周映君　譚志偉　歐雄書　張東明　徐祖靜

廣東省新興縣人民醫(yī)院， 廣東　新興　527400

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穴位埋線治療代謝綜合征30例療效觀察

周映君譚志偉歐雄書張東明徐祖靜

廣東省新興縣人民醫(yī)院， 廣東新興527400

目的： 觀察穴位埋線療法對(duì)代謝綜合征的治療效果。方法：選取60例MS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予健康教育，根據(jù)實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)飲食療法和藥物治療，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線。對(duì)治療60天后兩組的體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)的數(shù)據(jù)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療組BMI、FBG、PBG、TG、TC優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 穴位埋線療法治療MS臨床療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

代謝綜合征；穴位埋線；療效觀察

代謝綜合征(MS)是一組代謝紊亂性癥候的總稱，是包括糖尿病或糖尿病前期、中心性肥胖、不利脂質(zhì)結(jié)構(gòu)和高血壓在內(nèi)的多種代謝異常癥候群[1]。隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)變化，代謝綜合征發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在世界范圍內(nèi)已達(dá)13.61%，在糖尿病患者中則高達(dá)60%～80%，并且有年輕化的趨勢(shì)[2-3]。我國(guó)MS患病率為16.5%，北方和南方地區(qū)分別為23.3%和11.5%。近年來，國(guó)內(nèi)運(yùn)用穴位埋線療法結(jié)合其他方法如耳穴貼壓、中藥內(nèi)服等綜合治療MS人群，獲得一定的療效，但單純運(yùn)用穴位埋線療法對(duì)MS的療效尚未肯定。因此，本研究運(yùn)用穴位埋線療法配合西醫(yī)治療MS，初步了解穴位埋線對(duì)MS療效的影響，推廣穴位埋線療法在MS中的臨床應(yīng)用，進(jìn)而提高M(jìn)S的臨床治療效果。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月就診于我院體檢中心、門診、內(nèi)分泌科住院部MS患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，男性10例，女性20例，年齡為27～48歲，中位年齡36.5歲，病史2～11年，中位時(shí)間4.6年；對(duì)照組30例，男性11例，女性19例，年齡26～47歲，中位年齡36.8歲，病史2～10年，中位時(shí)間4.5年。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的代謝綜合征全球共識(shí)定義，必須具備：(1)中心性肥胖：華人男性腰圍≥90cm，女性≥80cm；(2)另加下列4種因素中任意兩項(xiàng)：①甘油三酯(TG)水平升高：>150mg/d1(1.7mmol/L)，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(1.03mmol/L)，女性<50mg/d1(1.29mmol/L)或己接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/d1(5.6mmol/L)，或己被診斷為2型糖尿病，如空腹血糖≥100mg/d1(5.6mmol/L)，則強(qiáng)烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，但OGTT在診斷MS時(shí)并非必需。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)脾虛濕阻型：浮腫、疲乏無力、納差為主要表現(xiàn)，脈沉細(xì)，舌苔薄，舌質(zhì)淡；肝郁氣滯型：胃脹痞滿、月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢(mèng)為主要表現(xiàn)，脈細(xì)弦，舌苔白，舌質(zhì)暗；胃腸實(shí)熱型：眩暈、消谷善饑、困楚怠惰、口渴為主要表現(xiàn)，脈滑數(shù)，舌苔微黃，舌質(zhì)紅；陰虛內(nèi)熱型：頭脹頭痛、腰痛酸軟、五心煩熱為主要表現(xiàn)，脈細(xì)數(shù)微弦，舌苔薄，舌質(zhì)紅；脾腎陽虛型：腰酸腿軟、陽痿、陰寒為主要表現(xiàn)，脈沉細(xì)無力，舌苔白，舌質(zhì)淡。

1.4病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意者可納入觀察范圍；并根據(jù)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型(具備主癥和任意兩項(xiàng)次癥，舌脈基本符合)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期病患；②嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管病、惡性腫瘤等；③近2周內(nèi)服用降血脂藥物者；④自動(dòng)放棄或無法配合檢查、治療者。

1.5治療方法對(duì)照組給予健康教育、根據(jù)實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)飲食和對(duì)癥治療，伴糖尿病使用降糖藥物(二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等)治療；伴高血壓使用降壓藥物(腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、鈣拮抗藥等)治療；伴高血脂的使用降血脂藥物(膽酸整合劑、HMG-CoA還原酶抑制劑等)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線，主穴取中脘穴、天樞穴、梁門穴、水道穴、大橫穴、氣海穴、上巨虛穴；配穴：脾虛濕阻加陰陵泉穴、三陰交穴；肝郁氣滯加太沖穴、蠡溝穴；胃腸實(shí)熱加支溝穴、曲池穴、內(nèi)庭穴；陰虛內(nèi)熱加太溪穴；脾腎陽虛加三陰交穴、復(fù)溜穴。采用注射器針頭埋植法，套管選1次性8號(hào)不銹鋼注射針頭，針芯選28號(hào)不銹鋼毫針，將羊腸線(4～0號(hào))剪成線段(1cm左右)，浸泡于75%酒精，保證嚴(yán)格無菌消毒，針芯推動(dòng)腸線，垂直進(jìn)針，快速入穴位，將線埋皮膚、肌肉間(深度1.5～2.0cm)，稍作提插，氣至后出針，干棉球按壓預(yù)防出血，每次取主穴2對(duì)，配穴1～2對(duì)，交替使用。埋線后指導(dǎo)患者按摩埋線穴位(2～10min)，1次/10d，共治療60d。

1.6療效判定分別于治療前、治療第60天測(cè)量，要求測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化，即定時(shí)、定秤(尺)、定條件(飲食、著裝等)。生化指標(biāo)包括空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)分別于患者治療前和治療第60天治療后早晨8時(shí)空腹抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，餐后血糖(PBG)于餐后2小時(shí)內(nèi)采血檢測(cè)。顯效：治療后體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇降至正常值；有效：血糖、血脂均有明顯下降，但仍有1～2項(xiàng)未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改變。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組有效率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

2.2兩組體重指數(shù)、血糖、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇治療前后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，代謝綜合征與胰島素抵抗、高血壓、脂肪代謝、腎功能損害等諸多因素有關(guān)，治療的最主要目的是減少心腦血管病、糖尿病、尿毒癥的發(fā)生，規(guī)范化干預(yù)力求改善胰島功能及肥胖，減少和逆轉(zhuǎn)心腦、腎臟等靶器官損害。健康生活方式的宣教和實(shí)施是MS綜合治療的保障，旨在提高患者對(duì)MS的認(rèn)知并使其做到合理飲食、規(guī)律作息、積極鍛煉、放松心情等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4-5]，強(qiáng)化生活方式是對(duì)MS患者的有效干預(yù)措施。目前并無專門針對(duì)MS病因治療的措施，主要使用降血糖、降血脂、降血壓等藥物來予以緩解癥狀。

中醫(yī)較早就有關(guān)于MS的描述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“凡治消癉、仆擊……則膏粱之疾也”，“消癉”屬糖尿病范疇，枯、痿、厥屬心腦血管病范疇，同代謝綜合征相互影響。后人多用“消癉”、“消渴”、“肥胖”來描述代謝綜合征?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)該病有了較深入的研究，王琦等[6]提出“辨體質(zhì)-辨病-辨證”診療模式，認(rèn)為痰濕體質(zhì)是本病的基礎(chǔ)。葉子等[7]認(rèn)為MS發(fā)病的病位在肝、脾、腎三臟，病機(jī)可為郁熱、虛損及痰、濕、瘀互結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，MS的病因?yàn)檫^食肥甘厚味，素體肥胖，少動(dòng)或情志失調(diào)，病位在肝脾。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，脾不能為胃行其津液，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕、為濁、為脂，郁熱、痰濁、瘀血內(nèi)蘊(yùn)是MS的病理基礎(chǔ)。

本研究基于中醫(yī)學(xué)對(duì)MS的病因認(rèn)識(shí)，主穴取中脘穴、天樞穴、梁門穴、水道穴、大橫穴、氣海穴、上巨虛穴；配穴根據(jù)患者的具體中醫(yī)癥型選取。選穴多以脾經(jīng)、胃經(jīng)為主，具有健脾除濕、調(diào)理氣血的作用，使水谷得以化為精微而不致滯留成為膏脂[8]。穴位埋線療法的整個(gè)操作過程實(shí)際包括了穴位封閉、刺血、割治、針刺等療法，是一種融多種療法、埋線效應(yīng)和后效應(yīng)于一體的復(fù)合型治療方法,它克服了針灸作用時(shí)間短、就診次數(shù)多等不足。羊腸線是一種異體蛋白，植入人體后逐漸被軟化吸收，長(zhǎng)期刺激身體組織，通過多途徑、多位點(diǎn)調(diào)節(jié)全身多種活性物質(zhì)及臟器功能，使針刺的效應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，從而達(dá)到治療MS的目的。機(jī)體對(duì)體重的調(diào)節(jié)涉及一個(gè)復(fù)雜的反饋系統(tǒng)[9-10]，本研究對(duì)MS患者給予健康教育、根據(jù)實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)飲食療法，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉。如有II型糖尿病，使用降糖藥物(二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等)治療；高血壓患者給予降壓藥物(腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、鈣拮抗藥等)治療；血脂異常者給予使用降血脂藥物(膽酸整合劑、HMG-CoA還原酶抑制劑等)治療。在對(duì)癥基礎(chǔ)上加用穴位埋線，通過中西醫(yī)結(jié)合，達(dá)到系統(tǒng)調(diào)節(jié)MS多項(xiàng)紊亂指標(biāo)，包括體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、總膽固醇等。本結(jié)果同秦秀娟等[11-13]應(yīng)用針刺治療MS的結(jié)果基本相符。綜上，穴位埋線療法對(duì)MS有療效，值得推廣應(yīng)用。

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云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014B57)

周映君(1974-)，女，本科，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槁窬€治療外科疾病。E-mail:835365367@qq.com

R259

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1007-8517(2016)14-0068-03

2016.05.13)