趙　彥

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加味萆薢滲濕湯治療濕熱內(nèi)蘊型脂溢性脫發(fā)

趙彥

目的探討加味萆薢滲濕湯治療脂溢性脫發(fā)濕熱內(nèi)蘊型的臨床療效。方法將68例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組35例，對照組33例，治療組給予口服萆薢滲濕湯聯(lián)合外用蔓迪(5%米諾地爾)，對照組給予口服維生素B6片聯(lián)合外用蔓迪(5%米諾地爾)，療程3個月。結(jié)果治療組35例，痊愈2例，顯效14例，有效17例，無效2例，總有效率94.29%；對照組33例，痊愈1例，顯效9例，有效12例，無效11例，總有效率為66.67%。兩組總有效率有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論萆薢滲濕湯治療脂溢性脫發(fā)濕熱內(nèi)蘊型的臨床療效明顯。

脂溢性脫發(fā)；濕熱內(nèi)蘊型；萆薢滲濕湯

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月—2015年9月就診的符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型要求的脂溢性脫發(fā)患者，單盲法隨機分為治療組35例，對照組33例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料詳見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者一般資料比較　(例，±s)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會主編的《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》[1](人民衛(wèi)生出版社，2006)：①部或者額部兩側(cè)開始，重者額部和頭頂部頭發(fā)可完全脫光，常伴皮脂溢出;②脫發(fā)區(qū)頭發(fā)稀疏，新發(fā)纖細，頭皮光滑無炎癥;③病程緩慢進展，無自覺癥狀或者輕微瘙癢。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照陳達燦等主編的《皮膚性病科專病》[2]：濕熱內(nèi)蘊：頭發(fā)潮濕、狀如涂油，甚至毛發(fā)粘著成束狀，頭皮附著油膩性鱗屑痂皮，舌紅，苔黃膩。脈滑數(shù)或弦。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等重要臟器損害者；②其他疾病所致癥狀性脫發(fā)，如傷寒病，紅斑狼瘡，產(chǎn)后脫發(fā)等；③病程超過五年，毛囊已萎縮的晚期患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組口服加味萆薢滲濕湯，方藥組成：萆薢15 g，黃柏10 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，薏苡仁30 g，滑石12 g，通草6 g，白花蛇舌草30 g，每日1劑，早晚分2次。外用蔓迪(5%米諾地爾)，每次1毫升(噴7～8次)，每日2次，涂于頭皮脫發(fā)部位，從患處中心開始涂抹，并用手按摩3分鐘；不管患處大小如何，均使用該劑量。

1.4.2對照組口服維生素B6100mg 日3次。外用蔓迪(5%米諾地爾)，用法同上。

1.4.3療程及注意事項以上2組療程均為3個月，治療期間忌食刺激辛辣油膩之品，避免熱水燙洗，惡性搔抓等，洗頭不宜過勤，3～4天一次為宜。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1觀察指標(biāo)[3]選擇觀察治療前后脫發(fā)(根)數(shù)/日、油膩性鱗屑、瘙癢和脫屑程度及新發(fā)生長情況為觀察指標(biāo)。并分四級記分如下。

脫發(fā):0分:無頭發(fā)脫落；2分:少量脫發(fā)(<50根/日)；4分:中等量脫發(fā)(50～100根/日)；6分:大量脫發(fā)(>100根/日)。瘙癢:0分：無瘙癢；2分：輕度;4分：中度；6分：重度。油膩性鱗屑:0分：適中；2分：少量；4分：中等量；6分：明顯。新發(fā)生長情況:0分：脫發(fā)處全部長出頭發(fā)，色澤及粗細同正常；2分：脫發(fā)處長出2/3以上新發(fā)，毛發(fā)黑白粗細不均；4分：長出1/3以上新發(fā)，毛發(fā)細軟、色白；6分：治療后無新發(fā)或僅有少許麟毛長出。

1.5.2療效評定指標(biāo)[4]痊愈為治療指數(shù)>90%；顯效為71%～90%；有效為30%～70%；無效為<30%。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理計量資料的比較用t檢驗，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗。所有原始數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01認為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05則認為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效評估用卡方檢驗兩組總有效率，Continuity Correctionχ2=6.410P=0.011，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組療程結(jié)束后療效比較　(例，%)

2.2癥狀評分比較治療組和對照組經(jīng)t檢驗，2組治療后瘙癢積分比較P=0.016<0.05，在改善瘙癢情況方面治療組優(yōu)于對照組。治療組與對照組治療后油膩性鱗屑積分比較P=0.000<0.01，在改善鱗屑情況方面治療組顯著優(yōu)于對照組。治療組與對照組治療后新發(fā)生長積分比較P=0.786000>0.05，在改善新發(fā)生長方面治療組和對照組療效無差異。見表3。

表3　兩組治療前后瘙癢、油膩性鱗屑、新發(fā)生長情況積分比較　±s)

3　討論

脂溢性脫發(fā)，又稱雄激素源性脫發(fā)、男性型脫發(fā)、彌散性禿發(fā)，是青春期后頭額、顳、頂部進展緩慢的禿發(fā)。男女兩性均可發(fā)生，但以男性患者更為多見。為一種頭頂部稀疏性脫發(fā)，以脫落部頭發(fā)逐漸變細變軟，枯燥而脫落為臨床特征。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”“白屑風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認為“發(fā)為血之余”“發(fā)為腎之候”，脫發(fā)與血虛、精虧有關(guān)?！督饏T要略》載“夫失精家，目眩發(fā)落，脈極孔脈遲”。王清任、唐宗海認為脫發(fā)與瘀血有關(guān)，《血證論》指出：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”；《醫(yī)林改錯》亦日：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。對該病相關(guān)性記載要從《外科證治全書》開始“蛀發(fā)癬，頭上漸生禿斑，久則運開，干枯作癢，由陰虛熱盛，剃頭時風(fēng)邪襲入肌腠搏聚不散，血氣不潮而成”，認為與風(fēng)邪、陰虛燥熱有關(guān)。

現(xiàn)代中醫(yī)對脂溢性脫發(fā)有了比較一致的認識，認為[5]本病總因先天稟賦異常、濕熱郁阻肌膚，致使肌表營衛(wèi)失調(diào)，腠理不固，脈絡(luò)瘀阻，精血對毛發(fā)的滋潤濡養(yǎng)受阻，從而影響毛發(fā)生長、發(fā)根不固而致毛發(fā)漸脫落?；蛞蝻L(fēng)邪外襲以致風(fēng)勝血燥，肌表營衛(wèi)失調(diào)，腠理不固，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而致毛發(fā)變軟變細，發(fā)根不固而脫發(fā)。認為脂溢性脫發(fā)病位在肝，兼及心脾腎[6]。

趙炳南[7]將脂溢性脫發(fā)分為油性脂溢性脫發(fā)，癥屬濕熱內(nèi)蘊；干性脂溢性脫發(fā)癥屬血虛風(fēng)燥。禤國維[7]將脂溢性脫發(fā)分為三型，血熱風(fēng)燥型、濕熱薰蒸型、肝腎不足型。臨床常見以濕熱內(nèi)蘊為主，表現(xiàn)為頭發(fā)油膩脫落明顯。加味萆薢滲濕湯中萆薢、澤瀉、生薏苡仁淡滲利濕瀉濁，黃柏、土茯苓清熱解毒燥濕，滑石、通草清熱利尿，牡丹皮涼血活血，白花蛇舌草清熱解毒而不傷胃，現(xiàn)代藥理研究有明顯抑制皮脂腺功能作用。全方性味平和，清熱滲濕而不傷陰。

[1]中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南·皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：157-158.

[2]陳達燦,禤國維.皮膚性病科專病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：393.

[3]李曉紅.祛脂生發(fā)飲治療脂溢性脫發(fā)(脾胃濕熱型)的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[4]國維，陳達燦，胡東流.中藥“益發(fā)”治療脂溢性脫發(fā)的臨床與實驗研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(4)：265-266.

[5]歐陽恒，楊志波.新編皮膚病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000:464.

[6]張蒼，陶洋，陳凱.天麻鉤藤飲治療脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003,2(2):120-121.

[7]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國展望出版社,1983：243.

[8]禤國維.皮膚性病中醫(yī)治療全書[M].廣州：廣東科技出版社，1996：321.

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院中醫(yī)科(呼和浩特 010030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.031

1003-8914(2016)-16-2365-03

(本文校對：王曉梅2015-12-17)