常恒瑞，鄭占樂，孟德飛，李　升，張英澤

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊050051)

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·研究快報·

Schatzker分型的研究與探討

常恒瑞，鄭占樂，孟德飛，李升，張英澤*

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊050051)

脛骨骨折；牽引術；外科手術，微創(chuàng)性doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.030

脛骨平臺骨折是一種常見的關節(jié)內骨折，約占全身骨折的1.66%[1]。由于骨折形態(tài)復雜多樣，臨床治療較為困難。Schatzker分型是經典的分型方法，其臨床應用廣泛，對于傳統(tǒng)切開復位內固定手術具有重要指導意義[2]。然而，隨著相關研究的發(fā)展，Schatzker分型也暴露出一些缺陷：①該分型建立于傳統(tǒng)X線檢查基礎之上，因普通平片成像存在重疊效應，很難全面、準確地評估骨折情況，甚至出現誤診；②無法從三維層面描述骨折形態(tài)特點；③該分型無法指導脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療。本研究對比脛骨平臺骨折的平片及CT影像，探討傳統(tǒng)Schatzker分型的不足，并初步總結出適用于微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的新分型。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2014年8月—2015年11月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院診治的脛骨平臺骨折患者88例，男性64例，女性24例，年齡21～77歲，平均(46.8±13.6)；右側骨折39例，左側骨折48例，雙側骨折1例；致傷原因中交通事故傷41例，摔傷25例，高處墜落傷16例，其他傷6例。

1.2方法患者均于入院后行膝關節(jié)正、側位X線及CT掃描檢查。應用Siemens公司64排螺旋CT及后處理工作站，將CT軸位圖像傳輸至工作站進行冠狀面及矢狀位面重建(multi-planar reconstruction，MPR)及容積成像處理(volume rendering，VR)。

1.3判定標準依據Schatzker分型標準：Ⅰ型，外側脛骨平臺單純劈裂骨折，典型楔形骨折塊向外側及下方移位；Ⅱ型，外側脛骨平臺劈裂骨折伴外側關節(jié)面塌陷；Ⅲ型，外側脛骨平臺單純塌陷骨折，外側皮質完整；Ⅳ型，內側脛骨平臺骨折；Ⅴ型，雙側平臺骨折，干骺端完整；Ⅵ型，單側或雙側脛骨平臺骨折合并干骺端完全分離。

1.4結果術前通過X線檢查診斷Schatzker Ⅰ型6側(6.7%)，Ⅱ型26側(29.2%)，Ⅲ型13側(14.6%)，Ⅳ型7側(7.9%)，Ⅴ型16側(18.0%)，Ⅵ側21(23.6%)例。雙側骨折患者為左側Ⅴ型，右側Ⅵ型，通過CT掃描診斷Schatzker Ⅰ型5側(5.6%)，Ⅱ型30側(33.7%)，Ⅲ型8側(9.0%)，Ⅳ型7側(7.9%)，Ⅴ型18側(20.2%)，Ⅵ型21側(23.6%)。傳統(tǒng)X線檢查誤診率高達9.0%(8/89)。分型錯誤主要集中在Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折(圖1，2)。

圖1分型錯誤示例一A.術前X線檢查提示Schatzker Ⅱ型骨折；B.術前CT平掃及三維重建提示內后側平臺劈裂骨折，最終診斷為Schatzker Ⅴ型骨折圖2分型錯誤示例二

A.術前X線檢查提示Schatzker Ⅲ型骨折；B.術前CT平掃及三維重建提示前外側平臺塌陷伴劈裂骨折，最終診斷為Schatzker Ⅱ型骨折

2　討　　論

Schatzker 分型是基于 X 線檢查(二維圖像)提出的分型方式，目前已不能滿足臨床需要。因普通平片成像存在重疊效應，術前僅依靠X線檢查作出判斷，易造成骨折的誤診[3-4]。本研究通過對比膝關節(jié)正、側位X線圖像與CT薄層掃描及三維重建圖像發(fā)現，脛骨平臺骨折分型錯誤率高達9.0%。其原因主要為斜行骨折線在前后位及側位圖像中難以被發(fā)現。

如今，微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折已成為主流[5]。在微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折過程中要注意如下幾點：①對于移位的脛骨平臺骨折，復位后多需要植骨；②對于變寬的脛骨平臺骨折一定要加壓固定；③閉合復位的操作均要在關節(jié)囊外進行，不破壞關節(jié)腔，有利于膝關節(jié)功能恢復。

目前常用的Schatzker 分型標準主要用于指導切開復位內固定手術。在臨床實踐中，我們發(fā)現Ⅰ～Ⅲ型骨折均為外側骨折，微創(chuàng)治療方法基本一致，閉合復位骨折后，均采用外側切口經皮置入接骨板固定。Ⅳ型為內側骨折，閉合復位骨折后，采用內側切口經皮置入接骨板固定。Ⅴ型和Ⅵ型骨折為兩側骨折，閉合復位骨折后，采用雙側切口經皮置入接骨板固定。因此，筆者提出簡易脛骨平臺骨折分型，專門用于微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折，分為三型：A型為外側平臺骨折，包括SchatzkerⅠ～Ⅲ型及外后側平臺骨折；B型為內側平臺骨折，包括SchatzkerⅣ型及內后側平臺骨折；C型為雙側平臺骨折，即Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折。這種分型方法的優(yōu)點在于簡單易記，并且能夠指導微創(chuàng)手術。A型骨折采用外側切口，單接骨板固定；B型骨折采用內側切口，單接骨板固定；C型骨折采取雙側切口，雙接骨板固定。當然，該分型也有其局限性，如沒有按嚴重程度區(qū)分簡單及粉碎骨折，沒有單獨描述后側平臺骨折損傷特點，需在今后的工作中進一步改進。

[1]張英澤. 臨床創(chuàng)傷骨折流行病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：290-291.

[2]Schatzker J，McBroom R，Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975[J]. Clin Orthop Relat Res，1979，(138)：94-104．

[3]張國柱，蔣協遠，王滿宜. CT掃描對脛骨平臺骨折分型及治療的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(4)：326-329.

[4]于吉文，劉建，何維棟，等. 根據CT 掃描及三維重建改良脛骨平臺骨折的Schatzker分型[J].實用骨科雜志，2011，17(1)：28-32.

[5]鄭占樂，張飛，何澤陽，等.雙向牽引閉合復位微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的初步臨床應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，36(4)：491-492.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-05-12；

2016-05-31

常恒瑞(1991-)，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)學碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

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1007-3205(2016)06-0724-02