郭瑞威，寇貞建，王利民，何勁松

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軍事演習(xí)應(yīng)激對(duì)軍人心血管系統(tǒng)的影響

郭瑞威，寇貞建，王利民，何勁松

目的研究參加演習(xí)官兵心血管系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況，旨在了解軍人在不同作業(yè)環(huán)境下心血管功能對(duì)應(yīng)激反應(yīng)程度。方法選取某部官兵143名為研究對(duì)象，在平時(shí)和參演前進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果有效數(shù)據(jù)采集96人，其中38人為第一次參加演習(xí)，58人為兩次以上參加。參演官兵演習(xí)前平均心率、房性心律失常、室性心率失常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、心率變異性異常發(fā)生率、平均收縮壓和舒張壓均顯著高于平時(shí)(P＜0.05)。其中首次參演官兵參演前平均心率、房性心律失常、室性心率失常、心率變異性異常發(fā)生率、平均收縮壓和舒張壓均顯著高于平時(shí)(P＜0.05)；多次參演官兵僅平均心率、房性心律失常和平均收縮壓顯著高于平時(shí)(P＜0.05)。首次組平均心率、房性心律失常發(fā)生率、室性心率失常發(fā)生率、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率、心率變異性異常發(fā)生率和血壓的增幅均高于多次組(P＜0.05)。結(jié)論軍事演習(xí)應(yīng)激可能引起心血管系統(tǒng)功能的改變，而演習(xí)體驗(yàn)對(duì)于減少應(yīng)激反應(yīng)具有一定作用。

軍事應(yīng)激；心血管系統(tǒng)；動(dòng)態(tài)心電圖;動(dòng)態(tài)血壓

[Abstract]Objective To study the changes in the cardiovascular system indexes of the officers and soldiers joining them ilitary maneuver in order to understand the response degree of their cardiovascular function to the stress in differentworking environment. Methods 143 officers and soldiers were chosen as research objects.Dynam ic electrocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring were carried out during the normal time and before the maneuver.And data were analyzed and compare.Results Qualified data were obtained from 96 people in whom 38 ones joined the maneuver for the first time and 58 ones had joined maneuvers for at least two times.The average heart rate,atrial arrhythmia,ventricular arrhythmia,second degree typeⅡatrioventricular block,abnormal heart rate variability,and mean systolic and diastolic blood pressure of those military personnel before themaneuver were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Among the personnel joining themaneuver for the first time,their average heart rate,atrial arrhythmia,ventricular arrhythmia,abnormal heart rate variability,and mean systolic and mean diastolic blood pressure were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Among those having joined maneuvers for at least two times,only the average heart rate,atrial arrhythmia,and mean systolic blood pressure were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Meanwhile,the increasing extent of those indexes above in the former group was significantly higher than that in the latter one(P＜0.05).Conclusion Military maneuver stress may cause changes in the cardiovascular system function.The experiences in themaneuvers play a certain role in the decrease of stress reaction.

[Key words]military stress;cardiovascular system;dynam ic electrocardiogram;ambulatory blood pressure

持續(xù)和強(qiáng)烈的應(yīng)激源可以導(dǎo)致機(jī)體的損傷，部隊(duì)作業(yè)面臨更為復(fù)雜的應(yīng)激環(huán)境，軍事應(yīng)激所致?lián)p傷已確定為部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一[1]。軍事應(yīng)激是軍人通過(guò)對(duì)軍事活動(dòng)環(huán)境和軍事活動(dòng)形式刺激的認(rèn)知評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的生理及心理的反應(yīng)[2]。應(yīng)激可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能的改變，在我們前期研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激初期可以引起心血管系統(tǒng)功能性改變，持續(xù)強(qiáng)烈應(yīng)激可以導(dǎo)致心肌病的發(fā)生[3]。為了解軍人在不同作業(yè)環(huán)境下心血管功能對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)程度，本研究探討了部隊(duì)參加演習(xí)時(shí)官兵心血管系統(tǒng)指標(biāo)的變化情況。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象整體抽取某部官兵143名，根據(jù)年度體檢結(jié)果排除高血壓、感染、糖尿病等患者，其中參加演習(xí)官兵112人，數(shù)據(jù)采集有效的96人，均為男性，平均年齡（20.2±2.6）歲。根據(jù)參加演習(xí)的次數(shù)分為兩個(gè)亞組，其中38人為第一次參加演習(xí)（首次組），58人為第二次以上參加演習(xí)（多次組）。

1.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法分別在平時(shí)和演習(xí)前1～3 d對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓分開監(jiān)測(cè)，以不妨礙官兵參加正常的軍事作業(yè)。

1.2.1動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)入選官兵進(jìn)行6 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)(Maes8000，GE company)，監(jiān)測(cè)心率、心律失常發(fā)生情況，心率采用平均心率，統(tǒng)計(jì)早搏、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和心率變異性異常發(fā)生率，發(fā)生率=（陽(yáng)性人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.2.2動(dòng)態(tài)血壓對(duì)入選官兵進(jìn)行6 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(MOBIL-O-GRAPH，IEM company)，采集并分析收縮壓、舒張壓數(shù)據(jù)變化情況。根據(jù)最后電腦采集的數(shù)據(jù)計(jì)算各組平均數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行成組t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1平時(shí)和參演前官兵動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)參演官兵參演前平均心率、房性心律失常、室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率、心率變異性異常發(fā)生率顯著高于平時(shí)(P＜0.05)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)參演前平均收縮壓和平均舒張壓均顯著高于平時(shí)(P＜0.05)。見表1。

2.2首次與多次參演官兵動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較首次組的參演前平均心率、平均收縮壓、平均舒張壓、房性心律失常、室性心律失常、心率變異性異常發(fā)生率均顯著高于平時(shí)(P＜0.05)，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率與平時(shí)沒(méi)有顯著差異。多次組僅平均心率和平均收縮壓及房性心律失常發(fā)生率顯著高于平時(shí)(P＜0.05)，而室性心律失常、心率變異性異常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率和平均舒張壓與平時(shí)沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)。見表2。2.3首次與多次參演官兵各參數(shù)變化幅度比較首次組平均心率、房性心律失常發(fā)生率、室性心律失常發(fā)生率、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率、心率變異性異常發(fā)生率、平均舒張壓和平均收縮壓的增幅均高于多次組(P＜0.05)。見表3。

表1　官兵平時(shí)和參演前動(dòng)態(tài)心電圖及血壓參數(shù)比較（n＝96）

表2　首次與多次參演官兵動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較

表3　首次與多次參演官兵各參數(shù)變化幅度的比較

3　討論

軍事作業(yè)的復(fù)雜性和特殊性決定軍人將面臨更多的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)有可能會(huì)導(dǎo)致官兵機(jī)體器質(zhì)性損傷，尤其是心血管系統(tǒng)的損傷，因此，調(diào)查應(yīng)激狀態(tài)下官兵心血管系統(tǒng)主要指標(biāo)的改變，對(duì)有效預(yù)防疾病發(fā)生非常重要。

本研究以演習(xí)作為應(yīng)激源，入選官兵均在平時(shí)和演習(xí)前進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參演官兵心率、房性心律失常、室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、心率變異性異常發(fā)生率在演習(xí)前顯著高于平時(shí)平均心率。這表明在演習(xí)作為一個(gè)應(yīng)激源存在的情況下，官兵體內(nèi)存在著心血管系統(tǒng)功能的改變。改變的機(jī)制可能是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，主要是兒茶酚胺分泌增加，這是人體對(duì)應(yīng)激的正常反應(yīng)。Gro等研究也表明，在軍事應(yīng)激存在情況下，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變[4]。Charles等發(fā)現(xiàn)，軍事應(yīng)激經(jīng)常因?yàn)閼?yīng)激源無(wú)法控制而導(dǎo)致官兵機(jī)體急性損傷[5]。個(gè)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)是不同的，機(jī)體所承受的應(yīng)激程度也是不同的，也就是同一個(gè)應(yīng)激源對(duì)每個(gè)人的反應(yīng)是不同，這就要求軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者在應(yīng)激源存在情況下，特別是突發(fā)應(yīng)激源，比如搶險(xiǎn)、戰(zhàn)爭(zhēng)等，要有防治應(yīng)激性損傷的措施。

把研究對(duì)象分為首次參加演習(xí)和多次參加演習(xí)兩個(gè)亞組，發(fā)現(xiàn)首次參演官兵的平均心率、房性心律失常、室性心律失常、心率變異性異常發(fā)生率、平均收縮壓和平均舒張壓均顯著高于平時(shí)，而多次參演的官兵僅平均心率、房性心律失常和平均收縮壓顯著高于平時(shí)，表明經(jīng)過(guò)多次演習(xí)后，參演官兵獲得了演習(xí)體驗(yàn)，當(dāng)再次面對(duì)同一應(yīng)激源時(shí)，可以幫助機(jī)體進(jìn)行一定程度的調(diào)節(jié)，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，被稱為應(yīng)激耐受[6]。因?yàn)槭状谓M和多次組之間的年齡不匹配，我們難以進(jìn)行兩組間的對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，但是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的增幅進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)首次組平均心率、房性心律失常發(fā)生率、室性心律失常發(fā)生率、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率、心率變異性異常發(fā)生率和血壓的增幅均高于多次組。國(guó)外有研究表明，不同人群對(duì)軍事應(yīng)激可能存在著不同的反應(yīng)[7]。這需要軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者處理應(yīng)激反應(yīng)時(shí)要有個(gè)體差異，特別是對(duì)首次接觸該應(yīng)激源的人群。

總之，軍事應(yīng)激作為應(yīng)激源對(duì)心血管系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定影響，可以通過(guò)不斷增加個(gè)體的應(yīng)激體驗(yàn)，增加對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的習(xí)服能力，降低應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的不良心血管反應(yīng)。

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Effects ofmilitarymaneuver stress on cardiovascular system ofm ilitary personnel

Guo Ruiwei1,Kou Zhenjian2,Wang Limin1,He Jinsong21.Department of Cardiology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China;2.Health Team of Unit 77260 of PLA,Kunm ing,Yunnan,650202,China

成都軍區(qū)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才基金；中國(guó)博士后科研基金（201104901916）

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心血管內(nèi)科、全軍心血管內(nèi)科專科中心（郭瑞威，王利民）；解放軍77260部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（寇貞建，何勁松）

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1004-0188（2016）03-0238-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.003

（2015-10-02）