祝霞　孫麗玲

[摘要]目的：研究紅藍光、強脈沖光聯(lián)合新型超分子水楊酸治療尋常性痤瘡的臨床療效。方法：共觀察61例尋常性痤瘡患者，隨機分為三組。紅藍光聯(lián)合強脈沖光組（光療組）19例，新型超分子水楊酸組（水楊酸組）22例，紅藍光、強脈沖光聯(lián)合新型超分子水楊酸組（聯(lián)合治療組）20例，治療結(jié)束后1個月對比三組療效。結(jié)果：光療組與聯(lián)合治療組有效率比較無顯著性差異（P>0.05）；水楊酸組與聯(lián)合組比較（X2=4.98，P<0.05），差異具有顯著性。聯(lián)合治療組皮損計數(shù)與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：紅藍光、強脈沖光聯(lián)合新型超分子水楊酸治療尋常性痤瘡可顯著提高療效。

[關(guān)鍵詞]紅藍光；強脈沖光；新型超分子水楊酸；尋常性痤瘡

[中圖分類號]R758.73 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）06-0065-02

痤瘡是臨床常見皮膚病之一，多發(fā)于青年男女，其病因復雜，病程較長，反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響患者的容貌還會造成不同程度的心理負擔。2015年1月至10月，筆者科室應用紅藍光、強脈沖光聯(lián)合新型超分子水楊酸治療尋常性痤瘡取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1入選及排除標準：入選標準：年齡18～35歲，男女不限，尋常性痤瘡患者（Pillsbury分類Ⅰ～Ⅲ級）；排除標準：①1個月內(nèi)外用或口服維A酸類藥物者；②1個月內(nèi)外用或口服類固醇類藥物者；③妊娠或哺乳期婦女；④精神病患者；⑤有光敏史或瘢痕疙瘩史者；⑥有系統(tǒng)性疾病或嚴重的皮膚病患者；⑦水楊酸過敏者；⑧不按試驗計劃合作者。

1.2治療前準備：受試者清洗面部，簽署知情同意書，建立個人檔案。用數(shù)碼相機留取受試者雙側(cè)面部正、側(cè)位照片。

1.3治療方法：光療組：首先采用紅藍光治療，患者戴好眼罩，平臥治療床上，將紅藍光治療儀（深圳普門科技有限公司）機頭垂直放置在距患者面部15-20cm，藍光照射15min，紅光照射15min，每周2次，8次為1個療程。紅藍光治療結(jié)束后1周行強脈沖光治療，治療儀選擇美國科醫(yī)人公司的王者之心（M22）。根據(jù)皮損特點、膚色、耐受程度及年齡等選擇參數(shù)：濾光片590-640nm，三脈沖，脈沖寬度3.0～4.0ms，脈沖延遲時間30-35ms，能量密度16-18J/cm2；如皮損炎癥減輕，下次治療時可上調(diào)能量密度1～2J/cm2。間隔4周進行下一次治療，共治療4次。治療結(jié)束后立即冷敷20-30min。治療期間囑受試者嚴格防曬，涂抹保濕霜及防曬霜（SPF≥30，PA++/+++）；水楊酸組：使用新型超分子水楊酸（商品名：博樂達，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司），其劑型包括2%水楊酸凝膠和2%水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜，水楊酸凝膠點涂于粉刺、炎性丘疹等皮損處，開始時每日2次，皮損明顯好轉(zhuǎn)后改為每晚1次維持治療直至完全消退。滋養(yǎng)面膜避開眼周區(qū)域均勻涂抹于面部，據(jù)皮膚耐受性停留10-20min后，清水洗凈，每周1～2次，連用4周；聯(lián)合治療組：在紅藍光、強脈沖光治療的同時（方法同前）外用水楊酸治療（與紅藍光治療間隔使用），所有治療均記錄不良反應。

1.4療效評價：①醫(yī)生主觀評價：于末次治療后1個月，由未參加本試驗的皮膚科醫(yī)生根據(jù)照片計數(shù)治療前后皮損的數(shù)量。計算皮損消退率=（治療前皮損總數(shù)治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。②根據(jù)皮損消退率評價：痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退率20%～59%；無效：皮損消退率≤19%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包處理。計量資料正態(tài)分布采用配對t檢驗，偏態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組問比較采用x2檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效：光療組有效率為57.9%，水楊酸組有效率為40.9%，聯(lián)合治療組為75.0%，聯(lián)合治療組與光療組比較無明顯差異（P>0.05），與水楊酸組比較差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.98，P<0.05），光療組與水楊酸組比較差異無顯著性（x2=1.18，P>0.05），見表1。聯(lián)合治療組皮疹消退計數(shù)，與治療前相比粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。典型病例治療前后照片見圖1。

2.2不良反應：外用2%水楊酸凝膠后有3例患者局部出現(xiàn)輕微刺痛，局部干燥、脫屑、瘙癢等，均可耐受。面膜使用后會出現(xiàn)暫時性的輕微紅斑，輔助冷敷后緩解。強脈沖光治療后1周有2例出現(xiàn)皮疹增多現(xiàn)象，隨著治療次數(shù)的增加均改善。

3.討論

痤瘡是好發(fā)于面部、前胸、后背等部位的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。主要原因為皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖、毛囊漏斗口角化過度等。痤瘡桿菌可以產(chǎn)生大量的細胞內(nèi)卟啉，在415nm、509nm、544nm、580nm等波長處均有吸收峰。當藍光、紅光、強脈沖光被吸收后，可以激發(fā)細胞內(nèi)卟啉與氧發(fā)生反應，產(chǎn)生單態(tài)氧破壞細胞膜導致細胞死亡，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌。強脈沖光通過選擇性光熱作用原理，作用于皮脂腺，能夠抑制皮脂的過多分泌，并且對痤瘡的印跡、炎性皮損、炎癥后的色素沉著及早期瘢痕的治療均有顯著療效。針對毛囊漏斗口角化過度一直是治療痤瘡的重要環(huán)節(jié)，目前常用于抑制和糾正毛囊漏斗口角化的藥物包括水楊酸、維A酸、壬二酸等。其中1%～3%的水楊酸不僅具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺的作用，還具有抗炎作用，而且局部耐受性好，副作用小，是一種安全、有效的治療痤瘡的藥物。由于水楊酸常溫下幾乎不溶于水，傳統(tǒng)的水楊酸制劑大都含有酒精，pH值調(diào)節(jié)劑等成分，以保證其有效性。本文筆者使用的為新型超分子水楊酸，它是一種控緩釋劑型，能夠根據(jù)皮膚的溫度來調(diào)節(jié)釋放水楊酸，并且創(chuàng)造性地使水楊酸溶于水，避免了添加酒精，ph值調(diào)節(jié)劑等成分，大大降低了對皮膚的刺激性，能夠更有效地控制粉刺和微粉刺的形成，從而對痤瘡具有治療和預防復發(fā)的作用。

本文中采用了三種方法治療尋常性痤瘡并對其療效進行比較，其中聯(lián)合治療組有效率（75.0%）均大于光療組（57.9%）與水楊酸組（40.9%），聯(lián)合治療組與水楊酸組差異具有統(tǒng)計學意義，與光療組無明顯差異，可能與此次觀察的樣本量有關(guān)。聯(lián)合治療組治療前后皮損消退情況與治療前比較差異均具有顯著性。此研究結(jié)果表明聯(lián)合治療不僅可以明顯提高有效率，而且對炎癥后的色素沉著、早期瘢痕形成及控制粉刺、微粉刺形成的療效均優(yōu)于單純光療及水楊酸治療。治療后隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，光療組有3例復發(fā)，水楊酸組4例，而聯(lián)合治療組僅1例出現(xiàn)癥狀反復，說明聯(lián)合治療能夠降低尋常性痤瘡的復發(fā)。

綜上所述，紅藍光、強脈沖光與新型超分子水楊酸聯(lián)合應用，對尋常性痤瘡具有較好的治療效果，并能減少復發(fā)，且安全性好，值得臨床推廣。