王建軍　吳景東

[摘要]目的：觀察活血美顆粒治療日曬斑的療效。方法：收集運(yùn)用其他方法治療后效果不顯著的單純性日曬斑患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組：30例，采用活血美顆粒治療；對(duì)照組：30例，采用維A酸治療。結(jié)果：治療組有效率為93.33%，患者得到明顯的改善、副作用小，并且停藥后復(fù)發(fā)率較低；對(duì)照組有效率為60.00%，兩組療效比較，有顯著性差異（x2=4.74，P<0.05）。結(jié)論：活血美顆粒治療皮膚光老化日曬斑效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]皮膚衰老；皮膚美容；

皮膚光老化；活血美顆粒；日曬斑

[中圖分類號(hào)]R364.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）06-0094-02

皮膚光老化是指皮膚衰老過(guò)程中光損害的積累，即除了自然衰老外，紫外線輻射所造成的損傷。皮膚光老化不僅能夠影響皮膚美容，而且可以并發(fā)多種惡性皮膚病，因?yàn)樽贤饩€的過(guò)度照射可以改變?nèi)梭w表皮角質(zhì)細(xì)胞中黑素小體的分布模式，光老化是導(dǎo)致日曬斑的主因。因此防治皮膚光老化是近年來(lái)皮膚美容醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家多年研究，發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)于皮膚光老化的防治作用不僅卓有成效，而且天然無(wú)副作用。中醫(yī)理論認(rèn)為皮膚光老化主要是由于五臟虛損、氣血不足、痰濕瘀血阻滯于腠理所致，故以化痰祛瘀活血為治法。本文筆者采用活血美顆粒治療30例日曬斑患者，并與維A酸治療作療效對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年8月-2014年12月在西安海棠職業(yè)學(xué)院美容醫(yī)院就診的日曬斑患者，均為女性，隨機(jī)分為兩組。治療組：30例，平均年齡23歲，病程3個(gè)月，采用活血美顆粒治療；對(duì)照組：30例，平均年齡25歲，病程3個(gè)月，使用維A酸治療。兩組在年齡、性別、病情的輕重、病程等方面比較，具有可比性（P>0.05）。本治療方案獲得西安海棠職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②西安海棠職業(yè)學(xué)院新入學(xué)大學(xué)女生，喜歡戶外活動(dòng)并且軍訓(xùn)后產(chǎn)生曬斑的癥狀；③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①非痰濕瘀血阻滯證型患者；②心腦血管、肝、胃腸和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病指數(shù)下降無(wú)效患者；③肉眼視色斑面積消退、顏色變化者；④精神病患者；⑤其他疾?。ㄈ纾猴E部扁平苔蘚、雀斑、黑變病等）；⑥診斷不明確或資料不全者；⑦色素沉著未完成治療和復(fù)診者。

1.4基本診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損主要表現(xiàn)為面部呈現(xiàn)出淡褐色或者深褐色斑片，分布對(duì)稱且無(wú)鱗屑，沒(méi)有炎癥表現(xiàn)；②好發(fā)于女性，且主要發(fā)生時(shí)期為青春期過(guò)后；③此病情具有季節(jié)性特點(diǎn)，通常是夏季偏重，冬季較輕；④炎癥消除后，色素沉著于皮膚、顴部有褐青色痣、里爾黑變病、色素性扁平苔蘚等一些皮膚性疾病。

1.4.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5治療方法：治療組：給予活血美顆粒，原方來(lái)自《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀方劑，方劑主要由當(dāng)歸12g，生地15g，柴胡9g、枳殼6g，紅花9g，川芎10g，赤芍10g、甘草3g、桃仁10g、桔梗6g、白芷10g、茯苓15g、杏仁10g等13味中藥組成，制成濃縮顆粒劑，每次15粒，3次/d，飯前30min口服；對(duì)照組：給予維A酸（山東良福制藥有限公司生產(chǎn)）治療，服法：第1周10mg，2次/d，第2周lOmg，3次/d，第3周10mg，3次/d，第4周遞減劑量為10mg，2次/d。治療期間，所有患者均停用其它一切功效型化妝品，外出注意防曬。對(duì)照組患者需定期監(jiān)測(cè)肝功和血脂，無(wú)異?？衫^續(xù)服用。30d為1個(gè)療程，治療時(shí)間均為2個(gè)療程。

1.6療效判定

1.6.1評(píng)分方法：①根據(jù)皮損面積評(píng)分：無(wú)皮損為0分，皮損面積<3cm2為1分，皮損面積3～5cm2為2分，皮損面積>5cm2為3分；②根據(jù)皮損顏色深淺評(píng)分：正常膚色為0分；若呈淺褐色為1分，深褐色為2分，黑褐色為3分；③總積分為面積積分與顏色積分的總和。指數(shù)的計(jì)算方法為：（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

1.6.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：肉眼可見(jiàn)色斑的面積消退超過(guò)90%，色斑顏色己基本消失，按照評(píng)分法計(jì)算，治療后的下降指數(shù)≥0.8；顯效；肉眼可見(jiàn)色斑面積消退超過(guò)60%，色斑的顏色與治療前相比明顯變淡，按照評(píng)分法計(jì)算，治療后的下降指數(shù)≥0.5；有效：肉眼可見(jiàn)色斑面積消退超過(guò)30%，色斑顏色變淡，按照評(píng)分法計(jì)算，治療后的下降指數(shù)≥0.3；無(wú)效：肉眼可見(jiàn)色斑的面積消退不足30%，且色斑顏色并無(wú)明顯變化，按照評(píng)分法計(jì)算，治療后下降指數(shù)≤0?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行資料分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用，檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)的方法，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效比較：兩組患者均完成治療觀察，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為60.00%，療效比較有顯著性差異（x2=4.74，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2癥狀積分比較：治療前后積分比較，有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)：治療組，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后查血尿常規(guī)，心電圖、肝腎功能均無(wú)異常；對(duì)照組：部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲不振，頭痛、頭暈癥狀，均未影響治療。

3.討論

在紫外線照射下，皮膚中的成分過(guò)氧化脂質(zhì)會(huì)在氧化酶的作用下分解，成為丙二醛等物質(zhì)，與蛋白質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，最終形成褐素斑，以致色素沉著。過(guò)度照射日光會(huì)促使存在于人體皮膚表皮細(xì)胞內(nèi)的核糖核酸變性，吸收紫外線光，進(jìn)而產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，最終引起皮膚老化加速。光老化會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重病變，比如說(shuō)日曬斑中的曬斑。日曬斑是一種好發(fā)于女性面部的，色素增加性皮膚病，具有難治性的特點(diǎn)，其發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)理最終歸結(jié)為瘀血內(nèi)阻，中醫(yī)辨證認(rèn)為與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系，多由于肝郁、脾弱、腎虛導(dǎo)致，致使氣血阻滯不能上榮于面部最終表現(xiàn)為日曬斑。但主要的病因是過(guò)度室外活動(dòng)導(dǎo)致陽(yáng)光暴曬所產(chǎn)生的。

目前治療和預(yù)防皮膚光老化的主要外用藥是維A酸，其也是唯一一個(gè)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于光老化治療的產(chǎn)品。但是維A酸作為西藥，能引起皮膚黏膜干燥，脫屑、惡心嘔吐及食欲不振甚至有致畸作用，孕婦忌服?？梢鸶螕p害，肝腎功能不良者慎用。

血府逐瘀湯源自于清·王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，為活血化瘀方中的經(jīng)典方劑，改良后的活血美顆粒方劑中去掉了牛膝增加了具有美白和引藥入面的白芷、茯苓、杏仁等藥物，具有養(yǎng)血活血，祛瘀生新的作用。在古代，醫(yī)家把血府逐瘀湯視為活血化瘀要方，主要用于治療婦科疾病或心腦血管疾病，藥理學(xué)研究證明，血府逐瘀湯不僅具有改善心功能、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)作用，而且具有抗氧化、抗缺氧、抗衰老等多種功效。原方基礎(chǔ)上增加的白芷具有興奮面部神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，茯苓具有美白抗衰老的作用，杏仁中的杏仁苷具有美白、抗氧化作用，本方經(jīng)改進(jìn)后通過(guò)加入引經(jīng)藥，在皮膚科中主要被用于治療日曬斑、黑變病、皮膚瘙癢等。

綜上，本組臨床結(jié)果表明，應(yīng)用活血美顆粒對(duì)于皮膚光老化具有明確的防治作用。該方養(yǎng)血補(bǔ)血，活血化瘀，針對(duì)光毒所致氣血損傷、瘀血內(nèi)阻、肌膚失養(yǎng)而發(fā)揮活血化瘀、調(diào)理營(yíng)衛(wèi)等功效，值得進(jìn)一步推廣使用。