)骨折患者為左側(cè)Ⅴ型,右側(cè)Ⅵ型。合并腓骨近端骨折共19側(cè),發(fā)生率達(dá)32.2%。其中Ⅰ-B型1側(cè),Ⅱ-C型1側(cè),Ⅱ-B型2側(cè),Ⅳ-A型1側(cè),Ⅴ-C型1側(cè),Ⅴ-D型2側(cè),Ⅴ-E型2側(cè),Ⅵ-B型2側(cè),Ⅵ-C型1側(cè),Ⅵ-D型4側(cè),Ⅵ-E型2側(cè)。A型骨折為內(nèi)翻應(yīng)力,B型骨折為外翻應(yīng)力,C型、D型、E型為垂直混合暴力。對(duì)其中5例嚴(yán)重移位的腓骨頭骨折進(jìn)行了閉合復(fù)位,均獲得滿意的手術(shù)效果。

        2 討  論

        腓骨頭近端有股二頭肌肌腱相連,在強(qiáng)大內(nèi)翻應(yīng)力作用下,股二頭肌受到牽拉,從而引起腓骨頭撕脫骨折(A型1側(cè))。腓骨近端與脛骨近端之間有韌帶與關(guān)節(jié)囊相連,兩者之間活動(dòng)度很小,在功能上可視為一個(gè)整體。當(dāng)骨折外翻暴力較小時(shí),僅表現(xiàn)為外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折;當(dāng)暴力較大時(shí),產(chǎn)生明顯的外側(cè)剪切應(yīng)力,首先造成脛骨平臺(tái)劈裂骨折,若力量進(jìn)一步加強(qiáng),脛骨平臺(tái)外側(cè)劈裂骨折塊擠壓腓骨頭,造成腓骨頭劈裂骨折(B型5側(cè))。當(dāng)脛骨平臺(tái)受到垂直混合暴力打擊時(shí),腓骨頭受到外側(cè)脛骨平臺(tái)垂直方向的壓力,當(dāng)暴力較輕時(shí)表現(xiàn)為腓骨頭壓縮骨折(C型3側(cè)),暴力較大時(shí)表現(xiàn)為腓骨頭粉碎骨折(D型6側(cè))和腓骨頸骨折(E型4側(cè))。

        腓骨近端骨折是脛骨平臺(tái)骨折常見的合并損傷,研究結(jié)果顯示其發(fā)生率可達(dá)32.2%(19/59)。然而,很少有學(xué)者關(guān)注腓骨近端骨折與脛骨平臺(tái)骨折之間的相關(guān)性。本組病例顯示最常見的損傷類型為B型-腓骨頭劈裂骨折26.3%(5/19)及D型-腓骨頭粉碎骨折31.6%(6/19),且腓骨近端骨折與脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ骨折有密切關(guān)系,89.5%(17/19)的腓骨近端骨折發(fā)生于上述3種平臺(tái)骨折。目前,微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折已成為主流。在臨床工作中,筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)腓骨近端向外側(cè)移位明顯時(shí),由于脛骨外側(cè)骨折塊與腓骨近端關(guān)系緊密,之間有關(guān)節(jié)囊及韌帶相連,移位的腓骨近端骨折將影響脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)復(fù)位。故應(yīng)在復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折前首先閉合復(fù)位腓骨近端骨折。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),通過經(jīng)皮撬撥法將腓骨近端骨折塊復(fù)位至解剖位置,可以明顯放松腓骨頭對(duì)外側(cè)平臺(tái)的牽張力,使外側(cè)平臺(tái)骨折的閉合復(fù)位操作更容易實(shí)現(xiàn)。有的脛骨平臺(tái)骨折通過復(fù)位腓骨頭即可實(shí)現(xiàn)復(fù)位。因此,我們?cè)谖?chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)應(yīng)注意腓骨頭是否存在骨折。由于目前應(yīng)用例數(shù)有限,尚需要更多臨床病例來驗(yàn)證該分型及治療方法的有效性及正確性。

        [1]Schatzker J,McBroom R,Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975[J]. Clin Orthop Relat Res,1979,(138):94-104.

        [2]Marsh JL,Slongo TF,Agel J,et al. Fracture and dislocation classification compendium-2007:Orthopaedic Trauma Association classification,database and outcomes committee[J]. J Orthop Trauma,2007,21(10 Suppl):S1-133.

        [3]Luo CF,Sun H,Zhang B,et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2010,24(11):683-692.

        [4]于吉文,劉建,何維棟,等.根據(jù)CT 掃描及三維重建改良脛骨平臺(tái)骨折的Schatzker分型[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(1):28-32.

        [5]鄭占樂,張飛,何澤陽,等.雙向牽引閉合復(fù)位微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的初步臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):491-492.

        (本文編輯:許卓文)

        2016-05-12;

        2016-05-31

        鄭占樂(1982-),男,河北淶水人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

        。E-mail:surgeon_zhangyz@163.com

        R683.42

        B

        1007-3205(2016)06-0722-03

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