于瑞英張　雯李　莉楊秀英（.北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 000；.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 0009）

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益氣活血中藥方對(duì)老年急性冠脈綜合征術(shù)后心臟康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

于瑞英1張?chǎng)?李莉1楊秀英2
（1.北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

目的 觀察益氣活血中藥方對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ACS）支架術(shù)后心臟康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇60例老年ACS支架術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血中藥方治療，兩組療程均為3個(gè)月。比較兩組患者治療前后血漿腦利鈉肽（BNP）水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離等心臟康復(fù)情況；通過西雅圖心絞痛量表（SAQ）和生活質(zhì)量簡(jiǎn)表SF-36（SF-36）評(píng)價(jià)治療3個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者治療后總有效率90.00%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；與治療前比較，治療后兩組BNP、LVEF、6 min步行距離均有不同程度改善（P<0.05），治療后組間比較，研究組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組SAQ 和SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。結(jié)論 益氣活血中藥方能明顯降低老年ACS支架術(shù)后患者BNP水平，提高心肌功能和活動(dòng)能力，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征支架術(shù)后益氣活血中藥方心臟康復(fù)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，并發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔阻塞，使病變冠脈遠(yuǎn)端血流減少，甚至中斷，致使相應(yīng)部位心肌急性缺血［1-3］。它包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）［4］。隨著社會(huì)進(jìn)步和生活水平不斷提高，人們對(duì)于疾病術(shù)后生活質(zhì)量（QOL）的要求也在不斷提高，如何早期提高患者心功能水平，改善疾病預(yù)后成為研究熱點(diǎn)［5］。本院對(duì)老年ACS患者給予西醫(yī)聯(lián)合益氣活血中藥方治療，觀察其臨床療效、術(shù)后心臟康復(fù)及生活治療，效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年美國心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；發(fā)病12 h內(nèi)入院；意識(shí)清醒；年齡65～75歲；依從性好，自愿簽署知情同意書［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性較差，不易隨訪者；精神、語言功能障礙、合并感染性或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者［8］。

1.2臨床資料選擇2013年1月至2015年1月在北京市垂楊柳醫(yī)院住院的老年ACS患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。其中研究組男性18例，女性12例；平均年齡（69.42±6.23）歲；UAP16例，NSTEMI5例，STEMI9例；心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)12例；合并高血壓患者17例，合并糖尿病患者13例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；平均年齡（70.36±6.16）歲；UAP 17例、NSTEMI6例、STEMI7例；NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)14例；合并高血壓患者14例，合并糖尿病患者16例。兩組性別、年齡、急性冠脈綜合征類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患者均為ACS支架手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法（口服他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、硝酸異山梨酯抗心絞痛藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓）。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血中藥方治療。方藥組成：黃芪25 g，丹參15 g，川芎15 g，三七15 g，降香10 g。每日1劑，加水500 mL，煎成200 mL，分早晚2次內(nèi)服。兩組患者均以1個(gè)月為1療程，3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4檢測(cè)指標(biāo)1）心臟康復(fù)指標(biāo)：（1）采用熒光免疫法檢測(cè)血漿腦利鈉（BNP），使用美國BIOSITE公司干式快速定量心梗/心衰診斷儀；（2）以美國Philips公司生產(chǎn)的HP 5500型超聲心動(dòng)儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；（3）測(cè)定患者6 min步行試驗(yàn)的步行距離，同時(shí)督導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療、戒煙限酒、合理膳食、控制體質(zhì)量和心理咨詢等。2）生活質(zhì)量指標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行西雅圖心絞痛量表（SAQ）和SF-36量表調(diào)查，評(píng)價(jià)術(shù)后心絞痛發(fā)生情況及生活質(zhì)量。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)所有病例在治療結(jié)束后均按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)兩組臨床療效［9］。心功能進(jìn)步2級(jí)以上，癥狀、陽性體征基本消失，為顯效；心功能進(jìn)步1級(jí)，癥狀、體征有所改善，為有效；心功能無明顯改變、甚至加重或死亡，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料（±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，研究組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較見表2。兩組患者治療前BNP、LVEF水平、日常生活能力評(píng)定、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后兩組BNP、LVEF、6 min步行距離均有不同程度改善（P<0.05），治療后組間比較，研究組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　6 min步行距離（m）BNP（pg/mL）　LVEF（%）研究組　治療前　262.26±41.35 （n=30）治療后　461.12±16.23*△對(duì)照組　治療前　272.63±46.27 636.19±64.19　32.26±11.72 422.37±51.54*△51.37±10.85*△646.51±61.32　33.43±15.27 （n=30）治療后　486.54±56.31*607.62±43.28*43.18±10.36*

2.3兩組SAQ評(píng)分比較見表3。兩組患者SAQ評(píng)分結(jié)果顯示，研究組在軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿意度等各個(gè)方面SAQ評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3　兩組患者SAQ評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者SAQ評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

組別　n　　心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)疾病認(rèn)識(shí)程度　滿意度研究組　30　81.88±4.89△　71.39±9.56△　89.42±9.39△對(duì)照組　30　69.24±3.18　60.82±5.22　76.32±7.15軀體受限程度 心絞痛發(fā)作情況88.34±8.32△　91.56±8.54△79.51±6.57　84.43±3.26

2.4兩組SF-36評(píng)分比較見表4。兩組患者SF-36評(píng)分結(jié)果顯示，研究組在軀體功能、生理性角色受限、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感性角色受限、精神健康等各個(gè)方面SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表4　兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表4　兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別n　　身體疼痛　總體健康研究組　30　81.42±12.75△76.36±14.13△對(duì)照組　30　70.93±18.3763.74±12.18軀體功能　生理性角色受限82.42±12.59△　53.34±19.76△71.32±6.14　42.49±18.66社會(huì)功能　情感性角色受限　精神健康92.39±6.47△　74.41±8.76△　91.32±6.63△84.45±7.59　62.54±10.98　80.33±14.56

2.5兩組并發(fā)癥情況比較見表5。兩組治療期間肝腎功能均未見明顯變化，兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示中藥方在治療劑量下具有較高安全性。

3　討　論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的飛躍，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高脂、高鹽、高糖和高熱量食物攝入的增加，使高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病的發(fā)病率明顯上升，而在冠心病發(fā)病中，又以ACS的發(fā)病最具緊迫性。ACS以發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)在臨床上受到重視［10］。

表5　兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

在ACS血管血運(yùn)重建術(shù)后，藥物干預(yù)是治療的關(guān)鍵。目前，大部分患者均以常規(guī)使用西藥：抗血小板、抗凝、改善缺血藥物、減低遠(yuǎn)期死亡率及心室顫動(dòng)的發(fā)生率的藥物、抑制心臟重塑藥物及斑塊穩(wěn)定藥物等為主，盡管這些藥物療效明確，但長期服用均具有不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［11］。所以，我們考慮加用中藥以提高療效繼而縮短治療病程，改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)以扶正祛邪、辨證施治為治療理論和觀念，中藥方劑合理選用、相輔相成、協(xié)同奏效，且相得益彰，毒副作用減小的同時(shí)又彌補(bǔ)了西藥功效單一的不足［12］。老年患者久病體弱，氣虛無力推動(dòng)血行，加之脂質(zhì)的沉積，所以臨床，ACS的中醫(yī)分型以氣虛血瘀證最為多見，因此我們采用有益氣活血作用中藥方對(duì)其治療，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑸榫?；丹參、川芎、三七活血祛瘀，為臣藥；降香氣香辛散，溫通行滯，為使藥?3］。諸藥合用益氣、活血、化瘀，得以氣血運(yùn)行正?！，F(xiàn)代藥理研究表明，本方中主要成分黃芪和丹參具有增加冠脈血流和供氧的作用，可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，清除氧自由基，改善機(jī)體微循環(huán)［14］。聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能明顯改善患者術(shù)后心臟功能和生活質(zhì)量。

BNP是一種心臟神經(jīng)激素，只在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時(shí)反應(yīng)性地從心室分泌，BNP水平的升高可反映左心室功能不良，與心力衰竭的NYHA分級(jí)存在正相關(guān)性，是一個(gè)敏感且特異性高的心功能指標(biāo)［15］；6 min步行試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、運(yùn)動(dòng)量接近日?；顒?dòng)量、易為老年ACS支架術(shù)后患者接受，具有可操作性。治療后研究組SAQ和SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組；兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示益氣活血中藥方安全性較高，且療效更顯著，能有效地解除冠狀動(dòng)脈的狹窄，改善心肌血液供應(yīng)，從而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床采用益氣活血中藥方對(duì)老年ACS支架術(shù)后患者進(jìn)行治療療效顯著，能明顯降低患者BNP水平，提高心肌功能，促進(jìn)患者的預(yù)后，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

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R541.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1157-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.069

（2016-01-13）