張志明　佟　麗（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100）

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中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法聯(lián)合DA化療方案治療老年急性髓系白血病的臨床觀察

張志明佟麗
（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100）

目的 觀察中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法聯(lián)合DA化療方案對(duì)老年急性髓系白血病的臨床療效。方法 80例老年急性髓系白血病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)DA化療方案，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪療法，比較兩組患者的治療效果，骨髓抑制程度、心肝腎功能及不良反應(yīng)等。結(jié)果 中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法聯(lián)合DA化療方案的療效顯著高于DA化療方案（P<0.05）。治療后1、7和14 d，研究組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平顯著高于對(duì)照組和治療前；白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于治療前，且高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后14 d，研究組患者的肌酸激酶及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平顯著低于對(duì)照組和治療前（P<0.05），但兩組間尿素氮水平相當(dāng)（P>0.05）。研究組患者的發(fā)熱、惡心嘔吐及心悸胸悶的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法聯(lián)合DA化療方案對(duì)老年急性髓系白血病患者的療效顯著，能夠有效緩解病情，降低化療引起的骨髓抑制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

養(yǎng)陰清熱透邪法DA化療方案老年急性髓系白血病

急性髓系白血?。ˋML）是一種髓系原始細(xì)胞克隆性惡性增殖疾?。?-2］。近年來(lái)，由于環(huán)境污染嚴(yán)重，急性髓系白血病發(fā)病率逐漸上升，尤其是老年人體質(zhì)較差，已經(jīng)嚴(yán)重危害患者的生命安全［3-5］。中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陰清熱透邪法是治療急性白血病的基本療法［6-8］。本文選取本院收治的80例老年急性髓系白血病患者為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法聯(lián)合DA化療方案對(duì)老年急性髓系白血病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均經(jīng)血液、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)及免疫組學(xué)檢查診斷為急性髓系白血病。排除重癥感染者，嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2臨床資料選取2014年2月至2015年2月收入本院的老年急性髓系白血病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。其中研究組男性20例，女性20例；年齡64～86歲，平均（71.21±9.52）歲；分型M1 20例，M2 19例，M3 18例，M4 23例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡63～85歲，平均（70.14±8.73）歲；分型M1 21例，M2 20例，M3 19例，M4 20例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)DA化療方案，7 d 為1個(gè)療程，柔紅霉素靜脈滴注40 mg/d，第1～3日；阿糖胞苷靜脈滴注100 mg/d，第1～7日。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪療法，基本藥物：黃芪24 g，白術(shù)15 g，太子參15 g，茯苓15 g，生地黃24 g，黃精15 g，麥門(mén)冬15 g，天門(mén)冬15 g，白花蛇舌草30 g，小薊30 g，蒲公英30 g，半枝蓮30 g，甘草10 g。皮膚瘀斑、齒衄及鼻衄等癥狀患者加三七粉3 g，牡丹皮12 g，玄參15 g，紫草10 g；嚴(yán)重貧血、心悸等癥狀患者加當(dāng)歸10 g，阿膠10 g，枸杞子15 g，女貞子15 g；伴較重感染、熱勢(shì)癥狀患者加金銀花30 g，連翹15 g，梔子12 g，黃苓12 g，板藍(lán)根15 g；持續(xù)高燒不退患者加安宮牛黃丸。每日1劑，早晚各1次服用。

1.4觀察指標(biāo)患者于治療前、治療后1、7及14 d清晨空腹抽取靜脈血5 mL，檢測(cè)外周血血紅蛋白（Hb），白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及血小板（PLT）含量；心功能指標(biāo)乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酸激酶（CK）水平；肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）水平；腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN），肌酐（Cr）水平。比較兩組患者的治療效果，骨髓抑制程度、心肝腎功能及不良反應(yīng)等。

1.5療效評(píng)價(jià)根據(jù)WHO制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］。完全緩解（CR）：血象外周血血紅蛋白≥100 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5×109/L，及血小板≥100×109/L；骨髓細(xì)胞正常增殖，原始細(xì)胞≤5%。部分緩解（PR）：5%＜骨髓原始細(xì)胞≤20%；臨床無(wú)白血病體征。未緩解（NR）：血象或臨床為達(dá)到完全緩解?？傆行?（RR）=完全緩解（CR）+部分緩解（PR）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；兩組間多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料對(duì)比使用重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者骨髓抑制程度比較見(jiàn)表2。治療后1、7 d，兩組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平較治療前均顯著上升（P<0.05），且研究組患者顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低（P<0.05），且研究組患者顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后14d，研究組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平顯著高于對(duì)照組和治療前（P<0.05）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前顯著降低（P<0.05）；且顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組患者骨髓抑制程度比較（±s）

表2　兩組患者骨髓抑制程度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P＜0.05。下同。

組別　　時(shí)間　PTL（×109/L）研究組治療前　38.43±6.35 （n＝40）治療后1 d　87.31±5.11*△治療后7 d　110.63±4.24*△88.08±7.43*△　5.51±1.15*△對(duì)照組 治療前　62.37±9.62　22.84±3.20　37.31±6.22 （n＝40）治療后1 d　68.52±9.57*　3.97±1.54*　60.08±4.07*治療后7 d　61.12±7.65*　1.31±0.83*　86.42±3.13*治療后14 d 71.88±8.13*　3.31±1.25*　54.42±6.13*Hb（g/L）　WBC（×109/L）62.15±9.64　22.72±3.16 76.62±7.52*△　4.51±1.23*△69.08±8.54*△　2.51±0.84*△治療后14 d　73.63±5.24*△

2.3兩組患者治療前后心肝腎功能比較見(jiàn)表3。治療后14 d，兩組患者的CK及ALT水平較治療前均顯著降低（P<0.05），且研究組患者水平顯著低于對(duì)照組（P< 0.05）；組間BUN水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3　兩組患者治療前后心肝腎功能比較（±s）

表3　兩組患者治療前后心肝腎功能比較（±s）

組別　　時(shí)間　BUN（mmol/L）研究組治療前　6.01±1.26 （n＝40）治療后14 d　5.86±1.32對(duì)照組治療前　5.91±1.26 CK（IU/L）　ALT（U/L）145.23±8.64　19.25±1.03 102.23±8.65*△11.17±1.03*△144.23±8.64　19.26±1.03 （n＝40）治療后14 d 113.73±8.64*13.22±1.84*　6.05±1.34

2.4兩組患者的不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。研究組患者的發(fā)熱、惡心嘔吐及心悸胸悶的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

表4　兩組患者不良反應(yīng)比較（±s）

表4　兩組患者不良反應(yīng)比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

組別　　惡心嘔吐　心悸胸悶研究組　2（5.0）△　3（7.5）△對(duì)照組　10（25.0）　11（27.5）n　　發(fā)熱40　1（2.5）△40　7（17.5）

3　討　論

急性髓系白血病作為一種惡性腫瘤，其主要的治療手段是抑制癌癥細(xì)胞的NDA合成，阻止癌細(xì)胞繁殖［10-12］。柔紅霉素是蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤抗生素，抑制DNA 和RNA的合成，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有殺滅作用［13］。阿糖胞苷是DNA聚合酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，通過(guò)在細(xì)胞S增殖期抑制癌癥細(xì)胞的NDA合成，阻止癌細(xì)胞繁殖［14］。目前，治療急性髓系白血病的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是柔紅霉素和阿糖胞苷，并且此方案已得到認(rèn)可［15］。急性髓系白血病患者多表現(xiàn)為陰虛和氣虛。治療采用養(yǎng)陰清熱透邪法為基本，結(jié)合辨證不同加味用藥［16］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，養(yǎng)陰清熱中藥能夠白血病細(xì)胞增殖，導(dǎo)致白血病小鼠體突變型基因表達(dá)降低［17］。文獻(xiàn)報(bào)道采取DA化療方案治療急性髓系白血病時(shí)，加用參麥注射液能夠顯著降低不良反應(yīng)和骨髓抑制。

本文研究結(jié)果表明中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法聯(lián)合DA化療方案的療效顯著高于DA化療方案，說(shuō)明中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法能夠提高DA化療的治療效果。治療后1、7和14 d，研究組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平顯著高于對(duì)照組和治療前；白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于治療前，且高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法能夠減少DA化療導(dǎo)致的骨髓抑制。治療后14 d，研究組患者的CK及ALT水平顯著低于對(duì)照組和治療前，但兩組間尿素氮水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法能夠提高DA化療影響的心肝腎功能。研究組患者的發(fā)熱、惡心嘔吐及心悸胸悶的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法能夠減少DA化療的不良反應(yīng)。推測(cè)中醫(yī)中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法能夠提高骨髓造血功能，改善白細(xì)胞異常，減輕化療藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)養(yǎng)陰清熱透邪法聯(lián)合DA化療方案對(duì)老年急性髓系白血病患者的療效顯著，能夠有效緩解病情，降低化療引起的骨髓抑制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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R730.59文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.105

（2016-01-20）