鄭愛(ài)強(qiáng)　　王　健（浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江 長(zhǎng)興 313100）

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回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克臨床研究

鄭愛(ài)強(qiáng)王健
（浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江 長(zhǎng)興 313100）

目的 觀察回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克的臨床療效。方法 將85例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組43例與對(duì)照組42例。兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合回陽(yáng)固脫方輔助治療。兩組療程均為7 d。比較兩組治療療效，觀察治療前后兩組血壓、心率、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）水平。結(jié)果 治療組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；兩組治療后血壓和心臟指數(shù)明顯上升，心率明顯下降（P<0.05）；治療組血壓和心臟指數(shù)高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組LVEF明顯增加，血漿BNP水平明顯降低（P<0.05）；治療組LVEF高于對(duì)照組，血漿BNP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克臨床療效顯著。

回陽(yáng)固脫方西醫(yī)慢性心力衰竭急性發(fā)作休克

慢性心力衰竭為各種心血管疾病的終末階段，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1-3］。慢性心力衰竭急性發(fā)作是目前收治入院的慢性心力衰竭患者中最為常見(jiàn)的，且病情變化快［2］。休克是急性發(fā)作，病情變化快，預(yù)后兇險(xiǎn)。因此，臨床上及時(shí)有效的治療尤為重要。目前，西醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克尚無(wú)特效的治療藥物。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展及辨證治療應(yīng)用于慢性心力衰竭急性發(fā)作取得了明顯的療效，且安全性良好［3-4］。故而筆者本研究旨在分析回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5-6］；年齡30～80歲；均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者；與患者家屬簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；先天性心臟病、急性肺栓塞、感染、全身免疫性疾病、肺源性心臟病者；對(duì)本研究應(yīng)用方案禁忌者；哺乳期或者妊娠期；合并肝腎功能不全者。

1.2臨床資料選自本院于2014年6月至2015年12月期間收治的慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克患者85例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組43例與對(duì)照組42例。治療組男性27例，女性16例；年齡33～76歲，平均（49.28±6.52）歲；慢性心力衰竭病程3～17年，平均病程（8.48±1.82）年；休克病程1～48 h，平均病程（19.74±3.45）h。對(duì)照組男性28例，女性14例；年齡31～78歲，平均（48.76±7.10）歲；慢性心力衰竭病程2～15年，平均病程（8.31±1.73）年；休克病程1～47 h，平均病程（19.21±3.19）h。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充血容量、吸氧、升壓藥（多巴胺40 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中，靜滴）、強(qiáng)心劑（地高辛片0.125 mg/次，每日1次）等。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上服用回陽(yáng)固脫方輔助治療，組方：熟附子15 g，白術(shù)15 g，干姜10 g，黨參10 g，五味子6 g，茯苓15 g，肉桂6 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。每日2次，每次150 mL，水煎服。兩組療程均為7 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《急診內(nèi)科學(xué)》［7］評(píng)定。顯效：患者癥狀、體征消失或者基本消失，以及患者病情穩(wěn)定、收縮壓維持＞90/60 mmHg。有效：患者癥狀、體征改善，以及患者病情明顯改善、收縮壓＞80mmHg。無(wú)效：患者癥狀、體征、病情以及收縮壓無(wú)改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組心率、血壓和心臟指數(shù)治療前后變化；觀察兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿腦鈉肽（BNP），血漿標(biāo)本制定：于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi)，緩慢搖動(dòng)試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，并且避免樣本在離心過(guò)程中蒸發(fā)，離心10 min（轉(zhuǎn)速3000 r/min），分離血漿，置于-80℃保存待測(cè)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分率和（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料、配對(duì)t檢驗(yàn)組內(nèi)計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組血壓、心率、心臟指數(shù)比較見(jiàn)表2。血壓、心率、心臟指數(shù)治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）；血壓和心臟指數(shù)治療后兩組明顯上升，心率明顯下降（P<0.05）；血壓和心臟指數(shù)治療后治療組高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組血壓、心率、心臟指數(shù)比較（±s）

表2　兩組血壓、心率、心臟指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　　心臟指數(shù)［L/（min·m2）］血壓（mmHg） 心率（次/min）治療組治療前　1.42±0.32 （n=43）治療后　2.81±0.45*△對(duì)照組治療前　1.45±0.29 59.83±9.42　121.38±10.82 106.93±12.31*△　91.42±6.42*△58.76±9.13　123.51±11.45 （n=42）治療后　2.19±0.46*87.85±8.42*　108.39±7.82*

2.3兩組LVEF和血漿BNP水平比較見(jiàn)表3。治療前兩組LVEF和血漿BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。治療后兩組LVEF水平均增加，血漿BNP水平均降低（P<0.05）；LVEF治療后治療組高于對(duì)照組，血漿BNP水平治療后低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3　兩組LVEF和血漿BNP水平比較（±s）

表3　兩組LVEF和血漿BNP水平比較（±s）

組　別　　時(shí)間　LVEF（%）　BNP（pg/mL）治療組　　治療前　38.74±3.41　264.38±37.42 （n=43）　　治療后　54.82±6.52*△　109.73±27.16*△對(duì)照組　　治療前　39.56±3.60　269.83±41.25 （n=42）　　治療后　46.72±5.72*　178.32±35.43*

3　討　論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭急性發(fā)作最基本特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，氣虛為首，并存陽(yáng)虛、陰虛，實(shí)證主要以血瘀為首，其次為水飲、痰濁［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為休克與厥脫證類(lèi)似，中醫(yī)理論認(rèn)為該病病機(jī)主要是由于各類(lèi)原因致使一樣虧虛、陰寒極盛，最終造成陰陽(yáng)離決，陽(yáng)脫氣亡，出現(xiàn)神昏等危重癥候［11-14］。筆者本研究采用回陽(yáng)固脫方治療，方中附子具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛功效，附子配干姜和肉桂具有溫里回陽(yáng)、祛寒通脈功效，人參具有補(bǔ)氣強(qiáng)心、健脾益胃功效，人參合附子具有益氣回陽(yáng)以固脫功效，配五味子具有益氣補(bǔ)心生脈功效，白術(shù)、茯苓具有補(bǔ)脾益胃功效，陳皮具有健脾和胃、行氣化痰功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參有效成分人參皂苷具有益氣回陽(yáng)救脫作用，且具有與糖皮質(zhì)激素類(lèi)似的抗休克作用，故而能夠抑制休克時(shí)血管緊張素Ⅱ以及去甲腎上腺素含量的持續(xù)性上升，降低全身血管阻力，擴(kuò)張外周血管；附子有效成分烏頭堿能夠限制加大心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，以及明顯提高心肌收縮力［11］。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，提示回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)可明顯提高治療療效；兩組血壓和心臟指數(shù)治療后明顯上升，心率明顯下降，治療組血壓和心臟指數(shù)高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，提示回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)可明顯提升患者血壓和心臟指數(shù)，降低患者心率；兩組LVEF治療后明顯增加，血漿BNP水平明顯降低，治療組LVEF治療后高于對(duì)照組，血漿BNP水平低于對(duì)照組，提示回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)可明顯提升LVEF，降低血漿BNP水平，從而改善患者癥狀體征。

綜上所述，回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克臨床療效顯著，可明顯提升患者血壓，提高患者心臟指數(shù)，降低患者心率，提高患者LVEF，以及降低血漿BNP水平，故而具有重要研究機(jī)制。

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R541.6+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1260-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.110

（2016-04-19）