陳立軍　李挺建（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

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溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者肺部功能及實驗室指標(biāo)的影響

陳立軍李挺建
（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 觀察溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作期患者肺部功能及實驗室指標(biāo)的影響。方法 將130例COPD急性發(fā)作期患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和中醫(yī)組，各65例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)對癥治療，中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用溫肺祛瘀化痰湯輔助治療。結(jié)果 中醫(yī)組患者總有效率為96.92%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前（P< 0.05），中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。兩組治療后FEV1/FVC和FEV1%，以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平均較治療前改善（P<0.05），中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。結(jié)論 溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥治療COPD急性發(fā)作期可有效緩解呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，并有助于降低炎癥反應(yīng)水平?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)藥西醫(yī)COPD急性發(fā)作期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）已成為我國僅次于惡性腫瘤及腦血管疾病的死亡病因［1-2］；而其急性發(fā)作期則被認為是導(dǎo)致COPD患者死亡主要誘因。COPD急性發(fā)作期具有發(fā)病急、進展快及死亡率高等特點［3］，但目前西醫(yī)對癥治療效果欠佳，僅能部分控制臨床癥狀體征，無法滿足臨床需要。本次研究以我院近期收治COPD急性發(fā)作期患者130例作為研究對象，分別采用常規(guī)西醫(yī)對癥治療和在此基礎(chǔ)上加用溫肺祛瘀化痰湯輔助治療，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2002年）COPD急性發(fā)作期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)呼吸病學(xué)》（第3版）痰瘀阻肺中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性發(fā)作時間＜3 d；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部惡性腫瘤；肺結(jié)核；支氣管擴張或肺部嚴(yán)重感染；嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙等。

1.2臨床資料選取我院2013年1月至2014年12月收治COPD急性發(fā)作期患者130例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和中醫(yī)組，各65例。對照組男性41例，女性24例；年齡55～73歲，平均（62.14±7.80）歲；COPD病程5～18年，平均（11.49±2.21）年。中醫(yī)組男性40例，女性25例；年齡56～73歲，平均（62.30± 7.85）歲；COPD病程5～19年，平均（11.55±2.27）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)對癥治療，包括抗感染、祛痰、持續(xù)低流量氧療及布地奈德加沙丁胺醇加異丙托溴銨三聯(lián)霧化吸入等。中醫(yī)組患者在此基礎(chǔ)上加用溫肺祛瘀化痰湯：射干15 g，茯苓15 g，葶藶子15 g，陳皮15 g，川芎12 g，麻黃10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，干姜10 g，法半夏10 g，細辛6 g，三七6 g，甘草6 g。加水500 mL取汁150 mL，每日3次分服。兩組患者均以7 d為1療程，共行2個療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后臨床療效，觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能及實驗室指標(biāo)水平等。中醫(yī)證候評分參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年）［6］進行。肺功能指標(biāo)包括FEV1/ FVC和FEV1%預(yù)計值；實驗室指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）；采用美國強生公司酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒進行檢測。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［6］制定。臨床控制：臨床癥狀及陽性體征基本消失，中醫(yī)證候積分減分率＞90%。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，中醫(yī)證候積分減分率為＞75%且≤90%。有效：臨床癥狀體征有所減輕，中醫(yī)證候積分減分率為＞50%且≤75%。無效：臨床癥狀體征未見改善或加重。臨床治療有效率=［（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果為中醫(yī)組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。結(jié)果為兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、實驗室指標(biāo)水平比較見表3。結(jié)果為兩組治療后FEV1/FVC和FEV1%，以及TNF-α、IL-8水平均較治療前改善（P< 0.05），中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　咳嗽　　痰量　　喘息　　氣短中醫(yī)組　治療前（n=65）　治療后對照組　治療前5.71±1.44　5.58±1.31　4.65±1.11　4.39±1.20 2.53±0.86*△　2.20±0.58*△　1.28±0.33*△　0.95±0.31*△5.75±1.47　5.66±1.34　4.61±1.08　4.34±1.16 （n=65）　治療后3.37±1.13*　3.09±0.96*　2.26±0.64*　1.98±0.57*

表3　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

組　別　　時　間FEV1/FVC（%）FEV1%預(yù)計值　TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）中醫(yī)組　　治療前（n=65）　治療后對照組　　治療前50.33±3.53　53.53±8.94　65.28±6.19　79.87±8.58 66.53±4.94*△　72.53±13.94*△51.25±2.98*△　60.54±4.37*△50.15±3.49　53.45±8.88　65.33±6.24　79.64±8.62 （n=65）　　治療后58.44±4.21*　65.44±10.91*　59.07±4.37*　68.71±6.62*

3　討　論

COPD是一類因氣道慢性炎癥進展誘發(fā)呼吸道管壁結(jié)構(gòu)損傷及重構(gòu)，最終引起氣道不完全可逆氣流受限及肺部通氣功能下降的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。而COPD急性發(fā)作期患者氣喘、咳嗽及呼吸困難癥狀急驟加重，同時伴隨呼吸道分泌物量增多和黏稠度增加，導(dǎo)致氣流受限進一步加重，嚴(yán)重威脅生命安全［8］。目前西醫(yī)常規(guī)對癥治療COPD急性發(fā)作期臨床控制效果較差，部分患者病情甚至較治療前加重，臨床致死致殘率居高不下［9］。如何有效改善COPD急性發(fā)作期患者呼吸困難癥狀，提高肺部通氣功能已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。

中醫(yī)學(xué)認為COPD急性發(fā)作期屬于“肺脹”“喘證”范范疇，病機為肺陽虧虛、外邪侵肺，以致肺氣逆亂，肺津失輸，而津液久郁成瘀而生痰，痰瘀互結(jié)以致病情反復(fù)加重；故中醫(yī)治應(yīng)在溫肺平喘，祛瘀活血及祛痰止咳為主［10-11］。本次研究所用溫肺祛瘀化痰湯組分中射干祛痰清熱，茯苓滲濕化痰，麻黃平喘鎮(zhèn)咳，紫菀溫肺止咳，杏仁宣肺止咳，葶藶子平喘泄肺，陳皮理氣止咳，細辛溫經(jīng)散結(jié)，川芎活血化瘀，干姜溫肺散寒，法半夏化痰燥濕，三七祛瘀散結(jié)，而甘草則調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，麻黃堿和細辛揮發(fā)油成分均可有效舒張支氣管平滑肌，拮抗氣道異常痙攣；紫菀具有抗氧化和抗組胺雙重功效；而茯苓提取物則可對多種病原菌發(fā)揮抑殺作用［12-14］。

本研究提示，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性發(fā)作期在緩解臨床癥狀體征、促進肺部功能恢復(fù)方面優(yōu)勢明顯，且有助于降低機體炎癥反應(yīng)水平，這可能是該治療方案具有更佳臨床療效重要機制。已有研究證實，TNF-α水平與呼吸道炎癥程度具有相關(guān)性，即水平越高則證實炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重［17］；IL-8是一種在中性粒細胞趨化、激活中發(fā)揮重要作用的細胞因子，可通過刺激中性粒細胞聚集、活化，促進溶酶體和超氧離子釋放而引起炎癥反應(yīng)及損傷；其血清水平在COPD急性發(fā)作期患者亦可見明顯升高［14］。

綜上所述，溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥治療COPD急性發(fā)作期可有效緩解呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，并有助于降低炎癥反應(yīng)水平。

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R563.9文獻標(biāo)志碼：A

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.094

（2015-09-08）