張國(guó)良　史春林　陳建權(quán)　張海生　劉冬敏　劉大水　王玉超（河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100）

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復(fù)脈飲對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及腦動(dòng)脈狹窄的改善作用*

張國(guó)良史春林陳建權(quán)張海生劉冬敏劉大水王玉超
（河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100）

目的 觀(guān)察復(fù)脈飲對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及腦動(dòng)脈狹窄的改善作用。方法78例患者依據(jù)治療方法分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組各39例。西醫(yī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合組給予常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合復(fù)脈飲中醫(yī)治療。結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前改善（均P＜0.05），且中西醫(yī)結(jié)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組 （均P＜0.05）。中西醫(yī)治療組總有效率94.87%優(yōu)于西醫(yī)組的82.05%（P＜0.05）。治療后中西醫(yī)結(jié)合組大腦中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）流速在血流速度加快中均低于西醫(yī)組 （均P＜0.05），MCA、VA流速在血流速度減慢中均快于西醫(yī)組 （均P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)脈飲治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損及腦動(dòng)脈狹窄。

2型糖尿病合并急性腦梗死復(fù)脈飲神經(jīng)功能缺損腦動(dòng)脈狹窄改善作用

【Abstract】Objective：To investigate the roles of Fumai decoction in the improvement of neurological impairment and cerebral artery stenosis in the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction. Methods：78 cases were randomly divided into combination therapy group（n=39）and western medicine group（n =39）.The western medicine group were given routine therapy，while the combination therapy group were given conventional Western medicine therapy combined with Fumai decoction treatment.Results：The neurological deficit score of the combination therapy group was significantly lower（P<0.05）；the total treatment efficiency 94.87%of（37/39）was significantly higher than Western medicine group 82.05%（32/39）（P<0.05）.Compared with western medicine group，flow rates of MCA，ACA，PCA，VA and BA in blood flow faster were significantly lower in the combination therapy group（P<0.05）；MCA and VA in blood flow down were significantly faster than that of the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Fumai decoction can improve neurological impairment and cerebral artery stenosis in the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction.

【Key words】Type 2 diabetes patients with acute cerebral infarction；Fumai decoction；Neurological impairment；Cerebral artery stenosis；Improvement role

2型糖尿病極為嚴(yán)重的合并癥之一就是急性腦梗死，患者具有較為嚴(yán)重的臨床癥狀、較慢的恢復(fù)速度、較長(zhǎng)病程、較高病死率及致殘率［1］。和非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者具有較高的急性腦梗死發(fā)病率［2］。為了對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死患者進(jìn)行更為有效的治療，有效改善患者預(yù)后，筆者對(duì)78例2型糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀(guān)察了復(fù)脈飲對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及腦動(dòng)脈狹窄的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年通過(guò)的及《中藥新藥治療糖尿病及中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的2型糖尿病及急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，均知情同意。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病痛癥、重度感染、最近半年內(nèi)有腦血管疾病病史等者。

1.2臨床資料選取2012年8月至2015年8月本院收治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組各39例。中西醫(yī)結(jié)合組中男性18例，女性21例；年齡57～70歲，平均（59.82±7.41）歲；2型糖尿病病程1～11年，平均（6.73±4.23）年；急性腦梗死病程4～11 d，平均（7.67± 2.89）d。西醫(yī)組中男性19例，女性20例；年齡57～71歲，平均（64.33±6.58）歲；2型糖尿病病程1～10年，平均（6.36±5.61）年；急性腦梗死病程3～11 d，平均（7.22± 3.14）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法西醫(yī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)相關(guān)飲食療法有效指導(dǎo)患者飲食，讓其服用降糖藥物，對(duì)其應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、脫水劑，給予其有針對(duì)性藥物治療，以促進(jìn)其腦灌注有效改善等。用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，口服腸溶阿司匹林100 mg，每日1次；腦復(fù)康0.8 g，每日3次；給予胞二磷膽堿0.75 g入液靜滴，每日1次；燈盞花注射液40 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次。中西醫(yī)結(jié)合組除上述常規(guī)西醫(yī)治療外，予復(fù)脈飲：黃芪30 g，天花粉20 g，地龍20 g，白芍15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，郁金10 g，川芎10 g，五味子10 g，天麻10 g，麥冬10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，2周為1個(gè)療程。

1.4觀(guān)察指標(biāo)治療前后分別對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分［5］，依據(jù)《中藥新藥治療糖尿病的臨床指導(dǎo)原則》及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定?；救褐委熀蠡颊卟埑潭?級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞90%。顯效：治療后患者病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞45%且≤90%。有效：治療后患者病殘程度沒(méi)有改變，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞18%且≤45%。無(wú)效：治療后患者神經(jīng)功能評(píng)分減少≤18%甚至增加［6］。此外，對(duì)兩組患者的腦血管超聲多普勒（TCD）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其腦血流變化進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA），椎動(dòng)脈（VA）、和基底動(dòng)脈（BA）的流速，以對(duì)其腦動(dòng)脈狹窄及供血情況進(jìn)行有效評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用t和χ2檢驗(yàn)，用Ridit分析等級(jí)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前顯著改善（均P＜0.05），且中西醫(yī)結(jié)合組改善優(yōu)于西醫(yī)組（均P＜0.05）。

表1　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后中西醫(yī)結(jié)合組　39　20.87±4.23　5.68±3.52*△西醫(yī)組　39　19.65±4.63　11.24±3.36*

2.2兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后的TCD情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，治療后中西醫(yī)結(jié)合組MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快中均低于西醫(yī)組（均P＜0.05），MCA、VA流速在血流速度減慢中均快于西醫(yī)組（均P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

表3　兩組治療前后TCD情況比較（cm/s，±s）

表3　兩組治療前后TCD情況比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05。

3　討　論

糖尿病合并腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”“中風(fēng)”范疇，屬于一種腦系病變，出現(xiàn)時(shí)間為糖尿病發(fā)展到后期（合并癥期），近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［7-8］。目前臨床普遍認(rèn)為，糖尿病屬于腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中主要為糖尿病合并腦梗死發(fā)生，至少88%糖尿病合并腦血管病變?yōu)樘悄虿『喜⒛X梗死，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康［9］。為了對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的臨床癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的改善，促進(jìn)其生活質(zhì)量的顯著提升，開(kāi)展糖尿病合并腦梗死的中醫(yī)研究極為必要和重要［10-11］。

復(fù)脈飲中川芎、當(dāng)歸、丹參、郁金等的主要功效為化痰開(kāi)竅、活血祛瘀通絡(luò)，黃芪、天花粉、五味子等的主要功效為養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥、益氣健脾，諸藥合用能夠達(dá)到祛瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的功效［12-13］。藥理研究表明［14-15］，五味子、生地黃等藥物能夠?qū)⒆杂苫行宄?，?duì)微循環(huán)進(jìn)行切實(shí)有效的改善，促進(jìn)血液黏稠度的極大降低，將微血栓有效清除掉。單純西醫(yī)治療無(wú)法達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果，結(jié)合中醫(yī)治療效果極佳。

本研究結(jié)果示，治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分之間的差異不大，治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于西醫(yī)組；兩組治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前；中西醫(yī)結(jié)合組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組；治療前兩組MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快和血流速度減慢中之間差別不大，治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者的MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快中均低于單純西醫(yī)組，MCA、VA流速在血流速度減慢中均快于西醫(yī)組，充分說(shuō)明了復(fù)脈飲治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損及腦動(dòng)脈狹窄。

綜上所述，復(fù)脈飲治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損及腦動(dòng)脈狹窄。

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Effects of Fumai Decoction on the Improvement of Neurological Impairment and Cerebral Artery Stenosis in the Treatment of Patients with Type 2 Diabetes and Acute Cerebral infarction

ZHANG Guoliang，SHI Chunlin，CHEN Jianquan，et al. Yutian Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 064100，China.

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