郭見光　黃玉芹　李　欣　代學(xué)峰

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析

郭見光1黃玉芹2李欣2代學(xué)峰3

目的 探究在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療，分析其臨床療效。方法 選取2014年3月～2015 年9月來本院接受診治的86例急性膽囊炎疾病患者作為研究案例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組患者發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)診治，實(shí)驗(yàn)組患者于發(fā)病3 d后實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)費(fèi)用方面，相較于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，效果良好，安全可行。同時(shí)在患者發(fā)病3 d后實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療，效果良好，其療效也更為顯著?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)；治療；急性膽囊炎

急性膽囊炎是一種具有較高發(fā)病率的臨床病癥，其同人們不良生活習(xí)慣，以及不健康飲食結(jié)構(gòu)養(yǎng)成等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，該病的發(fā)病情況在我國呈逐年增加的態(tài)勢(shì)［1］。本文將選取2014年3月～2015年9月來本院接受診治的86例急性膽囊炎疾病患者作為研究案例，探究在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，分析其臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料選取2014年3月～2015年9月來本院接受診治的86例急性膽囊炎疾病患者作為研究案例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組中，女18例，男25例，年齡從23～70歲，平均年齡（43.1±5.3）歲；對(duì)照組中，女19例，男24例，年齡從24～71歲，平均年齡（43.5±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡，及病程病癥等方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］該病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面。

（1）術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查提示膽囊炎癥、水腫、增大或壁增厚。

（2）患者癥狀和體征支持急性膽囊炎。

（3）急性發(fā)病，包括慢性膽囊炎急性發(fā)作。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)器械兩組患者均實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療方式，對(duì)照組于發(fā)病3 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組于發(fā)病3 d后實(shí)施手術(shù)治療。單孔腹腔鏡手術(shù)治療中，所用手術(shù)儀器主要有三通道穿刺套管、膽囊抓鉗及5 mm鈦夾、10 mm 30°腹腔鏡、冷光源，常規(guī)腹腔鏡用電凝鉤和分離鉗，氣腹機(jī)以及腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)［3］。

1.2.2手術(shù)步驟術(shù)前，輔助患者行分腿仰臥位，并將10 mm腹腔鏡，放在患者右側(cè)，同時(shí)腹腔鏡的兩個(gè)操作孔，依次放置于患者足側(cè)，及頭側(cè)位置，同時(shí)做好手術(shù)麻醉處理。術(shù)中，醫(yī)生站在患者分腿處，在其臍部位置，從上而下實(shí)施縱向切口，其長度在2.3 cm左右，然后分別對(duì)患者皮膚及皮下組織予以切開處理，盲穿進(jìn)腹，再將三通道穿刺套管及氣腹置入，同時(shí)將二氧化碳?xì)飧沟膲毫χ?，設(shè)置在11～16 mm Hg。分離解剖膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，仔細(xì)辨認(rèn)后分別用5 mm鈦夾或5 mm Hemo-lok夾閉離斷，仔細(xì)辨認(rèn)膽囊板剝離膽囊，膽囊床止血，自臍孔隨穿刺套管一起娩出膽囊標(biāo)本，分層縫合臍部切口［4］。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間：從切皮開始到縫合完畢。

（2）術(shù)中出血量。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

（4）術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 14.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者于發(fā)病3 d后實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)用時(shí)（41.2±9.8）m in，術(shù)中出血量為（5.9±2.3）m l。術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組患者于發(fā)病3 d內(nèi)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)診治后，手術(shù)用時(shí)（85.9±18.5）m in，術(shù)中出血量為（35.7±7.6）m l；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：有3例（6.98%）患者發(fā)生臍部切口感染情況，有1例（2.32%）患者發(fā)生膽汁瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到9.30%。見表1。

3　討論

急性膽囊炎的病理形成機(jī)制，由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥［5］。其主要臨床癥狀反應(yīng)有發(fā)熱、嘔吐及右上腹部疼痛等，典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有觸痛和腹肌強(qiáng)直，因而增加了該病的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，故該病嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，有必要加強(qiáng)對(duì)該病臨床治療的研究［6］。當(dāng)前該病在臨床治療中，主要采用手術(shù)治療方式，以往手術(shù)切除膽囊的治療方式，雖具有一定效果，但其不僅影響患者美觀，也給患者帶來極大痛苦，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的引入，有效解決了傳統(tǒng)手術(shù)療法的缺陷，其創(chuàng)傷小、美觀、手術(shù)費(fèi)用低，術(shù)中痛苦小等優(yōu)異特性，使得該手術(shù)治療方式在該病治療中應(yīng)用越來越廣泛。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病3 d后實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療，其依舊具有良好的療效，且手術(shù)安全可靠［7］。本研究采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者發(fā)病3 d后進(jìn)行手術(shù)，與患者發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其療效進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)病情發(fā)作3 d后進(jìn)行手術(shù)治療，治療效果良好，且其手術(shù)過程安全可靠。同時(shí)在術(shù)后并發(fā)癥方面，對(duì)照組患者存在膽汁瘺情況，但經(jīng)腹腔鏡探查縫扎后，得以治愈，臍部切口感染情況，經(jīng)規(guī)律換藥后，得以痊愈，實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥情況［8］。對(duì)于術(shù)中解剖難以辨認(rèn)造成的誤損傷，在盡早手術(shù)的原則上，仔細(xì)耐心地進(jìn)行膽囊管和膽囊動(dòng)脈的分離，若遇到壞疽性膽囊炎或復(fù)雜病例，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)三孔LC甚至行開腹手術(shù)以避免膽管損傷等并發(fā)癥［9］。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者相較于對(duì)照組患者，在各方面情況都要好［10］。因此在急性膽囊炎疾病的臨床診治中，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，治療效果良好，且安全可行。同時(shí)在患者發(fā)病3 d后實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療，具有良好的治療效果，其不僅能有效的降低手術(shù)用時(shí)，還能極大降低術(shù)中出血。

表1　2組患者療效對(duì)比

［1］ 周大偉，陳昊. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效觀察［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（27）：3248-3251.

［2］ 徐龍，徐家法，沈華強(qiáng). 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用分析［J］. 中國醫(yī)師雜志，2015，17（6）：918-920.

［3］ 羅爭戰(zhàn)，高煥莉. 腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎70例療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3424-3425.

［4］ 劉光明. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（26）：52.

［5］ 路新偉，田志逢. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（15）：28-30.

［6］ 劉建春. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（26）：3506-3507.

［7］ 姜峰，畢明龍. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普外手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：50-51.

［8］ 黃祥魁. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)的臨床研究［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（4）：69-70.

［9］ 王軍. 常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用研究［D］.佳木斯：佳木斯大學(xué)，2015.

［10］ 羅如江. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（2）：90-91.

The Effect of Umbilical Single-arch Laparoscopic Surgery in the Treatment of Acute Cholecystitis

GUO Jianguang1HUANG Yuqin2LI Xin2DAI Xuefeng31 Department of General Surgery，Rizhao Hospital of TCM，Rizhao Shandong 276800，China，2 Department of Internal Medicine，Lanshantou Hospital of Lanshan District，Rizhao Shandong 276808，China，3 Department of General Surgery，Hospital of Lanshan District，Rizhao Shandong 276807，China

【Abstract】Objective To explore the clinical diagnosis and treatment o f acute cholecystitis disease，utilizes the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，to analyze its clinical efficacy. Methods Selected from M arch 2014 to September 2015，86 cases of acute cholecystitis disease patients as a case study，the randomly divided into experimental group and control group，each group 43 cases，control group patients within three days of the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，patients in three days after onset by umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，compared two groups of patients with curative effect. Results Patients in the intraoperative blood loss，operation time，postoperative complications and surgery，compared with the control group patients，there w ere significant differences，statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment of acute cholecystitis disease，using the umbilical single-arch laparoscopic surgery treatment，good effect，safe and feasible. In patients at the same time three days after the implementation of single-arch laparoscopic surgery treatment，the effect is good，its curative effect is more significant.

作者單位：1 日照市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東 日照 276800；2 日照市嵐山區(qū)嵐山頭醫(yī)院內(nèi)科，山東 日照 276808；3 日照市嵐山區(qū)醫(yī)院普外科，山東 日照 276807

Single port laparoscopic surgery，Treatment，Acute cholecystitis

R 575

A

1674-9316（2016）12-0080-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.055