陳洪海

河北省張家口市萬全區(qū)醫(yī)院，河北　張家口　076250

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微創(chuàng)手術結合中藥治療腰椎間盤突出癥57例臨床觀察

陳洪海

河北省張家口市萬全區(qū)醫(yī)院，河北張家口076250

目的：觀察中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者114例進行研究，隨機分作對照組和實驗組各57例。對照組采取單純手術進行治療，實驗組在此基礎上聯(lián)合中醫(yī)治療。對兩組患者的臨床治療效果和臨床指標情況進行分析與比較。結果：實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組術后住院時間、VAS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對腰椎間盤突出癥患者采取西醫(yī)手術聯(lián)合中醫(yī)的方案進行治療，能取得良好的臨床療效，可有效緩解患者術后的疼痛癥狀，縮短治療時間，值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結合；臨床觀察

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，主要是由于退變及外力損傷等原因，導致機體的腰椎間盤纖維環(huán)部分發(fā)生破裂，進而造成纖維環(huán)缺損部分髓核膨出，對臨近神經產生壓迫，最終引發(fā)以腰痛為主、神經根癥狀為表現(xiàn)特征的一種病癥。筆者對收治的腰椎間盤突出癥患者采取中西醫(yī)結合的方案進行治療，臨床效果良好，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象選自我院2014年6月至2015年9月期間收治的腰椎間盤突出癥患者114例，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[1]，并經臨床癥狀、影像學檢查確診。隨機分作對照組和實驗組各57例，其中對照組男性患者31例，女性患者26例，年齡22～61歲，平均(42.5±6.2)歲，偏左型突出24例，偏右型突出22例，中央型突出11例。實驗組男性患者32例，女性患者25例，年齡23～62歲，平均(43.6±6.1)歲，偏左型突出23例，偏右型突出23例，中央型突出11例。兩組患者在一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組57例患者采取單純手術進行治療，實驗組57例患者在此基礎上聯(lián)合中醫(yī)治療。手術方法：對患者采取微創(chuàng)手術治療，取其健側側臥位，墊高患者下腹部約15cm。采用X線進行透視定位，從患側后正中線旁開8～10cm范圍進行導針穿刺。進針點給予0.5%利多卡因行局麻操作。對脊柱正側位透視位置進行確認，然后依次沿著導針將套管旋入。待套管被固定之后，將環(huán)鋸置入進去。然后在纖維環(huán)上開孔，采用髓核鉗對髓核進行夾取，接著采用電動切吸器對其進行切吸，直到將髓核碎片完全取出，最后將套管拔出，關閉切口。術后行常規(guī)抗生素治療。中醫(yī)方法：給予中藥方劑內服治療，具體組方為黑芝麻20g，香附10g，法半夏10g，熟地黃15g，黃芪15g，杜仲15g，核桃仁20g，木瓜15g，茯苓12g，菟絲子12g，延胡索10g，熟地黃12g，當歸12g，三七粉6g。臨證加減：對于腰痛者加桑寄生15g；對于下肢疼痛患者加牛膝15g；對于舌苔黃膩者加黃柏8g。以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3評價指標對兩組患者的臨床治療效果進行記錄并比較，并且對兩組患者的住院時間進行記錄分析，并且采用VAS疼痛評分[2]對兩組患者術后的疼痛情況進行評估，VAS評分法分值為0～10分，分數(shù)越高表明疼痛越劇烈。

1.4療效判定標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]判定治療效果：①痊愈：經治療之后患者臨床癥狀消失，并且活動恢復正常，不會影響日常工作及生活；②顯效：經治療后患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，直腿抬高實驗可達到60°～70°，稍微影響日?；顒?；③有效：經治療后患者臨床癥狀有所好轉，直腿抬高實驗>40°；④無效：經治療后臨床癥狀及直腿抬高實驗未改善甚至加重。

2　結果

2.1兩組臨床治療效果比較實驗組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組術后臨床指標比較實驗組患者的住院時間少于對照組(t=3.245，P=0.023)，差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組術后VAS評分優(yōu)于對照組術后(t=2.242，P=0.041)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組臨床指標比較　±s)

3　討論

腰椎間盤突出癥是當前臨床上較為常見的一種疾病，對患者的日常工作與生活會產生較大的影響，對患者的身心造成較大的痛苦，嚴重者會致殘，導致患者喪失勞動能力。近些年來，隨著臨床醫(yī)療技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術因恢復快、手術時間短、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等多方面的優(yōu)勢，在腰椎間盤突出癥的治療方面發(fā)揮重要的作用。一般而言，對于腰椎間盤突出癥患者，如果病情較為嚴重，往往需要采取手術治療，具體指征包括：①在常規(guī)保守治療效果不佳的情況下，患者間歇性或持續(xù)性疼痛難以改善；②由于受到嚴重的神經壓迫，從而導致下肢神經功能發(fā)生病變，甚至伴有肌無力、間歇性跛行等[4]；③合并有腰椎側凸或滑脫現(xiàn)象，或患有馬尾神經綜合征，對患者的日常生活產生極為嚴重的影響。在微創(chuàng)治療的基礎上，聯(lián)合中藥治療能夠使臨床療效得到進一步鞏固，從而最大程度改善患者的病情。

在中醫(yī)學中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”等范疇[5]。該病為濕、寒、風三邪綜合作用，進而發(fā)展成痹。主要發(fā)病機制是機體受到濕、寒、風侵襲，閉阻脈絡，進而致使氣血運行不暢，不通則痛[6]。腎虛為本、外邪為標，治療當以扶正驅邪為主。本組中藥組方中，杜仲可強筋壯骨、滋補肝腎；黃芪可補氣行滯，扶助正氣[7]；法半夏則可以驅寒散熱；三七具有消腫止痛、化瘀定痛的效果。諸藥合用可達到祛風除濕、補腎強骨、活血化瘀之功效。

本次研究中，實驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組術后住院時間、VAS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，對腰椎間盤突出癥患者采取西醫(yī)手術聯(lián)合中醫(yī)的方案進行治療，能取得良好的臨床療效，可有效緩解患者術后的疼痛癥狀，縮短治療時間，值得臨床推廣。

[1]劉潤田.脊柱外科學[M] .天津: 天津科學技術出版社, 1981:188-214.

[2]趙英.疼痛的測量和評估方法[J].中國臨床康復,2003,16(6):2347-2349.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標準[S] .南京:南京大學出版社,1994: 17.

[4]郭斌,張麗華.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯加減對腰椎間盤突出癥的治療效果[J].內蒙古中醫(yī)藥,2015,02:79-80.

[5]湯明,魏會東,鞏守遼,等.椎間盤鏡手術聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥效果評價[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2014,01:43-44.

[6]吳學霞,王澤林,李博慧,等.中醫(yī)聯(lián)合肌氨肽苷治療腰椎間盤突出癥57例[J].河南中醫(yī),2014,09:1728-1729.

[7]吳彥紅.腰椎間盤突出癥非手術治療的中醫(yī)護理體會[J].廣東醫(yī)學院學報,2014,04:604-605.

陳洪海(1973-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合外科。E-mail:383750767.com

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1007-8517(2016)14-0064-02

2016.05.10)