姚　知，張　媛，王艷娟，張　婷，劉　菲，楊玉鳳

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050000)

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·論著·

熱敷與冰敷對(duì)緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛的效果觀(guān)察

姚知，張媛，王艷娟，張婷，劉菲，楊玉鳳*

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050000)

目的觀(guān)察熱敷與冰敷對(duì)減輕靜脈補(bǔ)鉀疼痛的應(yīng)用效果，為尋找一種簡(jiǎn)單、有效、低成本的減輕疼痛的方法提供理論依據(jù)。方法選擇靜脈補(bǔ)鉀疼痛患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組在患者靜脈輸注5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g出現(xiàn)疼痛時(shí)，給予局部冰敷(冰袋裝200 mL涼水+200 mL冰塊，在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向外敷)，15 min/次，若疼痛無(wú)緩解，間隔40 min后再給予冰敷，直至氯化鉀輸注完畢。對(duì)照組在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，給予局部熱敷(暖水袋裝60～70 ℃溫水400 mL，15 min/次)，若再次出現(xiàn)疼痛，間隔40 min后再給予熱敷，直至氯化鉀輸注完畢。觀(guān)察2組疼痛減輕起效時(shí)間與效果。結(jié)果試驗(yàn)組疼痛減輕起效時(shí)間和500 mL液體輸注時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論冰敷能在短時(shí)間內(nèi)減輕或緩解疼痛，增加患者的舒適感，保障臨床用藥，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，降低醫(yī)療成本。

低鉀血癥；疼痛；熱敷；冰敷

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.025

水電解質(zhì)酸堿平衡是機(jī)體物質(zhì)能量代謝和器官功能正常的基本保證[1]。許多外科疾病和手術(shù)均可導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)識(shí)別并處理可極大地增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可導(dǎo)致手術(shù)失敗或患者死亡。鉀是人體內(nèi)重要的陽(yáng)離子，大部分鉀離子分布在細(xì)胞內(nèi)[2]。手術(shù)后禁食、大量輸液、胃腸減壓、引流液的丟失、排鉀類(lèi)利尿劑的使用等因素均可以造成手術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生[3]。低鉀血癥最突出的表現(xiàn)是四肢酸軟無(wú)力，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的松弛癱軟，尤其以下肢明顯，嚴(yán)重低血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至心跳驟停，還可引起洋地黃中毒，導(dǎo)致堿中毒及內(nèi)環(huán)境紊亂，危及生命[4]。當(dāng)各種原因?qū)е禄颊哐浗档蜁r(shí)，為提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)鉀措施，靜脈補(bǔ)鉀能夠快速改善低血鉀，從而使患者的心律趨于正常[5]。因此，臨床常以靜脈補(bǔ)鉀為治療低鉀血癥的首選方法，然而靜脈補(bǔ)鉀帶來(lái)的局部疼痛給患者增加了很多痛苦，也是長(zhǎng)期困擾臨床護(hù)理的一大難題。為減輕患者的痛苦，保證治療順利進(jìn)行，本研究對(duì)婦科手術(shù)后靜脈補(bǔ)鉀出現(xiàn)局部疼痛的患者，進(jìn)行局部冰敷、熱敷后的效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2—12月在我院婦科住院手術(shù)的因病情需要術(shù)后靜脈補(bǔ)鉀，且在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)發(fā)生局部疼痛的患者100例?；颊呔鶠槭直巢苛粲?2 G靜脈留置針輸液，輸入液體為5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g，輸液速度3 mL/min(60滴/min)，意識(shí)清楚，感知感覺(jué)正常，表達(dá)能力正常，排除因藥物外滲引起的疼痛。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組年齡24～57歲，平均(37.42±9.06)歲；對(duì)照組年齡25～56歲，平均(36.66±8.26)歲。2組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法所有患者靜脈輸入5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g，調(diào)節(jié)滴注速度為60滴/min。在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，排除藥物外滲等原因，采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法(Numerical Rating Scale,NRS)和視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，讓患者自己判斷疼痛的程度并進(jìn)行記錄。對(duì)照組給予局部熱敷，將水溫計(jì)試溫后的60～70 ℃的熱水400 mL裝入熱水袋，用毛巾將其包裹，沿穿刺血管走向，放置于患者疼痛部位，注意避開(kāi)穿刺點(diǎn)和留置針貼膜，觀(guān)察15 min后停止熱敷[6]，再次進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄疼痛明顯減輕的時(shí)間，患者疼痛明顯緩解后，若再次出現(xiàn)疼痛，則間隔40 min后再給予局部熱敷15 min，如此循環(huán)，直至氯化鉀組液靜脈滴注完畢。試驗(yàn)組給予局部冰敷，將200 mL涼水+200 mL冰塊，一起裝到冰袋里，用毛巾將其包裹，沿穿刺血管走向，放置于患者疼痛部位，注意避開(kāi)穿刺點(diǎn)和留置針貼膜，觀(guān)察15 min后停止冰敷，再次進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄疼痛明顯減輕的時(shí)間，患者疼痛明顯緩解后，若再次出現(xiàn)疼痛，則間隔40 min后再給予局部冰敷15 min，如此循環(huán)，直至氯化鉀組液靜脈滴注完畢。 熱敷或冰敷時(shí)，每5 min觀(guān)察患者的疼痛緩解程度并詢(xún)問(wèn)有無(wú)其他不適，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)由熱敷或冰敷導(dǎo)致的不適，應(yīng)及時(shí)停止熱敷或冰敷，并給予相應(yīng)的處理。

1.2.2評(píng)價(jià)方法采用NRS和VAS對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分[7]：畫(huà)一條10 cm的線(xiàn)，分別標(biāo)注0～10,0表示無(wú)痛、10表示疼痛嚴(yán)重，選擇數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重，患者通過(guò)自己感覺(jué)在線(xiàn)上標(biāo)出自己的疼痛指數(shù)。NRS評(píng)分[8]：將疼痛劃分為4級(jí)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)價(jià)效果為0～3分有效，4～10分無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

試驗(yàn)組疼痛減輕起效時(shí)間和500 mL液體輸注時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1～3。

組別減痛起效時(shí)間(s)500mL液體輸注時(shí)間(h)試驗(yàn)組10.15±0.572.32±0.12對(duì)照組13.08±0.492.52±0.09t27.5639.428P0.0000.000

表2　2組疼痛程度比較　(n=50，例數(shù)，%)

表3　2組治療效果比較　(n=50，例數(shù)，%)

3　討　　論

目前婦科手術(shù)多由腹腔鏡完成，為便于術(shù)野暴露及防止誤傷腸管，術(shù)前必須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，清腸和禁食會(huì)造成體內(nèi)鉀的異常丟失和補(bǔ)充不足，而術(shù)后肛門(mén)未排氣，不敢進(jìn)食，進(jìn)一步導(dǎo)致了鉀的攝入不足，以致患者在術(shù)后易發(fā)生低鉀血癥或處于臨界低血鉀，影響術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)[9]。禁食補(bǔ)液者，每天應(yīng)補(bǔ)充40～80 mmoL氯化鉀[10]。因此，在患者術(shù)后禁食期間，靜脈輸注氯化鉀成為不可或缺的治療。然而，氯化鉀制劑是高滲性藥物，鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，從而引起疼痛[11]，同時(shí)鉀離子可以直接刺激血管內(nèi)壁，并通過(guò)血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織肌電爆發(fā)波，加劇觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢而引起刺激痛和放射痛，血管受到刺激產(chǎn)生痙攣，導(dǎo)致血流速度減慢，使得局部及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛。鉀離子還可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)的濃度升高，誘發(fā)疼痛反射[12]，刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，引起膜通透性改變，產(chǎn)生Na+離子和K+離子外流，加劇疼痛。劇烈的疼痛往往使患者不能很好地配合治療，延長(zhǎng)了輸注時(shí)間，有些患者甚至拒絕輸注，為保證治療的有效進(jìn)行，臨床中采取了很多種方法來(lái)緩解補(bǔ)鉀的疼痛，本研究對(duì)冰敷與熱敷的減痛效果進(jìn)行了比較。

試驗(yàn)組采用冰敷，其緩解補(bǔ)鉀疼痛的原理主要是：冷療可以抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛[13]；同時(shí)冷療可使局部血管收縮，降低血管通透性，從而減少滲出，降低局部皮膚的溫度，減輕燒灼感及藥物對(duì)血管壁的刺激[14]，從而減輕疼痛。

對(duì)照組采用熱敷，其緩解補(bǔ)鉀疼痛的原理主要是：熱療可以降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，減輕疼痛；持續(xù)局部加熱可擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除血管痙攣，改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，從而減輕疼痛[15]。

通過(guò)對(duì)比觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，持續(xù)局部冰敷或熱敷均可有效地緩解靜脈補(bǔ)鉀的疼痛，在外敷的過(guò)程中，應(yīng)用毛巾包裹冰袋和熱水袋，既避免了沾濕衣服，又能保持溫度，保證了外敷減輕疼痛的效果。同時(shí)方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，取材方便，無(wú)不良反應(yīng)，患者易接受，既減輕了靜脈補(bǔ)鉀的疼痛，又能保障藥物治療的順利進(jìn)行。需要注意的是要控制外敷的時(shí)間，一次不超過(guò)15 min，以免引發(fā)燙傷或凍傷。

本研究結(jié)果顯示，冰敷的效果較熱敷更為顯著，表現(xiàn)在同為5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀注射液1.5 g，試驗(yàn)組500 mL液體輸注時(shí)間短于對(duì)照組，緩解疼痛的起效時(shí)間短于對(duì)照組,且治療有效率高于對(duì)照組。

在臨床靜脈用藥中，溫度的升高經(jīng)常會(huì)降低藥效并易發(fā)不良反應(yīng)，0 ℃的冰敷可能會(huì)降低這種影響。故而推測(cè)，冰敷不僅適用于緩解靜脈補(bǔ)鉀所致的疼痛，而且可能緩解其他藥物引起的疼痛。

總之，冰敷緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛較熱敷效果更顯著，在保障臨床用藥的同時(shí)，減輕了患者的痛苦，增加了舒適感，在提高補(bǔ)鉀效率及提高患者生存質(zhì)量方面,具有簡(jiǎn)單易行、便于推廣的優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-03-09；

2016-05-04

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床護(hù)理重點(diǎn)項(xiàng)目(N2015117)

姚知(1985-),女,河北滄州人,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

。E-mail：yyf19642008@sina.com

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1007-3205(2016)06-0710-03