江呈暘　詹　強(qiáng)　曹　暢（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

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胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)手法結(jié)合浮針治療急性期胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的療效觀察*

江呈暘詹強(qiáng)曹暢
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

目的 觀察胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)手法結(jié)合浮針治療急性期胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效。方法 將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組60例，對(duì)照組60例。治療組采用胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)手法結(jié)合浮針治療；對(duì)照組采用奇正消痛貼治療，治療6 d后對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組依從性相當(dāng)（P>0.05）；治療組在改善視覺模擬量表 （VAS）評(píng)分及痙攣評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）；臨床療效總效有效率為91.67%，高于對(duì)照組的71.67%（P<0.05）。結(jié)論 胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)手法結(jié)合浮針能有效治療急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，臨床療效確切。

胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)手法胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Zhengfu massage on thoracic 3D point combined with superficial needle on acute small joint disorder of thoracic vertebrae.Methods：120 cases were randomly divided into 2 groups，with 60 cases in the treatment group and 60 in the control group.The patients of the treatment group were given Zhengfu massage on thoracic 3D point and superficial needle therapy，and the control group were given Qizheng pain-relieving paste.6 days after treatment，the efficacy was evaluated in the two groups.Results：The compliance of the two groups was comparable（P>0.05）.The treatment group was better than the control group in improving the VAS score and the score of spasm （P<0.05）.The total effective rate in the treatment group was 91.67%，better than 71.67%in the control group（P<0.05）.Conclusion：Zhengfu massage on thoracic 3D point can cure the acute small joint disorder of thoracic vertebrae，and the clinical therapy is reliable.

【Key words】Zhengfu massage on thoracic 3D point；Small joint disorder of thoracic vertebrae

急性期胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥又稱急性胸椎錯(cuò)縫，是指胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)以及肋橫突關(guān)節(jié)在驟然過度屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)或是直接受到暴力損傷發(fā)生解剖位置的改變，表現(xiàn)背部疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥多好發(fā)于體力勞動(dòng)者［1］。筆者在浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)附屬廣興院推拿科門診采用胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)手法結(jié)合浮針治療急性期胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《推拿治療學(xué)》［2］胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本試驗(yàn)，并簽訂“知情同意書”者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因造成的胸背痛患者；妊娠期、哺乳婦女；具有嚴(yán)重原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響生存的嚴(yán)重疾?。环梢?guī)定的殘疾患者盲、聾、啞、智力障礙，精神障礙，肢體殘疾；脊柱和胸椎關(guān)節(jié)結(jié)核。

1.2臨床資料120例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者均來自浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)附屬廣興院推拿科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男性35例，女性25例；平均年齡（39.16±8.18）歲；病程2 d 至1個(gè)月，平均0.50個(gè)月；體質(zhì)量（56.57±5.54）kg。對(duì)照組60例，男性40例，女性20例；平均年齡（36.31± 8.61）歲；病程3 d至1.5個(gè)月，平均0.67個(gè)月；體質(zhì)量（56.17±5.18）kg。兩組受試者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）治療組。第1步，整復(fù)前解痙手法：患者俯臥，醫(yī)者以輕快簡(jiǎn)捷的平推法、滾法圍繞患處周圍操作，以放松患處因錯(cuò)位引起保護(hù)性肌痙攣。第2步，三維正脊：（1）坐位旋轉(zhuǎn)法。以棘突左歪舉例，先讓患者正坐于馮氏正骨椅上，患者雙腳放入正骨椅的腳套處，來固定患者使其下身固定，醫(yī)生位于患者身后左側(cè)，右拇指確定向左偏歪的棘突，然后以右拇指向偏歪相反方向頂住，醫(yī)生左臂從患者左腋下伸左手抓住患者右肩，讓患者配合彎胸部至患部胸椎節(jié)段，向左后方轉(zhuǎn)身，當(dāng)右拇指感覺小關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)感時(shí)，右拇指向右輕推患椎。（2）背伸膝頂法?；颊哒谡且紊希屍潆p上肢舉起后肘部彎曲，雙手交叉放于后枕部，醫(yī)生立于其身后，醫(yī)生雙手握住患者肘關(guān)節(jié)向后拉，再以左膝從患者胸椎自上而下輕輕滑動(dòng)至患處胸椎節(jié)段，膝蓋輕巧頂推同時(shí)雙手向后最大限度牽拉患者肘部使患椎輕微閃動(dòng)。（3）背伸上提法。讓患者正坐于正骨椅上，并舉起雙上肢后彎曲肘部，雙手交叉放于后枕部，醫(yī)生立于其身后，醫(yī)生雙手從患者腋下向前繞過，抓住患者雙前臂，胸部緊貼患背，兩膝夾緊患者骨盆，讓患者配合彎曲胸部，使患椎處于胸部彎曲切角頂點(diǎn)，囑患者配合進(jìn)行深呼吸，在患者呼氣末放松狀態(tài)下，醫(yī)生前臂下壓患者雙前臂向上提攜，使患椎向后向上輕移復(fù)位。注意事項(xiàng)：整復(fù)前的解痙手法要輕巧靈便，不宜手法過重、操作時(shí)間過長(zhǎng)以免加劇炎癥反應(yīng)；醫(yī)生根據(jù)患者胸椎錯(cuò)位形式靈活選三維正脊手法中的一種或幾種手法，中病即止不可過度治療。浮針：患者俯臥位，露出患背，以75%酒精進(jìn)行患處皮膚消毒，在胸椎患側(cè)的上、下緣各5 cm處，對(duì)準(zhǔn)患側(cè)胸椎病痛處平刺進(jìn)針，再行輕柔、有節(jié)律的掃散運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5 min。取出針芯，膠布固定軟套管，留針1 h，有條件者可留5～10 h。2）對(duì)照組。患處貼敷奇正消痛貼（西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)）每日1貼，6 d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。兩組在治療時(shí)若整復(fù)成功后，則后續(xù)治療時(shí)不再運(yùn)用整復(fù)手法，只運(yùn)用解痙手法。

1.4觀察項(xiàng)目1）患者依從性評(píng)價(jià)：以問卷形式記錄入組患者中完成或未完成患者、中途退出或失訪者的原因等，并對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行分析。2）疼痛評(píng)價(jià)：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥疼痛療效評(píng)價(jià)采用視覺模擬量表（VAS）測(cè)量患者治療前后的主觀疼痛標(biāo)準(zhǔn)。3）兩組治療前后局部痙攣程度的積分分析：參照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)推拿技術(shù)協(xié)作組關(guān)節(jié)調(diào)整技術(shù)胸椎錯(cuò)縫 （胸椎關(guān)節(jié)紊亂）操作方案》中局部痙攣積分標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］標(biāo)準(zhǔn)制定。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%，痊愈：臨床癥狀、陽性體征消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%且＜70%，無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀積分減少＜30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者依從性比較見表1。治療期間因個(gè)人原因未能按時(shí)行治療，據(jù)患者缺失次數(shù)評(píng)價(jià)其依從性。兩組依從性相當(dāng)（P>0.05）。

表1　兩組患者依從性比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。兩組治療后VAS評(píng)分均明顯改善（P<0.05）；治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　60　3.53±0.61　0.53±0.46*△對(duì)照組　60　3.39±0.56　0.89±0.63*

2.3兩組患者局部痙攣積分比較見表3。兩組1次治療后及療程結(jié)束后的痙攣積分均明顯改善 （P< 0.05）；治療組療程結(jié)束后的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。

表3　兩組患者局部痙攣積分比較（分，±s）

表3　兩組患者局部痙攣積分比較（分，±s）

組別　1次治療結(jié)束　　療程結(jié)束治療組　0.83±0.44*　0.21±0.11*△對(duì)照組　0.95±0.32*　0.62±0.35*n　　治療前60　1.29±0.47 60　1.33±0.46

2.4兩組臨床療效比較見表4。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)學(xué)中胸椎 “骨錯(cuò)縫”范疇［4］，各種急慢性損傷使胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)使胸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)牽拉移位造成胸椎周圍軟組織痙攣、神經(jīng)及所支配器官紊亂的病癥［5］。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥常常被臨床醫(yī)生所忽視，進(jìn)而漏診影響患者治療進(jìn)程，因其刺激脊神經(jīng)節(jié)段各異而產(chǎn)生不同程度的胸腹腔癥狀，諸如咳喘、胸悶、心悸等，極易誤診成其他疾病［6］。目前該病的治療方法繁多，但以手法復(fù)位能根本改變關(guān)節(jié)錯(cuò)位及引起的各種不適癥狀而逐漸被各界所認(rèn)可。整復(fù)手法多以糾正單方向錯(cuò)位為主，胸椎可因受力不均出現(xiàn)三維各個(gè)方向的錯(cuò)位諸如俯仰方向、旋轉(zhuǎn)方向、左右方向的錯(cuò)位，以及不同節(jié)段、不同部位和不同方向的同時(shí)錯(cuò)位，若此時(shí)只從某一方向采用單一手法整復(fù)，可因該手法難以對(duì)多方向同時(shí)錯(cuò)位的整復(fù)方向把握精準(zhǔn)而影響療效，甚至可能對(duì)整復(fù)的角度和方向把握不當(dāng)而造成新的損傷。胸椎三維定點(diǎn)整復(fù)手法中的坐位旋轉(zhuǎn)法可糾正小關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位；背伸膝頂法可糾正小關(guān)節(jié)俯仰錯(cuò)位；背伸上提法可糾正小關(guān)節(jié)上下錯(cuò)位。醫(yī)生可根據(jù)患者不同錯(cuò)位形式，靈活選取一種或幾種手法從三維各方向更精準(zhǔn)的調(diào)整各種形式的錯(cuò)位。

紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)常常引起患側(cè)痙攣肌肉而疼痛明顯，浮針掃散改變皮下液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型變化，在壓電效應(yīng)下釋放出生物電，當(dāng)生物電傳達(dá)到患處時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道而即刻鎮(zhèn)痛［7］。整復(fù)手法與浮針治療聯(lián)合應(yīng)用相輔相成，可增強(qiáng)臨床療效。

為鞏固手法療效有條件者可以配合中藥熱敷，使熱量與藥物透達(dá)病所，促進(jìn)神經(jīng)、血管與周圍軟組織無菌炎癥的消散和吸收，加速血液循環(huán)，改善局部代謝并增加血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而加快病灶的修復(fù)，控制復(fù)發(fā)［8-11］?；颊吲浜献鲎畲笙薅鹊穆柤绾蛿U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間以患者能忍受為宜，牽拉患者胸背部肌群［12-13］，使胸椎小關(guān)節(jié)囊及其附近的筋膜結(jié)締組織和肌肉得到最大限度松弛［14-15］，刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)深感覺感受器，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使關(guān)節(jié)附近肌肉充分松弛，矯正關(guān)節(jié)活動(dòng)的生物力學(xué)缺陷，增強(qiáng)肌力，導(dǎo)引形體柔筋養(yǎng)精、內(nèi)養(yǎng)正氣、平衡陰陽。

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Curative Effect Observation of Zhengfu Massage on Thoracic 3D Point Combined with Superficial Needle on Acute Small Joint Disorder of Thoracic Vertebrae

JIANG Chengyang，ZHAN Qiang，CAO Chang. Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang，Hangzhou 310007，China.

R274文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1122-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.056

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2014ZA095）

（2016-01-15）