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        并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者痰液病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

        2016-08-31 07:13:32張雅靜王慧范增楠劉淑玲陳寶楠黃超岳偉
        山東醫(yī)藥 2016年27期
        關(guān)鍵詞:銅綠克雷伯革蘭

        張雅靜,王慧,范增楠,劉淑玲,陳寶楠,黃超,岳偉

        (天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津300060)

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        并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者痰液病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

        張雅靜,王慧,范增楠,劉淑玲,陳寶楠,黃超,岳偉

        (天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津300060)

        目的分析并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)患者痰液病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。方法選擇103例SE并發(fā)HAP患者的臨床資料,對(duì)其痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果回顧性分析。結(jié)果103例患者痰液中共分離出致病菌119株,革蘭陰性桿菌為主(61.34%),前3位為銅綠假單胞菌22株(18.48%)、鮑曼不動(dòng)桿菌9株(7.6%)、肺炎克雷伯菌17株(14.28%);革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌19株(15.97%)、表皮葡萄球菌11株(9.24%)為主。1119株致病菌株共有耐藥菌株57株,總體耐藥率47.89%。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌對(duì)青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類均敏感。革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感。結(jié)論并發(fā)HAP的SE患者痰液病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主,青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類等抗菌藥物對(duì)以上病原菌敏感性較高。

        醫(yī)院獲得性肺炎;癲癇持續(xù)狀態(tài);病原菌;耐藥性

        癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)是最嚴(yán)重的癲癇發(fā)作形式,是神經(jīng)科常見危重急癥,主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、吞咽困難、酸堿平衡紊亂、呼吸道分泌物增加等,可降低患者免疫力,誘發(fā)多系統(tǒng)感染[1]。入院時(shí)清除分泌物、維持氣道通暢、保證呼吸道通氣換氣功能等臨床措施常導(dǎo)致患者繼發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。近年廣譜抗生素的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況不斷增多,甚至出現(xiàn)多重耐藥菌。為指導(dǎo)SE繼發(fā)HAP患者的及抗感染治療藥物的選擇,我們對(duì)103例SE繼發(fā)HAP患者進(jìn)行了痰液病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),分析其病原菌分布特點(diǎn)及耐藥情況。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選取2002年1月~2015年1月間天津市環(huán)湖醫(yī)院收治的SE繼發(fā)HAP患者103例,其中男59例、女44例,年齡18~71(49.69±13.34)歲;癲癇發(fā)作時(shí)間5 min~48 h,平均(8.09±10.17)h;符合中國抗癲癇學(xué)會(huì)2006年頒布的指南《臨床診療指南-癲癇病學(xué)分冊(cè)》中的SE診斷標(biāo)準(zhǔn)。HAP發(fā)病時(shí)間為SE發(fā)生后第1~22天,HAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》。

        1.2痰液病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法留取103例患者的深部痰液,拿到標(biāo)本后,首先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)24 h。24 h后顯微鏡下區(qū)別革蘭陰性菌株和革蘭陽性菌株,然后對(duì)菌株進(jìn)行菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用%表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        103例患者痰液中共分離出致病菌119株,革蘭陰性桿菌為主(61.34%),其中銅綠假單胞菌22株(18.48%)、鮑曼不動(dòng)桿菌9株(7.6%)、肺炎克雷伯菌17株(14.28%)、大腸埃希菌15株(12.61%)、其他10株(8.40%);革蘭陽性球菌中,金黃色葡萄球菌19株(15.97%)、表皮葡萄球菌11株(9.24%)、草綠色鏈球菌7株(5.88%)、其他5株(4.20%);真菌、厭氧菌4株(3.36%)。CSE以革蘭陰性桿菌為主(64.76%),NCSE以格蘭陽性球菌菌為主(64.29%),P<0.05。

        119株致病菌株共有耐藥菌株57株,總體耐藥率47.89%。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌對(duì)青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類均敏感。革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感。見表1、表2。

        表1 革蘭陽性球菌耐藥情況

        表2 革蘭陽性球菌耐藥情況

        3 討論

        HAP是常見的醫(yī)院內(nèi)感染疾病之一[2],據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.5%~20%,ICU感染率較高可達(dá)20%,一般科室為1%~3%?;A(chǔ)疾病合并HAP,嚴(yán)重影響基礎(chǔ)疾病的治療[3],甚至可致患者死亡,治療HAP必須基于基礎(chǔ)疾病的特征并及時(shí)合理。SE后比較容易病發(fā)HAP,因?yàn)镾E患者常出現(xiàn)意識(shí)障礙,并鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量大,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不能及時(shí)排出,在加上患者吞咽障礙,抵抗力下降,很容易造成墜積性肺炎[4]。

        SE患者的病原菌的分布情況如主要菌種和比率與文獻(xiàn)報(bào)道[5,6]基本一致,以革蘭陰性桿菌為主,如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等;在革蘭陰性菌種,以銅綠假單胞菌占首位,占革蘭陰性桿菌的30.1%,與以往的研究一致[8]。其次是肺炎克雷伯菌,占革蘭陰性菌的23.3%。銅綠假單胞菌在環(huán)境中廣泛存在,而肺炎克雷伯在人口腔中的帶菌率比較高,在SE患者中,免疫功能低下,誤吸嚴(yán)重以及咳嗽反射減弱的情況下很容易感染。革蘭陽性球菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及草綠色鏈球菌。兩組患者的差異主要為革蘭陽性球菌、金黃色葡萄球菌,NCSE組明顯高于CSE組,這可能與NCSE患者HAP因?yàn)椴∏榈仍虬l(fā)病時(shí)間較早有關(guān),而金黃色葡萄球菌為一種早發(fā)的HAP致病菌[9],故NCSE組的金黃色葡萄球菌的發(fā)病率較高,而CSE組的患者HAP發(fā)病時(shí)間略晚,致病菌多為革蘭陰性菌,這為臨床SE患者的HAP的經(jīng)驗(yàn)性治療提供了依據(jù),但本組病例較少,尚需進(jìn)一步的大規(guī)模的病例研究以及病原學(xué)的分析加以證實(shí)。表皮葡萄球菌為寄生在人體口腔內(nèi)的一種條件致病菌,在SE患者的口腔清潔差的情況下很容易病發(fā)HAP[10]。

        由于痰培養(yǎng)結(jié)果的延時(shí)性,本研究為臨床治療不同時(shí)間發(fā)病HAP的SE患者提供了經(jīng)驗(yàn)用藥的可能性,一旦考慮為HAP感染,可參考本院與本地區(qū)病原學(xué)特征及時(shí)用藥。本研究顯示革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯的耐藥性最強(qiáng),對(duì)青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類具有普遍的耐藥性;銅綠假單胞菌菌對(duì)氨基糖甙類藥物耐藥性也較為普遍,可能與近年來反復(fù)應(yīng)用該抗生素有關(guān),銅綠假單胞菌僅對(duì)碳青霉烯類的耐藥性較低;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)除阿米卡星以及復(fù)方新諾明外青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類藥物耐藥性,耐藥性也比率也較高,與報(bào)道相一致[9,10];大腸埃希菌存在普遍耐藥的現(xiàn)象,較之前三種桿菌比率下降(22.2%~66.6%)。革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌的耐藥性最強(qiáng),其次是表皮葡萄球菌,對(duì)除了萬古霉素、利奈唑胺的其它抗菌藥物有較高的耐藥性,對(duì)萬古霉素以及利奈唑胺較為敏感。耐藥性結(jié)果提示了HAP的治療難度,銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類較為敏感,而鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌則出現(xiàn)了對(duì)多種抗生素多重耐藥的現(xiàn)象;金黃色葡萄球菌中出現(xiàn)高比例的耐甲氧西林菌株(68.75%),感染率有上升趨勢(shì)[11]。因此,在臨床中除了選擇合理的抗菌手段,更重要的是在治療SE的過程中采取措施降低患HAP的概率,比如減少氣管插管,加強(qiáng)無菌操作和營養(yǎng)支持等??拱d癇藥物治療窗窄,血藥濃度波動(dòng)大,與其他藥物相互作用明顯[12]。在抗菌藥物的選擇上,要格外注意對(duì)患者所使用的抗癲癇藥物的影響[13]。例如,碳青霉烯類抗生素能明顯降低丙戊酸鈉的血藥濃度[14,15]。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)丙戊酸鈉的血藥濃度,根據(jù)血藥濃度調(diào)整丙戊酸鈉的用量,在治療HAP的同時(shí)有效控制癲癇。

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        天津市衛(wèi)生計(jì)生委科技基金資助項(xiàng)目(2013KZ047)。

        岳偉(E-mail: hhyuewei2008@163.com)

        10.3969/j.issn.1002-266X.2016.27.023

        R473.74

        B

        1002-266X(2016)27-0067-03

        2016-02-24)

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