張朝慶

布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者的臨床效果

張朝慶

目的 探討布托啡諾復(fù)合右美托咪定治療頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)患者的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者64例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組32例。兩組患者均行頸叢阻滯麻醉，研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用布托啡諾復(fù)合右美托咪定，比較兩組患者不同時點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分變化、神經(jīng)阻滯時間及藥物安全性等。結(jié)果 進入手術(shù)室時及神經(jīng)阻滯時兩組患者MAP、HR、OAA/S評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；切皮時、分離腫瘤時及手術(shù)結(jié)束時研究組患者MAP、HR、OAA/S評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者麻醉阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)應(yīng)用效果顯著，鎮(zhèn)痛效果小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低?！娟P(guān)鍵詞】布托啡諾；右美托咪定；頸叢阻滯麻醉；甲狀腺手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者64例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組32例。研究組患者男15例，女17例，年齡21～ 64歲，平均（45±5）歲；體重45～78 kg，平均（60± 3）kg；對照組患者男16例，女16例，年齡21～65歲，平均（45±5）歲；體重44～78 kg，平均（60±3）kg。64例患者均無頸叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證，排除合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病患者；排除合并甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前30 min均先給予50 mg哌替啶、25 mg異丙嗪肌內(nèi)注射，進入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測患者血壓、動脈血氧飽和度及心電圖，給予面罩吸氧，氧流量為每分鐘2～3 L，同時開放靜脈通道。兩組患者均給予利多卡因（濃度2%）15 ml+羅哌卡因（濃度0.75）10 ml+0.9%氯化鈉注射液5 ml混合液進行局部麻醉，在患者鎖骨中點至乳突連線中點觸及橫突點進行穿刺，針尖觸及患者骨質(zhì)后稍微退針注入藥液，術(shù)側(cè)深叢注射6～8 ml藥物，對側(cè)注射2～4 ml藥物，退針至淺筋膜扇形阻滯淺叢每次注射8～10 ml藥物完成頸叢阻滯麻醉。在神經(jīng)阻滯麻醉操作前5 min給予研究組患者1 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：130819）靜脈滴注，并用輸注泵持續(xù)泵注右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：131108）進行麻醉維持，泵注速度為0.2～0.4 μg/（kg·h），維持至患者縫合皮膚。對照組患者單獨進行頸叢阻滯麻醉，術(shù)中間斷給予氟哌利多:芬太尼按照50:1制成的氟芬合劑靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時記錄兩組患者進入手術(shù)室時、神經(jīng)阻滯時、切皮時、分離腫瘤及手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分變化情況。OAA/S評分［3］采用6級評分進行評價，5分：用正常語調(diào)呼喚患者名字時，患者反應(yīng)迅速；4分：用正常語調(diào)呼喚患者名字時，患者反應(yīng)冷淡；3分：大聲或反復(fù)呼喚患者名字時，患者有反應(yīng)；2分：輕輕搖動患者頭部或肩膀時，患者有反應(yīng)；1分：輕推患者無反應(yīng)；0分：擠壓患者耳垂無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時點MAP、HR、OAA/S評分比較 兩組患者進入手術(shù)室時及神經(jīng)阻滯時MAP、HR、OAA/S評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組患者在切皮時、分離腫瘤時及手術(shù)結(jié)束時MAP、HR、OAA/S評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較 研究組患者麻醉阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的與麻醉藥物有關(guān)的惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，兩組患者術(shù)后各 1例發(fā)生聲音嘶啞，數(shù)小時后癥狀自行緩解，且兩組患者均未出現(xiàn)呼吸困難、窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單、安全性好、對患者生理干擾小、術(shù)后了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況方便，且術(shù)后喉返神經(jīng)損傷率低，在甲狀腺手術(shù)中廣泛應(yīng)用，且在基層醫(yī)院中也有較高的應(yīng)用價值［4］。然而，頸叢神經(jīng)阻滯后患者意識清醒，且受體位不適、手術(shù)恐懼心理等因素的干擾，患者痛覺敏感性提高；另外，受多方面因素的影響，部分患者存在阻滯不全現(xiàn)象，不能完全消除手術(shù)牽拉反應(yīng)，增加交感神經(jīng)興奮性，使血漿兒茶酚胺增高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)［5］。手術(shù)操作者術(shù)中希望患者能夠有良好的配合性以便于觀察其發(fā)聲情況，因此要求鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度適中。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、OAA/S評分比較（±s）

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、OAA/S評分比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa，與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/mim） OAA /S評分（分）對照組 　32入室時 　 　 88±1 　72±1 　4.4±0.5神經(jīng)阻滯時　 　 87±1 　85±4 　3.9±0.7切皮時 　 　104±2 　90±1 　4.1±0.9分離腫瘤時　 　106±2 　97±2 　4.1±0.7手術(shù)結(jié)束時　 　107±3 　94±2 　3.6±0.5研究組 　32入室時 　 　89±1 　72±1 　3.9±0.7神經(jīng)阻滯時　 　88±1 　84±1 　4.3±0.8切皮時2.3±0.5*分離腫瘤時91±1*74±1*2.1±0.4*手術(shù)結(jié)束時95±1*76±3*94±2*72±1*1.7±0.5*

表2 兩組患者麻醉阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較（min，±s）

表2 兩組患者麻醉阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較（min，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　麻醉阻滯起效時間 阻滯持續(xù)時間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間對照組　32　16.4±1.1 　584±59 　804±3研究組　32　11.0±0.6*　 718±110*　887±6*

超前鎮(zhèn)痛是一種在對機體造成傷害性刺激前實施的措施，能夠有效防止患者神經(jīng)中樞刺激敏感化，從而在一定程度上消除或減少傷害性刺激對患者造成的疼痛［6］。既往研究證實，應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥進行超前鎮(zhèn)痛，能夠有效阻止中樞神經(jīng)沖動造成的有害刺激，或在患者受到創(chuàng)傷前先抑制中樞神經(jīng)興奮性，從而減輕患者組織損傷后出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)［7-8］。右美托咪定屬于新型α2腎上腺素受體激動劑，有良好的抗焦慮作用及劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其藥物特點是患者用藥后安靜且易被喚醒［9］；該藥能夠顯著降低患者的交感神經(jīng)張力，減少去甲腎上腺素釋放量，從而減少在手術(shù)實施期間患者在多種因素下引起的高血壓及心動過速反應(yīng)；右美托咪定不僅有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)造成的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)方面也有良好的作用，從而能夠幫助患者穩(wěn)定血流動力學(xué)［10］。此外，右美托咪定能夠為臨床麻醉提供保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜，有利于手術(shù)操作者在術(shù)中對患者實施神經(jīng)學(xué)檢查，保證手術(shù)的安全性。布托啡諾屬于一種混合型阿片受體激動劑、拮抗藥，通過激動κ受體、部分激動μ受體發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果確切且作用持久。一般靜脈注射1 min后即可起作用，用藥后4～5 min可實現(xiàn)最大效應(yīng)，單劑量作用一般可維持 3～4 h，藥物起效快、安全性高，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕中度惡心、嘔吐及頭暈反應(yīng)。在超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用布托啡諾能夠有效降低頸叢阻滯穿刺產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)，與右美托咪定配伍應(yīng)用后可增強術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，從而提高頸叢阻滯麻醉效果，還能有效減少患者頸叢阻滯麻醉導(dǎo)致的心血管反應(yīng)，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。本研究中，研究組患者在切皮時、分離腫瘤時及手術(shù)結(jié)束時MAP、HR、OAA/S評分均明顯優(yōu)于對照組，且麻醉阻滯起效時間短于對照組，阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與王乃愛和王完英［11］研究結(jié)果一致。但本研究所選樣本例數(shù)較少，且觀察時間較短，還需進一步深入研究。

綜上所述，布托啡諾復(fù)合右美托咪啶用于頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的效果顯著，鎮(zhèn)痛效果小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中患者發(fā)聲配合度高，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［1］ 匡全金.超聲引導(dǎo)改良頸叢阻滯在甲狀腺手術(shù)38例中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（20）:89-90.

［2］ 東斌.不同麻醉方法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（18）:108-110.

［3］ 張拴軍，耿智隆，連浩.布托啡諾復(fù)合右美托嘧啶聯(lián)合頸叢阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的效果觀察果［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（2）:175-176.

［4］ 錢偉民，陳小平，崔敬偉.低頻電子脈沖輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺手術(shù)患者心率變異性的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（18）:2828-2830.

［5］ 馬玉清，俞永江，冷玉芳，等.喉罩通氣全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報:（醫(yī)學(xué)版），2015，41（2）:72-75.

［6］ 肖春華，余克芳.布托啡諾及右美托嘧啶聯(lián)合頸叢阻滯對甲狀腺瘤切除術(shù)的麻醉效果比較［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）:14-16.

［7］ 姜景衛(wèi)，毛美娟.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（9）:117-118.

［8］ 鄭如潔.氟比洛芬酯復(fù)合鹽酸右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)中的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（8）:148-149.

［9］ 姜小軍，徐永清，徐樹峰.右美托咪啶復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮在頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（3）: 365-396.

［10］ 蔡宜良，陳家趁，陳競，等.淺析右美托咪啶用于頸叢麻醉對改善甲狀腺手術(shù)臨床指標(biāo)的有效性［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）:141-142.

［11］ 王乃愛，王完英.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2015，15（4）:566-568.

R614；R581

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.008甲狀腺位于人體頸部，周圍神經(jīng)及血管豐富，甲狀腺手術(shù)中危險因素較多，采用傳統(tǒng)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、窒息等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)［1］。甲狀腺手術(shù)中麻醉方式對手術(shù)安全性有直接影響。近年來，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)患者中取得了良好的應(yīng)用效果［2］。本研究就布托啡諾復(fù)合右美托嘧定在頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧沈陽 110013