金劍

很多患者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素就是“靈丹妙藥”，一有感冒發(fā)熱或感染就使用糖皮質(zhì)激素降溫或抗菌，然而這種做法是錯(cuò)誤的，反而會(huì)延誤病情甚至加重疾病。為此，藥師告訴您，糖皮質(zhì)激素并不真的是“靈丹妙藥”，患者應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素，才會(huì)做到合理使用糖皮質(zhì)

激素。

一、什么是糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素是如何分類的？

激素共分為三類，分別是鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素，其中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用最為廣泛。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成及代謝的作用，而藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用。

糖皮質(zhì)激素根據(jù)作用時(shí)間進(jìn)行分類，可分為長(zhǎng)效、中效和短效三類。長(zhǎng)效藥物作用時(shí)間多在36～54小時(shí)，代表藥物有地塞米松、倍他米松等。中效藥物作用時(shí)間多在12～36小時(shí)，代表藥物有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。短效藥物作用時(shí)間多在8～12小時(shí)，代表藥物有氫化可的松、可的松。

二、合理使用糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素在臨床上應(yīng)用廣泛，主要可用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等，但在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要非常謹(jǐn)慎。合理使用糖皮質(zhì)激素才能提高其療效、減少不良反應(yīng)。要實(shí)現(xiàn)合理使用糖皮質(zhì)激素，需做到以下

幾點(diǎn)。

1.嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證

糖皮質(zhì)激素可用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療、腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救。可用于紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等自身免疫性疾病。還可用于支氣管哮喘、危重疾病、過(guò)敏性疾病、器官移植、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征等。但需要注意的是，糖皮質(zhì)激素并不適用于所有自身免疫病治療，如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎（橋本病）、1 型糖尿病、尋常型銀屑病等就不適用。

2.合理選擇糖皮質(zhì)激素

不同糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排出過(guò)程的特點(diǎn)是不同的，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，患者應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。各種急癥如過(guò)敏性休克、感染性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)或器官移植抗排斥反應(yīng)等，通?？啥唐诮o予大劑量糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松或倍他米松等。而慢性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，通?？蛇x用一些中效制劑如強(qiáng)的松等。

3.重視糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

患者在使用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況?；颊邿o(wú)法耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

三、患者在使用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中應(yīng)注意什么？

1.防止交叉過(guò)敏。如果患者對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏，也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素類藥物產(chǎn)生過(guò)敏。

2.大劑量使用糖皮質(zhì)激素的女性患者不宜懷孕。

3.對(duì)于患有癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、骨折、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）或有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。

4.對(duì)于庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者應(yīng)當(dāng)慎重使用糖皮質(zhì)激素。

5.兒童也應(yīng)當(dāng)慎重使用糖皮質(zhì)激素。

6.患者需避免突然停藥。長(zhǎng)期中劑量或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，患者如果減量過(guò)快或突然停用，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者會(huì)表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，故患者需避免突然停藥。

7.患者在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，為避免或減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，可采取一些措施。如食用低鈉高鉀高蛋白飲食、補(bǔ)充鈣劑和維生素D、加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物。若患者有感染癥狀時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。

8.患者也應(yīng)當(dāng)注意糖皮質(zhì)激素在和其他藥物一起使用時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生藥物相互作用，從而影響糖皮質(zhì)激素的效果。如患者近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低糖皮質(zhì)激素的作用?；颊呷艨诜茉兴幙梢陨咛瞧べ|(zhì)激素的血藥濃度。另外，糖皮質(zhì)激素和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕藥物如阿司匹林等合用時(shí)，患者出現(xiàn)消化道出血和潰瘍的發(fā)生率就高。

總之，患者應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服用糖皮質(zhì)激素，不可擅自停藥或撤藥，才能最大程度的發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的藥物療效，避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。