姚春娟

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060)

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年齡與急性缺血性腦卒中患者認知功能、抑郁的相關(guān)性

姚春娟

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060)

目的探討急性缺血性腦卒中患者年齡與認知、抑郁的相關(guān)性。方法882例急性缺血性腦卒中患者根據(jù)年齡分為<44歲者52例(青年組)、44～59歲者462例(中年組)、>60歲者368例(老年組)。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE評分)和蒙特利爾認知評價量表(MoCA評分)評價各組患者的認知功能，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD評分)評價各組抑郁狀態(tài)。分析急性缺血性腦卒中患者年齡與認知功能、抑郁的相關(guān)性。結(jié)果三與老年組比較，青年組、中年組MMSE評分、MoCA評分升高，P均<0.05；與中年組比較，青年組MMSE評分、MoCA評分升高，P均<0.05。相關(guān)性分析顯示，年齡與急性缺血性卒中患者的認MMSE評分、MoCA評分呈負相關(guān)(r分別為-0.074、-0.328，P均<0.001)，與HAMD評分呈正相關(guān)(r=0.074,P>0.001)，隨年齡的增長，急性缺血性卒中后出現(xiàn)抑郁和抑郁的嚴重程度有所增加(r=0.074，P=0.030)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者年齡與患者認知、抑郁有關(guān)。

腦卒中；缺血性腦卒中；年齡；認知功能；抑郁

缺血性卒中作為中老年人的常見疾病之一，嚴重危害我國人民健康，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。其發(fā)病年齡有逐步年輕化的趨勢，不同年齡階段的急性缺血性卒中患者的危險因素、臨床特點也不盡相同。針對不同年齡階段急性缺血性卒中患者危險因素、臨床特點的研究，對我們開發(fā)新的卒中防治策略具有重要的現(xiàn)實意義。關(guān)于不同年齡階段缺血性卒中患者臨床特點的研究較多，大多數(shù)集中于急性缺血性卒中導致的軀體運動癥狀，而針對急性缺血性卒中導致的認知和精神癥狀的研究相對較少，而且多數(shù)研究只是集中于血管性認知功能、卒中后焦慮或抑郁[1]，缺乏針對急性缺血性卒中患者認知和精神癥狀的系統(tǒng)研究。因此，本文將對年齡與急性缺血性腦卒中患者認知功能、抑郁的臨床特點進行比較，并探討年齡與急性缺血性腦卒中患者認知功能、抑郁的相關(guān)性，以便為早期預警、識別不同年齡階段急性缺血性卒中患者認知功能、抑郁提供信息參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準：①均符合中國腦血管病防治指南中缺血性卒中的診斷標準，并經(jīng)頭部CT或 MRI檢查證實；②發(fā)病時間≤7 d。③受試者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有意識障礙、嚴重失語或偏癱，無法完成神經(jīng)心理學測試者；②患有阿爾茨海默病(AD)、抑郁癥、路易體癡呆(DLB)、額顳葉癡呆(FTD)，及惡性腫瘤、顱內(nèi)感染、神經(jīng)變性疾病、顱腦創(chuàng)傷等病因引起的癡呆者；③患有心、肺、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織病、血液病、營養(yǎng)不良；④既往存在有精神病史或行為異常史者；⑤通過詢問病史明確在此次發(fā)病之前即存在認知功能障礙者。選擇 2010年10月～2014 年10月在天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的882例急性缺血性卒中患者，其中男642 例、女240例，。882例患者根據(jù)年齡分為<44歲者52例(青年組)、44～59歲者462例(中年組)、>60歲者368例(老年組)。三組在性別、受教育年限、冠心病史、癡呆家族史方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2三組認知功能、抑郁狀態(tài)觀察由經(jīng)過正規(guī)培訓、操作熟練的神經(jīng)科醫(yī)師或?qū)Ｂ氃u價員對各組進行各項神經(jīng)心理學測試。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE評分)和蒙特利爾認知評價量表(MoCA評分)評價各組患者的認知功能，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD評分)評價各組抑郁狀態(tài)。

2　結(jié)果

各組MMSE評分、MoCA評分、HAMD評分比較見表1。不同年齡急性缺血性腦卒中患者MMSE評分、MoCA評分、HAMD評分見圖1。相關(guān)性分析顯示，年齡與急性缺血性卒中患者的認MMSE評分、MoCA評分呈負相關(guān)(r分別為-0.074、-0.328，P均<0.001)，與HAMD、呈正相關(guān)(r =0.074,P>0.001)，隨年齡的增長，急性缺血性卒中后出現(xiàn)抑郁和抑郁的嚴重程度有所增加(r=0.074，P=0.030)。

表1　各組MMSE評分、MoCA評分、HAMD評分比較(分，

注：與老年組比較，aP<0.05；與中年組比較，bP<0.05。

圖1　不同年齡急性缺血性腦卒中患者MMSE評分、MoCA評分、HAMD評分

3　討論

急性缺血性卒中患者可出現(xiàn)不同程度的認知和精神癥狀，這種認知和精神癥狀主要表現(xiàn)為認知功能下降和神經(jīng)精神行為異常。由于采用測量工具、入組標準、排除標準等研究方法的不同，缺血性卒中后認知功能障礙的發(fā)病率往往很難被準確評估[2]，卒中后3個月認知功能障礙的患病率為17%～92%。普通公眾、基層醫(yī)師對缺血性卒中的認知和精神癥狀的知曉率和識別率均較低，有研究顯示公眾對血管性認知功能障礙(VCI)的基本知曉率僅為30.9%，其中患者為24.7%，照料者為29.3%，基層醫(yī)師為61.8%，?？漆t(yī)師為100.0%。公眾對VCI的早期癥狀的識別率僅為22.8～28.9%，其中患者為16.3%～22.6%，照料者為23.3%～31.6%，基層醫(yī)師為38.2%～47.4%，專科醫(yī)師為67.4%-74.4%[3]。因此，提高公眾對急性缺血性卒中后認知和精神癥狀的認識，早期識別、早期診斷、早期治療就顯得尤為必要。不同年齡階段的缺血性卒中患者認知和精神癥狀的表現(xiàn)也不盡相同。老年組在認知功能方面與中年組和青年組相比具有明顯的統(tǒng)計學差異，單因素Logistic回歸分析也顯示年齡與MMSE、MoCA評分呈負相關(guān)，這一結(jié)果與我們以往認為的隨發(fā)病年齡增長，認知功能不同程度下降的傳統(tǒng)認知相符合。因此，對老齡缺血性卒中患者要注意其存在潛在認知功能下降的風險，早期識別、早期干預。急性缺血性卒中患者認知功能障礙的相關(guān)危險因素眾多，研究顯示年齡、職業(yè)、患病的病程、病灶的數(shù)量及部位、卒中后抑郁狀態(tài)[4，5]等均可能與急性缺血性卒中患者認知功能的下降相關(guān)。我們的研究結(jié)果也顯示年齡與認知功能下降相關(guān)，隨年齡增長，缺血性卒中患者認知功能呈下降趨勢。

卒中后抑郁(PSD)是急性缺血性卒中患者常見的認知和精神癥狀，但目前尚缺乏其確切患病率和發(fā)病率的流行病學資料[6]。梅利平等[7]通過對北京社區(qū)缺血性卒中后抑郁的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)PSD的患病率病率為49.9%。卒中后抑郁的相關(guān)因素眾多，研究顯示既往抑郁癥史、近期負性生活事件、家庭關(guān)系、性別、病灶數(shù)目、合并疾病種類、神經(jīng)功能缺損嚴重程度和卒中后病程等均可能與PSD相關(guān)[8～11]。我們的研究結(jié)果顯示青年組、中年組、老年組之間抑郁評分隨年齡有所增長，雖然三組之間HAMD評分無明顯統(tǒng)計學差異，但單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡與HAMD評分呈正相關(guān)(r=0.074，P=0.03)，分析其原因可能系老年組患者更易合并其它疾病，發(fā)生缺血性卒中時神經(jīng)功能缺損程度更加嚴重以及卒中后病程較長等因素相關(guān)。但由于該研究樣本量較小，且未進行卒中后抑郁相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析，故該研究結(jié)果尚待進一步研究證實。

神經(jīng)精神癥狀是一組與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的行為和精神癥狀，包括抑郁、焦慮、疲勞、情感淡漠 、幻覺、妄想、異常行為等。至少30%的卒中患者會出現(xiàn)一種或多種神經(jīng)精神癥狀[12]。以往針對神經(jīng)精神癥狀的研究主要集中在各種癡呆和認知功能障礙中，針對卒中后神經(jīng)精神癥狀的研究甚少。陳紅芳等通過對血管性癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的臨床分析發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆和阿爾茨海默病患者存在多種相似的神經(jīng)精神癥狀,中至重度血管性癡呆患者表現(xiàn)為以情緒和情感障礙為主的神經(jīng)精神癥狀[13]。睡眠/夜間行為障礙、易激惹/情緒不穩(wěn)、抑郁/惡劣心境是急性缺血性卒中患者神經(jīng)精神癥狀的主要表現(xiàn)，而且這種神經(jīng)精神癥狀一般表現(xiàn)較輕，臨床上易被忽視，這與各種類型癡呆導致的神經(jīng)精神癥狀有所不同。

急性缺血性卒中后的認知和精神癥狀應當引起我們的重視，針對不同年齡階段的缺血性卒中患者進行相應的認知和精神癥狀的篩查十分必要。探討缺血性卒中患者的認知功能、抑郁及神經(jīng)精神狀態(tài)的臨床特點及危險因素，能夠使我們更深入的認識卒中后神經(jīng)精神、認知功能的變化，從而能夠更好的、全面的改善卒中后患者的生活質(zhì)量。

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