茍婷婷

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氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓療效觀察

茍婷婷

目的研究氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓的療效及對(duì)QT離散度的影響。方法選擇2012年5月1日～2014年9月30日在本院就診的2型糖尿病合并高血壓患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組各40例，對(duì)照A組給予厄貝沙坦治療，對(duì)照B組給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。治療兩個(gè)月后比較3組血壓水平、QT間期離散度及治療效果。結(jié)果觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照A組和B組（P＜0.05）；觀察組24 h平均收縮壓（24hSBP）、24 h平均舒張壓（24hDBP）、24 h平均收縮壓變異度（24hSBPV）、24 h平均舒張壓變異度（24hDBPV）明顯低于對(duì)照A組、B組（P＜0.05）；觀察組的QT間期、校正QT間期、QT間期離散度均低于對(duì)照A組和對(duì)照B組(P＜0.05)。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地降低糖尿病合并高血壓患者血壓水平和QT間期離散度，改善左心室肥厚，提高治療效果。

糖尿??；高血壓；氨氯地平；厄貝沙坦；QT離散度

[Abstract]Objective To study the curative effects of amlodipine combined with irbesartan on diabetic hypertension and the influence on QT dispersion.Methods 120 cases of type 2 diabetes combined with hypertension visited the hospital between May 1, 2012 and September 30,2014 wereenrolled as the research objects and random ly divided into three groupswith 40 ones in each group. Control group A received irbesartan,and control group B received am lodipine.Observation group received irbesartan combinedwith am lodipine.After 2 months of treatment,comparison wasmade in the blood pressure levels,QT dispersion ratio,and therapeutic effects among the three groups.Results The excellence and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of control group A and B(P＜0.05).The 24 h SBP,24 h DBP,24 h SBPV,and 24 h DBPV of the observation group were significantly lower than those of control group A and B(P＜0.05).The QT interval,corrected QT interval,QT interval dispersion ratio of the observation group were lower than those of the control group A and B(P＜0.05).Conclusion Amlodipine combined with irbesartan canmore effectively reduce blood pressure levels and QT interval dispersion of diabetic patientswith hypertension,improve left ventricular hypertrophy,and improve the therapeutic effects.

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年5月1日～2014年9月30日在本院就診的2型糖尿病合并高血壓患者120例進(jìn)行研究，均符合高血壓及2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者被告知研究事項(xiàng)后簽署知情同意書(shū)。排除心絞痛、心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭患者及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。根據(jù)患者就診先后順序編號(hào)，采用依次入組的方法隨機(jī)分為3組各40例。對(duì)照A組：男29例，女11例；年齡40～65（55.84±3.96）歲；身高162～178（165.36±2.14）cm；體重48～82（56.35±5.74）kg。對(duì)照B組：男26例，女14例；年齡40～68（55.39±3.47）歲；身高163～180（166.14±3.12）cm；體重50～80（55.68± 5.32）kg；觀察組：男30例，女10例；年齡42～66（56.35±4.85）歲；身高160～178（165.12±3.08）cm；體重50～78（55.47±4.65）kg。3組性別、年齡、身高、體重、血壓等資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2治療方法3組均接受常規(guī)降糖治療，包括口服降糖藥物、外源性補(bǔ)充胰島素等。此外，對(duì)照A組給予厄貝沙坦(江蘇恒瑞制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513)150mg口服，1次/d；對(duì)照B組給予苯磺酸氨氯地平（上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020468）5mg口服，1次/d；觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，兩藥用法同上。3組均連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血壓分別于治療前和治療后兩個(gè)月，采用全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀（美國(guó)SPACELAB90207型）進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，包括24 h平均收縮壓（24hSBP）、24 h平均舒張壓（24hDBP）、24 h收縮壓變異度（24hSBPV）、24 h舒張壓變異度（24hDBPV）。

1.3.2QT間期離散度（QTcd）在治療前和治療后兩個(gè)月，采用體表標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，取3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)定不同導(dǎo)聯(lián)的QT間期（QTc），計(jì)算QTc，為不同導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的QTc減去最短的QTc。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照武春蘭[3]文獻(xiàn)資料擬定，顯效：舒張壓下降≥20mmHg或降至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19mmHg或＜10 mmHg但已達(dá)到正常范圍；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，3組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組的顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照A組和B組（P＜0.05），而對(duì)照A組與B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　3組降壓效果比較［n（%）］

2.2血壓水平治療前，3組間24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，3組血壓均明顯降低（P＜0.05），而觀察組降壓效果優(yōu)于對(duì)照A組和B組（P＜0.05），對(duì)照A組與B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3QT間期離散度治療前，3組的QT間期、校正QT間期、QT間期離散度無(wú)差異；治療后，觀察組的QT間期、校正QT間期、QT間期離散度均低于對(duì)照A組和對(duì)照B組(P＜0.05)；而A組與B組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2　3組治療前后血壓比較（mmHg，n＝40）

表3　3組治療前后QT間期離散度比較（n＝4O）

3　討論

氨氯地平是一類二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠通過(guò)拮抗鈣離子內(nèi)流過(guò)程來(lái)舒張血管平滑肌、擴(kuò)張外周小動(dòng)脈、降低外周阻力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血壓的效應(yīng)[4]。該藥物降壓作用持續(xù)時(shí)間較久，起效緩和，能夠長(zhǎng)期將血壓水平控制在理想范圍[5]。厄貝沙坦是一類血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠拮抗血管緊張素Ⅱ與其受體AT-1結(jié)合，進(jìn)而抑制血管收縮過(guò)程以及醛固酮的釋放過(guò)程，削弱醛固酮保鈉排鉀的作用，進(jìn)而避免水鈉潴留、降低血壓水平[6]。

對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者而言，僅使用一種降壓藥物無(wú)法有效控制血壓，需要同時(shí)使用兩種不同作用機(jī)制的降壓藥物來(lái)達(dá)到控制血壓水平的目的[7]。本研究中，觀察組治療后的24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV均低于對(duì)照A組和B組，在降壓治療效果上，觀察組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，提示氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地控制血壓水平。

左心室肥厚是高血壓病程中發(fā)生的自身代償現(xiàn)象，動(dòng)脈血壓升高會(huì)增加左心室的后負(fù)荷[10]。近年來(lái)的研究認(rèn)為，左心室肥厚是多種心血管事件的危險(xiǎn)因素，高血壓患者合并左心室肥厚會(huì)使猝死發(fā)生率升高6～8倍[11]。因此，治療原發(fā)性高血壓以及糖尿病合并高血壓時(shí)，不僅需要合理控制血壓水平，還應(yīng)延緩或阻斷左心室肥厚的病理過(guò)程。

左心室肥厚的病理基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞肥大，進(jìn)而造成細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)；同時(shí)，心肌肥厚會(huì)造成間質(zhì)發(fā)生纖維化，進(jìn)而降低動(dòng)作電位的幅度，縮短動(dòng)作電位時(shí)程。心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞動(dòng)作電位變化的差異會(huì)影響心肌組織的復(fù)極化過(guò)程，造成不同心肌部位復(fù)極化過(guò)程不一致，進(jìn)而增加多種惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。臨床上主要通過(guò)QT間期離散度來(lái)反映心肌組織復(fù)極化是否同步，QT間期代表了心室肌跨膜動(dòng)作電位的時(shí)間，而QT間期離散度則反映出心肌細(xì)胞復(fù)極化同步程度[14]。本研究研究結(jié)果顯示：觀察組QT間期、校正QT間期、QT間期離散度均低于對(duì)照A組和對(duì)照B組。說(shuō)明氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地降低QT間期離散度，減輕左心室肥厚的程度。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠更為有效地降低血壓水平和QT間期離散度，改善左心室肥厚，提高治療效果。本研究的局限性在于缺乏對(duì)血壓與QT離散度的動(dòng)態(tài)觀察，而且觀察指標(biāo)比較單一，可能會(huì)影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待于今后擴(kuò)大樣本展開(kāi)研究。

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Observation on curative effects of am lodipine combined with irbesartan on diabetic hypertension

Gou Tingting Pharmaceutical Preparation Section,Chongqing Cancer Hospital,Chongqing,404000,China

R 587.2

A

1004-0188（2016）03-0246-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.006

404000重慶，重慶市腫瘤醫(yī)院藥劑科

[Keywords]diabetes;hypertension;amlodipine;irbesartan;QT dispersion ratio

2型糖尿病和高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病，兩種疾病可以合并發(fā)生。在疾病病情的進(jìn)展過(guò)程中，糖尿病和高血壓的病理變化相互影響、相互作用，需要及時(shí)采取必要的措施以控制病情發(fā)展。臨床上治療糖尿病的主要方式包括口服降糖藥物和外源性補(bǔ)充胰島素，而治療高血壓的方式主要為口服降壓藥物[1]。目前，可供選擇的降壓藥物種類繁多，其中氨氯地平和厄貝沙坦是較為常用的兩類，能夠通過(guò)不同的機(jī)制來(lái)降低血壓水平[2]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓的療效及對(duì)QT離散度的影響。

（2015-09-21）